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환자의 척추 고정: 척추 판은 언제 옆으로 치워야 합니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 29년 2022월 XNUMX일

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척추 고정에 관하여: 척추 판은 오랫동안 때때로 격렬한 대화의 주제였으며, 이로 인해 의료 기기에 대한 인식과 올바른 사용에 대한 인식이 높아졌습니다. 유사한 논의가 경추 칼라에도 적용됩니다.

환자를 척추 고정에 반사적으로 배치하면 호흡 및 기도 관리에 부정적인 영향을 미칠 수 있지만 그러한 가능성이 고정하지 않을 위험보다 큽니까?

백보드 및 C-칼라의 구현에 대한 첫 번째 주목할만한 연구는 1960년대에 수행되었지만 대부분의 권장 사항은 전통과 정보에 입각한 의견을 기반으로 했으며 반드시 검증된 과학적 증거는 아닙니다[1,2,3].

예를 들어, 미국 신경 외과 의사 협회(American Association of Neurological Surgeons)와 신경 외과 의사 연합 위원회(Congress of Neurological Surgeons Joint Commission)는 척추 고정화 (C-로 정의됨목걸이 및 백보드), 대부분은 레벨 III 증거를 기반으로 합니다[4].

불행히도 척추 고정의 시행과 지속적인 사용에 대한 증거가 부족합니다.

예를 들어, 2007년의 Cochrane 리뷰에서는 척추 고정에 대한 단일 전향적 RCT가 없다고 언급했습니다[5].

현재, 척수 보호에 대한 대부분의 검증된 증거는 제거 전에 영상 촬영이 필요한 환자를 평가하는 연구에서 파생됩니다.

NEXUS 기준과 캐나다 C-척추 규칙은 모두 검증되었으며 급성 척수 손상 관리에 대한 공식 권장 사항에서 미국 신경 외과 의사 협회와 신경 외과 의사 연합 위원회에서 인용했습니다.

NEXUS 기준과 캐나다 C-척추 규칙이 병원 전 환경에 적용되었습니다. 영상 촬영이 필요한 환자는 C-척추 안정화를 위해 경추 칼라에 배치됩니다.

그러나 C-칼라가 실제로 척추를 안정시키는지 여부를 검사하는 환자에 대한 통제된 시험은 없었습니다.

자원 봉사자와 모델에 대한 수많은 시도가 있었고 그 중 많은 부분이 상반된 결과를 보였습니다.

일부 연구에서는 C-칼라가 목, 다른 사람들은 칼라가 실제로 목의 움직임을 증가시킬 수 있음을 보여줍니다[6].

척추 고정을 뒷받침하는 데이터는 미약하지만 척추 고정과 관련된 잠재적 위험 및 이환율을 지적하는 증거가 증가하고 있습니다.

척추 고정은 척수 손상을 악화시키는 것을 방지하기 위해 사용되었습니다.

그러나 Hauswald et al이 수행한 논란의 여지가 있는 연구에서 말레이시아의 고정되지 않은 환자는 뉴멕시코에서 고정된 유사한 부상 일치 환자보다 더 나은 신경학적 결과를 보였습니다(OR 2.03) [7].

이러한 연구가 매우 다른 국가에서 수행되었지만, 척수를 손상시키는 데 필요한 힘에 비해 운송 중에 가해지는 힘이 약하기 때문에 운송으로 인한 척수의 XNUMX차 손상이 드물다는 전반적인 개념은 여전히 유효할 수 있습니다.

다른 연구에서는 관통상 및 척추 고정이 있는 환자에서 사망률(OR 2.06-2.77)이 증가하는 것으로 나타났습니다. 이는 환자를 완전히 고정시키는 데 시간(최대 약 8분, 기껏해야 [9,10,11,12])이 걸리기 때문에 소생 및 소생술이 지연되기 때문일 가능성이 큽니다. 환자를 수술실로 옮기는 것[XNUMX].

C-칼라의 목표는 경추의 움직임을 줄이고 척수를 보호하는 것이지만, 몇몇 사례 연구에 따르면 목을 "해부학적 위치"로 강제하면 특히 강직성 척추염 및 노인[13].

시체에 대한 연구에 따르면 해리성 손상이 있을 때 구출 고리가 척추 사이의 분리 정도를 증가시키는 것으로 나타났습니다[14].

환자를 척추 고정 상태에 두는 것은 호흡과 기도 관리에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.

건강한 지원자를 대상으로 실시한 한 연구에 따르면 환자를 등판에 앉히면 호흡이 제한되며, 나이가 많은 환자는 더 큰 제한을 받는 것으로 나타났습니다[15].

제한이 다음과 같은 환자에게 중대한 영향을 미칠 수 있다고 상상하는 것은 어렵지 않습니다. 호흡 곤란 또는 기준선 폐질환이 있는 환자에서.

척추 고정은 또한 C-칼라에 환자를 삽관하는 것이 훨씬 더 어렵기 때문에 기도 관리를 더 어렵게 만들 수 있습니다.

또한, 기도 관리가 필요하지 않은 환자는 흡인의 위험이 증가합니다. 구토.

Sparke et al에 의해 수행된 체계적인 검토에서 C-collar의 배치로 두개내압의 증가를 지적하는 몇 가지 연구가 있었습니다[16].

Kolb의 연구에서 건강한 지원자에게 C-칼라를 착용했을 때 거의 25mmHg(LP 압력으로 측정)의 증가가 측정되었습니다.

ICP 증가의 위험은 Dunham이 다양한 연구에서 C-칼라가 있는 부상 일치 환자와 C-칼라가 없는 환자의 ICP를 비교한 검토에서 추정한 바와 같이 35.8%입니다[18].

증가된 ICP는 경정맥에 가해지는 압력(정맥 울혈 유발)에 부차적인 것으로 생각됩니다. 그러나 증가된 ICP의 원인에 대한 실제 지식은 없습니다.

또한 욕창은 척추 고정으로 인한 매우 고통스러운 합병증입니다.

욕창은 고정 후 30분 이내에 형성되기 시작합니다[19].

이것은 다른 연구에서 환자가 백보드에서 보내는 평균 시간이 약 20시간이라는 것을 보여주었기 때문에 특히 문제가 됩니다[XNUMX].

고정 과정은 건강한 지원자에서 통증 점수를 증가시키는 것으로 나타났으므로 현장에서 정중선 척추 압통이 없는 사람들도 응급실에 도착했을 때 압통이 있을 수 있습니다.

마지막으로, 일단 환자가 고정되면 C-척추를 제거하기 위해 이미징을 받을 가능성이 더 높아집니다. Leonard et al.의 연구에서 C-칼라를 착용한 어린이는 C-척추를 제거하기 위해 영상 검사를 받을 가능성이 훨씬 더 높았고(56.6 대 13.4%) 병원에 입원할 가능성이 훨씬 더 높았습니다( 41.6 대 14.3%) [21].

이러한 결과는 척추 부상을 입은 사람들을 조정한 후에도 유지되었습니다.

이는 입원 기간과 환자와 병원 모두에게 비용에 심각한 영향을 미칩니다.

척추 고정, 주요 권장 사항:

운반용이 아닌 구출용으로만 롱보드를 사용하십시오. 롱보드는 양성 절차가 아닙니다. 현재까지의 증거는 롱보드가 척추의 움직임을 감소시키거나 신경학적 합병증을 제한한다는 것을 보여주지 않습니다. 대신, 증거는 그러한 사용이 특히 관통 외상에서 사망률을 증가시킬 뿐만 아니라 환기, 통증 및 욕창에 더 큰 어려움을 야기함을 보여줍니다.
NEXUS 기준에 따라 C-칼라 및 C-척추 고정을 사용합니다. 그러나 새로운 연구가 발표됨에 따라 이는 변경될 수 있습니다.

척수 손상 영상에 대한 NEXUS 기준 요약

다음이 모두 있는 경우 이미징이 필요하지 않습니다.

후방 정중선 경부 압통 없음
경보 수준 정상
취한 증거 없음
비정상적인 신경학적 소견 없음
고통스러운 산만 한 부상 없음

참조 :

1. 패링턴 JD. 피해자 구출 - 수술 원칙. 외상 저널. 1968;8(4):493-512.
2. 코수트 LC. 난파된 차량에서 부상자 제거. 외상 저널. 1965년; 5(6):703-708.
3. 패링턴 JD. 도랑에서 죽음. 외과 의사의 Amer Coll. 1967년 52월; 3(121):130-XNUMX.
4. Walters BC, Hadley MN, Hurlbert RJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Harrigan MR, Rozelle CJ, Ryken TC, Theodore N; 미국 신경 외과 의사 협회; 신경 외과 의사의 회의. 급성 경추 및 척수 손상 관리 지침: 2013 업데이트. 신경외과. 2013년 60월 1일 Suppl 82:91-XNUMX.
5. Kwan I, Bunn F, Roberts I. 외상 환자를 위한 척추 고정. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(2):CD002803.
6. Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. 병원 전 외상 환자의 경추 칼라 사용: 비판적 검토. J 신경외상. 2014년 15월 31일;6(531):40-XNUMX.
7. Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z. 병원 밖 척추 고정: 신경 손상에 미치는 영향. Acad Emerg Med. 1998년 5월 3(214):9-XNUMX.
8. Stuke LC, Pons PT, Guy JS, Chapleau WP, Butler FK, McSwain N. 관통 외상에 대한 병원 전 척추 고정화 - 병원 전 외상 생활 지원 집행 위원회의 검토 및 권장 사항. 외상 저널. 2011년 71월 3(763):770-XNUMX.
9. Lance s, Pons P, Guy J, Chapleu W, Butler F, McSwain N. 관통 외상을 위한 병원 전 척추 고정화 - 병원 전 외상 생활 지원 집행 위원회의 검토 및 권장 사항. J 트라우마. 2011년 71월 3일(763):770-XNUMX.
10. Vanderlan W, Tew B, McSwain N, 관통하는 경추 외상에서 경추 고정으로 인한 사망 위험 증가. 부상. 2009;40:880-883.
11. Brown JB, Bankey PE, Sangosanya AT, Cheng JD, Stassen NA, Gestring ML. 병원 전 척추 고정은 유익한 것으로 보이지 않으며 몸통에 총상을 입은 후 치료를 복잡하게 만들 수 있습니다. J 트라우마. 2009년 67월 4(774):8-XNUMX.
12. Haut ER, Balish BT, EfronDT 등 관통 외상의 척추 고정: 득보다 실이 더 많다? J 트라우마. 2010;68:115-121.
13. Papadopoulos MC, Chakraborty A, Waldron G, Bell BA. 금주의 교훈: 단단한 칼라를 적용하여 경추 부상을 악화시킵니다. 비엠제이. 1999년 17월 319일;7203(171):2-XNUMX.
14. Ben-Galim P, Dreiangel N, Mattox KL, Reitman CA, Kalantar SB, Hipp JA. 분리 고리는 해리성 손상이 있는 경우 척추 사이의 비정상적인 분리를 초래할 수 있습니다. J 트라우마. 2010년 69월 2일(447):50-XNUMX.
15. 토튼 VY, 슈가맨 DB. 척추 고정의 호흡 효과. Prehosp Emerg Care.1999년 3월-4월;347(52):XNUMX-XNUMX.
16. Sparke A, Voss S, Benger J. 조직 경계면 압력 측정 및 경정맥 고정 장치와 관련된 경정맥 매개변수의 변화: 체계적인 검토. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013년 3월 21일 81시 XNUMX분
17. Kolb JC, Summers RL, Galli RL. 경추 칼라로 인한 두개 내압 변화. Am J Emerg Med. 1999년 17월;2(135):7-XNUMX.
18. Dunham CM, Brocker BP, Collier BD, Gemmel DJ. 혼수 상태에 있는 자기 공명 영상 및 경추 칼라와 관련된 위험, 종합 경추 컴퓨터 단층 촬영이 음성이고 명백한 척추 결손이 없는 둔기 외상 환자. 크리티컬 케어. 2008;12(4):R89.
19. Sparke A, Voss S, Benger J. 조직 경계면 압력 측정 및 경정맥 고정 장치와 관련된 경정맥 매개변수의 변화: 체계적인 검토. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2013년 3월 21일 81시 XNUMX분
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