UK / Odeya acîl, întubasyona zarokan: Pêvajoya bi zarokek di rewşek giran de
Intubation di beşa lezgîn a zarokan de tiştek tirsnak e. Ji bo zarokên nexweşên krîtîk ên ku hewceyê întubasyonê ne, ew kêm kêm li derveyî yekîneya lênihêrîna krîtîk tê kirin
Bi navendkirina karûbaran re fersendên ku van jêhatîbûnên bêne pratîk kirin kêm dibin. Yên ku di DGH-yan de dixebitin dibe ku kêmtir şansê wan hebe ku van jêhatîbûnên pratîk bikin - û gava ku ew dikin dibe ku di rewşek awarte de be.
Ev dikare ji hêla hevkariyê ve bi tîmên vegerandina zarokan re were arîkar kirin ku dikarin şîreta dûr ji bo kesên ku di cîhek ne-sêyemîn de ne peyda bikin heya ku tîmê vegerandinê were. Lêbelê, rêveberiya giştî dikare hîn jî li ser tîmê herêmî be.
Gotara dawî ya Kanaris et al. armanc dike ku şîretan bide ka meriv çawa întubasyonek serketî ya ewledar, bilez digel hin kêmasiyên hevpar peyda dike û meriv çawa wan derbas dike (ya ku bingeha vê postê çêkiriye).
Intubasyona zarokan li odeya acîl: 3Ps- Plankirin | Amadekirin | Doz
Girîng e ku plansaziya rast di rewşek awarte de jî pêk were. Divê gelek tişt zû biqewimin.
Pêdivî ye ku gava yekem li ser perwerdekirin û simulasyona van proseduran hûr bibe - bi îdeal li yek ji wan deverên ku li jor hatine destnîşan kirin.
Di derbarê întubasyona zarokan de li odeya acîl: berî ku hûn intubasyonê bikin vejîne
Intubkirina zarokê ku nexweşiya giran e, pêvajoyek xeternak e. Induction xwedan şansek pir rast e ku dibe sedema girtina dil li ser induksiyonê.
Heke zarok bi rêkûpêk nehatibe vejandin, ev yek hîn zêdetir dibe.
Ji bo zarokên ku hîpotensîv û takîkardî ne, an jî xwîna di zarokên ku xwîn winda bûne de dana şikil (10 ml/kg aliqut – heta 40-60 ml/kg) girîng e.
Li gorî rêbernameya nû ya meclîsa resus, krîstaloidên îzotonîk ên hevseng, mînakî, Plasmalyte, naha bijareya yekem in.
Piştgiriya inotropîk a periferîkî jî dibe ku bi adrenalîn/noradrenalîn re hewce be.
Di zarokê ku şok dibe de gihîştina IV-ê îhtîmal e ku dijwar be - gihîştina IO dikare alternatîfek bilez, hêsan û bi bandor be.
Ev dikare wekî 'gihîştina navendî' ya demkî were dîtin ku dikare bi taybetî di resusa ED de bikêr be.
Cihkirina xeta navendî ya di vê hawîrdorê de dikare dem bigire û dibe ku tîmê ji kiryarên pêşîn ên din dûr bixe.
SERDESTIYA ZAROKAN: BI DESTPKIRINA PANDWAN DE LI SER MEDICHILD Z MDETIR Fêr Bibin
Werin Em Derbarê Dermanan Bipeyivin…
Mîna gelek tiştan di pediatrîkê de, dermanek 'temam' an berhevokek dermanan ji bo anesthesiyê di cîhek acîl de tune.
Kombînasyona ku ji hêla tîmên lênihêrîna krîtîk ve tê piştgirî kirin û pê ve girêdayî ye Ketamine (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) û Rocuronium (1mg/kg) ye.
Anestezîstên ku dibe ku bi mezinan re bêtir nas bikin, dibe ku ji bo karanîna dermanên mîna propofol an thiopentone bikar bînin.
Van her du jî xwedî bandorên vazodîlatator ên girîng in û divê bi rastî tenê ji bo zarokan BÊ îşaretên ŞOKê werin veqetandin.
Dibe ku hevkarên mezinan jî bi karanîna suxamethonium ji rocuronium bêtir li malê bin.
Suxamethonium di 30-60 saniyeyan de felcî peyda dike.
Ew zû dixebite lê dirêj nake (2-6 hûrdeman), ew dikare bibe sedema serbestberdana bradycardia û potassium jî.
Rocuronium, dema ku di dozek rast de tê bikar anîn, dikare bibe xwedî destpêkek çalakiyek bi heman rengî (40-60 çirke) bêyî bandorên alîgirê nexwestî.
Ger hewce be bi sugammadex re, heke hewce be, rocuronium jî dikare were vegerandin.
Cih, cih û cihan
Tevgera ji ED-ê ber bi şanoyan ve ji bo hêsankirina intubasyonê dikare bibe yek tirsnak.
Dibe ku ev ji ber nasîna bi bijarte xemil û cîhê tîmê întubasyonê, potansiyel cîhê bêtir, û şiyana karanîna gazên anestezîkî di rewşa hewaya dijwar de.
Dibe ku hin amûr, wek mînak laringoskopa vîdyoyê, di CCU/ Şanoyan de bi hêsanî peyda bibin.
Lêbelê, di rêwîtiya ji resus berbi cîhek din de her gav xetera xirabbûna potansiyel heye.
Di asansorê de bi zarokek bi rexnegiran re asê mabûn, ne rewşek xwestî ye ku tê de bin.
Ger, wekî tîmek, biryara veguheztina nexweş were girtin, plansaziyek bi baldarî li ser kê û çi ji we re dibe ku di warê karmend û amûran de hewce bike, pêdivî ye.
Paqijkirina çavdêriyê: oksîmetrîya pulse, ECG, NIBP bisiklêtan û bê guman li gorî kapnografya rêberiya meclîsa nû ya resusê ya li cîhê berî tevgerê pir girîng e.
Karkerek belengaz amûrên wan sûcdar dike… Lê hûn hewce ne ku hûn rast bikin.
Di rewşek acîl a krîtîk de, bi tîmek nû-hev-hev re, hebûna alavên rast girîng e.
Lîsteya kontrolê ya intubation destûrê dide kesan ku amûrên guncan berhev bikin bêyî ku kesek hewce bike ku vê yekê wekî barek cognitive bigire.
Gelek mînakên navnîşên kontrolkirina alavên intubation hene. Ji bo çend mînakan li referansê binihêrin.
Ji bilî hebûna navnîşek kontrolê ya întubasyonê, ramanek baş e ku meriv navnîşek kontrolê hebe ku wekî celebek pelgeya têketin/derketinê ya WHO-yê ku dibe ku amûrên hewce tevbigere tevbigere.
Kîjan mezinahiya kelepçeyan?
Di zarokên ku bi giranî nebaş > 3kg de lûleyên kelandî standardek zêrîn e.
Intubasyona zarokan li odeya acîl: Oksîjenkirin, oksîjenkirin û bêtir oksîjenkirin
Dema ku dor tê oksîjenkirina nexweşê berî an di navbera hewildanên întubasyonê de, meriv dikare maskek çente-valve-maskek standard an dorhêlek anestezîkî were bikar anîn.
Tiştek ku meriv li ber çavan bigire dibe ku zarok bi riya HFNC re li ser oksîjena şilkirî ya herikîna bilind (100%) bihêle da ku oksîjenkirinê berî û di navbera hewldanan de baştir bike.
Ger ev pir dirêj bigire an jî amûra pozê bandorê li morkirina maskeya rûyê bike, wê hingê wiya nekin.
Armanc ew e ku berî întubasyonê 3 hûrdem berî oksîjenkirinê - di zarokên biçûk/nexweş de şansê bêşorbûna apnoeîk zêde ye ji ber ku ew li ser zinarek krîtîk a li ser keviya veqetandina oksîjen-hemoglobînê disekinin.
Girîng e ku NGTyek ku bi gelemperî were aspirasyon kirin girîng e ku meriv zikê tijî kêm bike (an naveroka zikê an hewayê) û pêşî li perçebûna diafragmê bigire, û her weha xetera aspirasyonê kêm bike.
Her gav armanca bingehîn bîr bînin - oksîjenkirina nexweş. Gavek paşde bavêjin, ger hewce be ku hûn û tîmê armanca dawî bînin bîra xwe.
Hûn dikarin bi rêbazên hêsan oksîjenê bikin û bi vî rengî gelek hewildanên intubasyonê dûr bixin.
'Teknîka Vortex' dikare wekî alîkariyek dîtbar bikêr be ku tîmê bi bîr bîne ku gav paşde bavêje.
Hûn dikarin rêyek hewayê bi pêvekan re biparêzin û heya ku bêtir alîkarî bigihîje nexweşek dikare were kirin.
Karûbarê tîmê xewnê dike xebitîn
Hebûna tîmek jêhatî û jêhatî xewn e. Di rastiyê de, em dizanin ku dibe ku ev her gav ne wusa be.
Danasînên kurt ên bi zelalkirina rolan û plansaziyek çalakiyê ya kurt (tevî planek B, C û tewra D jî) heke tişt tam li gorî plansaziyê neçin kêrhatî ne.
Eşkere bikin ka kî rêber dike û ger hewce be, di dema întubasyonê bixwe de serokatiyê bi kurtî veguhezînin.
Endamek tîmê veqetînin da ku di dema intubasyonê de çavê xwe li demjimêrê bigire.
Ev dikare pêşî li întubatorê bigire ku pir "xebitî" nebe.
Dîsa 'oksîjenkirin', ne 'intubasyon' li vir armanca dawîn e.
Mîna her pêvajoyek xeternak, simulasyon pêdivî ye, ku piştî ku bûyer bixwe qewimî bi kurtasîyek re têkildar e da ku bibînin ka çi bit baş xebitîn û çi xalên fêrbûnê dikarin bêne çêkirin.
Bixwînin:
Di Nexweşên Zarokan de Intubasyona Endotracheal: Amûrên Ji Bo Rêyên Hewayî yên Supraglottîk
Kanî:
Referansên hilbijartî
Hin çavkaniyên belaş Intubation Checklist wiha ne. Spas ji civaka DFTB re ji bo nîşankirina van navnîşên kontrolê yên kêrhatî:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
Amûrên vejîna zarokan | Lênêrîna Lezgîn a Zarokan a Queensland (health.qld.gov.au)
Plana hewayê & Kit Dump - KI Doc (kidocs.org)
Anandi Singh, Jilly Boden û Vicki Currie. 2021 Encumena Vejînê Rêbernameya Keyaniya Yekbûyî: Di pediatrîkê de çi nû ye?, Bubbles Ji bîr nekin, 2021. Li vir heye: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
Rêbaza Vortex: http://vortexapproach.org/downloads– Gelek agahdariya bi rastî kêrhatî/ çapên ku dikarin li ser trolleyek resus bikar bînin!