Intubation: rîsk, anesthesiya, vejîn, êşa qirikê

By Cristiano Antonino On Bila 15, 2022

Di bijîjkî de, 'intubation' tê wateya teknîkek ku destûrê dide ketina lûleyekê di riya hewayê de - bi taybetî di nav trachea de - bi riya têlên dengî yên nexweş bi mebesta sereke ku rê bide kesê ku nekare serbixwe bêhna xwe bigire ku nefesê bigire.

Rêbaza herî gelemperî ya întubasyonê întubasyona 'endotracheal' e, ku dikare pêk were

orotracheally: lûle di devê nexweş re (rêbaza herî gelemperî);
rhinotracheally: lûle di pozê nexweş re derbas dibe (rêbaza kêmtir hevpar).

Intubation: kengê tê bikar anîn?

Armanca sereke ya hemî cûreyên întubasyonê ew e ku meriv nefesê bide kesê ku ji ber sedemên cûda nekare serbixwe bêhna xwe bigire, ev jî jiyana nexweş dixe xeterê.

Armancek din a întubasyonê ew e ku rêyên hewayê ji ketina gengaz a madeyên gastrîkî biparêze.

Intubation di gelek rewşên bijîjkî de tê kirin, wek:

di nexweşên koma;
di bin anesthesiya gelemperî de;
di bronkoskopiyê de;
di prosedurên rêyên hewayê yên xebitandinê yên endoskopî de, wekî terapiya lazerê an danasîna stentê di nav bronş de;
di vejînê de li ser nexweşên ku hewcedariya wan bi piştgirîya nefesê heye (mînak di rewşên enfeksiyona giran a Covid 19 de);
di dermanê acîl de, nemaze di dema vejîna dil de.

Alternatîfên intubation

Hin alternatîfên intubasyonê hene, lê ew bê guman bêtir dagirker in û bê guman ne xeternak in, mînakî

trakeotomî: ev pêvajoyek neştergerî ye ku bi gelemperî li ser nexweşên ku hewceyê piştgirîya nefesê ya demdirêj hewce ne tê bikar anîn; bêtir bixwînin: Derfeta axaftinê ya trakeotomî, demdirêjî, encam, dema ku were kirin
krîkotirotomî: teknîkeke acîl e ku dema întubasyon ne mumkin e û trakeotomî ne mimkun e tê bikaranîn.

Cureyên lûleyên ku di întubasyonê de têne bikar anîn

Cûreyên cûrbecûr lûleyên endotracheal ên ji bo întubasyona dev an jî pozê hene; yên maqûl an yên nîv-hişk hene, bi şeklek taybetî û ji ber vê yekê nisbeten hişktir in.

Di pirraniya lûleyan de hevpariyek heye ku ew xwedan marjînalek inflatable e ku rêça hewayê ya jêrîn girêbide, ku nahêle hewa derkeve an jî derz were asîkirin.

Intubation: çima di dema anesthesiyê de tê kirin?

Intubasyon ji hêla anesthesiologist ve di dema anesthesiya gelemperî de tête kirin, ji ber ku - ji bo anesthesiyê - ji nexweş re dermanên ku nefesê asteng dikin têne dayîn: nexweş nikare serbixwe nefesê bigire û lûleya endotracheal, ku bi respiratorek otomatîk ve girêdayî ye, destûrê dide mijarê. di dema emeliyatê de rast bêhna xwe bide.

Di operasyonên kurt de (heta 15 hûrdeman) nefes bi maskeya rûyê tê piştgirî kirin, ger emeliyat dirêjtir dom bike lûleya tracheal tê bikar anîn.

Ma ez ê êşê hîs bikim?

Intubation her gav piştî ku nexweş tê xew kirin tê kirin, ji ber vê yekê hûn ê êşa ku ji ber vê yekê çêdibe hîs nekin.

Piştî prosedurê, dema ku prosedur bi dawî bû, ne danîna lûlê û ne jî derxistina wê (ango extubation) ji rêça hewayê nayê bîra we. Nerehetiyek sivik di qirikê de gengaz e, û pir pir caran, piştî extubation.

Êşa qirikê piştî întubasyonê: ew normal e?

Wekî ku hatî behs kirin, piştî ku nexweşek întubasyon derbas kir, ew dikare hin nîşanên ne xweş bijî, di nav de:

gevî êş
hestkirina laşek biyanî di qirikê de;
zehmetiya daqurtandina madeyên hişk û şil;
nerehetî di dema çêkirina dengan de;
hoarseness.

Van nîşanan, her çend aciz in jî, pir caran ne û ne ciddî ne, û ew zû winda dibin, bi gelemperî di nav du rojan de herî zêde.

Ger êş berdewam bike û bi eşkereyî bêtehemûl be, ji doktorê xwe şîretan bigerin.

Teknolojiyên întubasyonê

Intubasyona tracheal dikare bi karanîna teknîkên cihêreng were kirin.

Teknîka kevneşopî: ji laryngoscopyek rasterast pêk tê ku tê de laryngoscope tê bikar anîn da ku glottis li binê epiglottis xuya bike. Dûv re boriyek bi dîmenek rasterast tê danîn. Ev teknîk di nexweşên ku komatoz (bêhiş) an di bin anesthesiya giştî de ne, an jî dema ku wan anesthesiya herêmî an taybetî ya strukturên rêyên hewayê yên jorîn werdigirin (mînak karanîna anesteziyek herêmî wekî lidocaine) tê kirin.
Inductiona rêza bilez (RSI) (induksiyona qezayê) guhertoyek prosedûra standard a li ser nexweşên di bin anesthesiyê de ye. Dema ku tedawiya rêyên hewayê ya bilez û teqez bi navgîniya întubasyonê hewce ye, û nemaze dema ku xetereyek zêde ya înhalasyona derzên gastrîkî (aspirasyon) hebe ku hema hema bê guman dibe sedema pneumonia ab ingestis tê kirin. Ji bo RSI, sedatîfek-kurt-kurt wek etomidate, propofol, thiopentone an midazolam tê rêvebirin, li dû wê jî dermanek felçker a depolarîzasyonê wekî succinylcholine an rocuronium.
Teknîka endoskopê: Alternatîfek ji întubasyona nexweşê hişyar (an jî bi sivikî nerazîkirî) di bin anesthesiya herêmî de karanîna endoskopek nermik an jî mîna wê ye (mînak karanîna vîdyo-laryngoskopê). Dema ku dijwarî têne pêşbînîkirin ev teknîk tê tercih kirin, ji ber ku ew dihêle nexweş bi xweber bêhna xwe bigire, bi vî rengî hewa û oksîjenkirinê jî di bûyera întubasyonek têkçûyî de misoger dike.

Ma întubasyon xetere û tevliheviyan peyda dike?

Intubation dikare bibe sedema zirarê li diranan, nemaze di rewşa diranên berê zirarê an têkiliyên anatomîkî yên dijwar.

Ji bilî nîşanên acizker ên qirikê yên ku li jor têne xuyang kirin, di rewşên hindiktir de întubasyon dikare bibe sedema zirarek cidîtir li tevnên ku tê de derbas dibe, hetta bibe sedema xwînrêjiyê.

Intubation dibe ku hin pirsgirêkên nediyar peyda bike, nemaze di rewşên întubasyona dijwar a nepêşbînîkirî de, ku kêm e lê gengaz e, ku taybetmendiyên anatomîkî yên nexweş pozîsyona rast a boriyê di rêça hewayê de pirsgirêktir dike.

Xweşbextane, di van rewşan de, bijîjk di destê wî de amûrên xwe hene ku ji wî re bibe alîkar ku xetereyên li ser nexweş bi qasî ku pêkan bisînor bike, wek vîdyolaryngoscope û fiberscopes, ku ji bo zehmetiyên întubasyonê yên nepêşbînîkirî an pêşbînkirî pêk tên.