Endotracheal intubation in paediatric patients: devices for the supraglottic airways

Intubasyona endotracheal di nexweşên zarokan de: alavên ji bo rêyên hewayî yên supraglottîk

By Cristiano Antonino On Jun 18, 2021

Intubasyona endotracheal (ETI) di zarokan de ji kerema xwe kêm e û rêjeya serfiraziya me ya yekem derbas dibe ku bi teqezî çêtir be

Zehmet e ku meriv li zarokan karîgeriya teknîkên cihêreng ên hewayî yên pêşkeftî bide ber hev.

Bê guman bandorên etîkî hene, lê di heman demê de di temenan de û di etiolojiya potansiyel a girtinê de jî cûdahî hene.

Pir caran dem heye ku meriv bi tîmê lênihêrîna giran re biaxive û ji bo wê rewşa hanê plansaziyek li gorî rêça hewayê ya çêtirîn çêbike.

Bi heman rengî, şanoya emeliyatê, mala gelekan ceribandinek riya hewayî, jîngehek pir cûda ye.

Em ê di rewşên ragirtina dil / nefesê de li hewayên pêşkeftî binêrin.

Hişyar bimînin dê her dem di navbera dem û jêhatîbûnê de cûdahî hebe di navbera girtina dil a ji derveyî nexweşxaneyê (OHCA) heya ragirtina dil a li nexweşxaneyê (IHCA).

Hin lêkolînên rastîn hene ku bi wan re dermanên hewayî yên pêşkeftî yên ku di dema birêvebirina girtina dil de li zarokan hatine bikar anîn, didin ber hev.

Li ser karanîna rêyên hewayî yên supraglottîk (SGA) di zarokan de hîn kêmtir lêkolîn hene. Piraniya van xebatên dîtinê ne.

ILCOR niha intubasyona endotracheal (ETI) wekî rêbaza îdeal a rêvebirina rêwîtiyek hewayî di dema zindîbûnê de pêşniyar dike

Ew her weha diyar dikin ku rêyên hewayî yên supraglottîk li hember hewaya standard a bag-valve-mask (BVM) alternatîfek qebûlker e.

Di zarokan de ceribandinên klînîkî yên ku van pêşniyaran li ser wan têne danîn pir kêm in (û bê guman di 20 salên dawî de yek ji sêwirana hişk).

Ji ber vê tunebûna delîlan, wan lêkolînek wekî beşek ji Task Force ya Piştgiriya Jiyana Zarokan peywirdar kir.

Lavonas et al. (2018) ji bo vejandina zarokan di ragirtina dil de li ser karanîna destwerdanên hewayî yên pêşkeftî (ETI vs SGA), li gorî BVM tenê, venêrînek sîstematîkî û meta-analîzek pêk anî. Tenê 14 lêkolîn hatin destnîşankirin.

12 ji vana ji bo tevlêbûna di meta-analîzê de guncan bûn.

Ew bi piranî li ser OHCA bûn. Metirsiyek mezin a alîgiriyê hebû û ji ber vê yekê kalîteya giştî ya delîlan di nav rêzê de kêm an pir kêm bû.

Pîvana encama sereke ya zindîbûnê ya ku ji nexweşxaneyê ve hatî derxistin bi encamek neurolojîkî ya baş bû.

Di analîzê de hat destnîşankirin ku hem ETI û hem jî SGA ji BVM-ê ne çêtir in.

Vêga naha, ka em li ser çend edebiyatên li ser karanîna alavên hewayê yên supraglottîkî binerin. Vana piranî li ser bingeha lêkolînên li mezinan in.

Amûra avjeniyê ya îdeal

… Ji hêla herkesî ve sazkirin û têketin hêsan e ji ber vê yekê ne girîng e ku çêkirina tîmê çi ye
… Zû saz kirin û zû têxin. Ev dema ku ji peywirên din ên girîng tê hiştin kêm dike û dihêle ku 'firehiya bandê' ya her girîng
… Dihêle ku xetera aspirasyonê ya herî kêm hebe
A mohrek teng peyda dike da ku heke hewce be zextên rêyên hewayê yên mezin bihêlin
Enough têra xwe qayîm e ku nexweş nekare wê bipelçiqîne û xweya oksîjenê qut bike
… Vebijarkek peyda dike da ku bi heman cîhazê zikê xwe vekişîne
Risk xetera herî kêm a cîhgirtina bêserûber a windabûna rêça hewayî ku carekê were xistin heye

Ger ev pir rast xuya dike ku rast be, ew e. Tu cîhaz van hemî taybetmendiyên bingehîn bi hev ve girêdide.

Ev yek dihêle ku em biryar bidin ka kîjan ji nexweşê li pêş me re guncantir e.

Pir dijwar e ku meriv SGA bi tubên endotracheal (ETT) bide ber hev.

ETT 'rêgeheke hewayî ya diyarker' e ku li hember xwestiyê parastinê peyda dike.

Ev nayê vê wateyê ku SGA vebijarkek 'kêmtir' e.

SGA hîn jî 'rêgeheke hewayî ya pêşkeftî' ye û ji karanîna teknîka bag-valv-maskê bi bandortir e.

Girîng e ku meriv bi bîr bîne ku rêyên hewayî yên pêşkeftî erênî û neyînîyên xwe hene.

Dibe ku ew bi vejîna neurolojîkî ya baş îhtîmala zindîbûna nexweşek baştir bikin, lê dibe ku tevliheviyên têkildar hebin.

Zanista li pişt rêyên hewayî yên supraglottîk

Werêkî zanist çi dibêje? Li zarokan çend ceribandin hene lê di nav mezinan de li ser teknîkên pêşkeftî yên hewayê çend kaxezên nîvco hatine weşandin. Her çend rasterast bi zarokan ve ne girêdayî ne, ew di navbera cîhazan de hin nuqteyên balkêş ên berhevdanê radikin.

Vê pirzimanî, ceribandina rasthatî ya klûter, ji hêla paramedîkan ve li çar kesan hate kirin ambulansê xizmetên li ngilîstanê. Ew amûrên supraglottîk bi intubasyona trakeyê re di nexweşên mezinan de bi OHCA li bandora wan a li ser encama neurolojîk a fonksiyonel didît.

Di vê lêkolînê de tenê nexweşên ji 18 salî mezintir hene.

Wan di encama 30-rojî de (pîvana encama bingehîn) an jî di rewşa zindîbûnê de, rêjeya vejenê, xwestek an ROSC (encamên duyemîn) ji hêla statîstîkî ve cûdahiyek girîng nedît.

Gava ku hate serketina destpêkirina venasînasyonê cûdahiyek girîng a îstatîstîkî hebû.

Hewayên hewayî yên Supraglottîk kêmtir hewceyê hewildanan bûn, lê karanîna wan di heman demê de dibe sedema zêdebûna îhtîmala windabûna hewayek sazkirî

Vêca ev tê çi wateyê? Xemgîniya sereke ku dema ku li ser SGAs nîqaş têne dorpêç kirin xetera mezin a aspirasyonê ye. Ger cûdahiyek di xetereyê de tunebûya, wê fikra we biguheranda?

Ev ceribandinek klînîkî ya random, randomized li Fransa û Belçîkayê di heyama 2 salan de li OHCA dinihêrî. Dîsa vê lêkolînê mezinên ji 18 salî mezintir tomar kirin.

Wan li ne-inferiority of BVM vs ETI di derbarê zindîbûnê de digel encama neurolojîkî ya bijare di 28 rojan de nihêrîn.

Tîmên bersivdar ji ajokarek ambulans, hemşîre û bijîşkek acîl pêk dihatin.

Rêjeya ROSC di koma ETI de bi girîngî mezintir bû lê di zindîbûnê de ji cûdakariyê re cûdahî tune.

Bi tevahî, encamên lêkolînê bi her awayî bê encam bûn.

Ger zindîbûna ji tirşikê bê bandor be, gerek em gişt dem bi perwerdehî û domandina şiyanbûnê re derbas bibin an divê intubasyona endotracheal tenê ji bo kesên ku bi rêkûpêk di karê xweya rojane de pratîkê dikin were hiştin?

Ev sêwirana crossover-randomized, multiple crossover ji hêla paramedîk / EMS ve li seranserê 27 sazgehan hate kirin.

Wê li nexweşên mezin ên ku di 72 demjimêran de yan tuba laryngeal an intubasyona endotracheal û zindî digirin nihêrî.

Dîsa, wan tenê mezinên li ser 18 bi girtina dil a ne trawmatîk jî tê de bûn.

Wan di koma LMA-yê de rêjeya zindîbûnê ya 'nermîn lê girîng' çêtir dît û ev bi rêjeya bilind a ROSC re têkildar bû.

Mixabin, vê ceribandinê gelek alîgirên potansiyel tê de hene û dibe ku sêwirana lêkolînê ew qas xurt nebe ku asta cûdahiyê paşde bixe.

Ma dibe ku rêjeya zindîbûnê bi serfiraziya yekem-derbasbûnê û dema ku di dema vejîna destpêkê de 'ji sîngê' derbas dibe kêmtir were vegotin? Tu lêkolîn bêkêmasî nine. Her dem bi rexne ji xwe re binirxînin û kontrol bikin ka encamên xwendinê ji nifûsa weya herêmî re derbasdar in û pratîka xwe berî ku tiştek biguhezînin an na.

Ji bersivan bêtir pirs

Piştî xwendina zanistê (û ji kerema xwe biçin kûrtirîn li wan kaxezan bigerin û wan ji bo xwe binirxînin), ka em li hin pirsên hevpar bigerin.

SGA pir hêsan in hûn tenê dikarin wê bişkînin û biqedînin!

Na. Ketina SGA-yê tenê gava yekem e. Hingê wê jî, hûn hewce ne ku pê ewle bin ku we mezinahiya guncan hildibijêrin û ji bo lehiyan dinirxînin. SGA pir zêde îhtîmal e ku werin veqetandin û bibe sedema windabûna bendewariya hewayê. Bi gelemperî, em di mijara ewlehiya wan de wekî ku em hewce ne hûrûkûr ne. Bi îdeal, girêkek boriyek bikar bînin da ku ew di cîh de ewleh bikin û şopandinê (li ser diranan). Hin SGA li ser şaftê xetek reş heye ku divê bi incizikan re rêz bibe (hay ji we hebe ku ev tenê di mezinahiyên mezintir de hebe). Mîna ETT, ew hewce ne ku hûn bi riya auscultation, ETCO2 û guh li herikînek diyar a hewayê ya têr kontrol bikin.

Baş e heke di destpêkê de herikek hebe ji ber ku gel germ dibe û dê çêbe

Na. Tu delîl tune ku şeklê i-gels pêşniyar bike (ev bi gelemperî pizîşkê pispor model e ku di vê rewşê de behsa wê tê kirin) dê ber bi hundurê laviyê ve bibe. Lekolînwanan hewl dan ku materyalê germ bikin û di lehiyê de guherînek îstatîstîkî tune. Heke lehiyek we ya girîng heye, ji nû ve-pozîsyonê bifikirin, ji bo mezinahiyek cûda veguherin an modelek cûda bikar bînin. Hûn dikarin lerizînek piçûk bibînin ku bi demê re winda dibe. Bi demê re, rêça hewayê li dora xwe dihele û çêtir rûniştiye.

Gava ku hûn LMA-yê datînin divê hûn hertim zikê xwe ji hev derxînin

Bi îmkan. Ev bi rêkûpêk di rênîşandanan de nayê dîtin ji ber ku ew bêtir ji prosedurek ahengsazkirinê tête dîtin. Ew dikare dem û çavkaniyan ji peywirên din ên girîng dûr bixe (wekî zexmkirina singê, gihîştina IV, hewaya çêtirîn) lê heke çavkaniyên we hene ku hûn wiya bikin, bêyî ku bandor li bingehên lênihêrîna zindîbûnê ya baş bike, wê hingê heke hewayî vebijarkek baş e wekî ku çêtir e ne çêtir e. Ev taybetî di zarokan de girîng e. Em dizanin ku ew di bin rîska mezinbûna perçebûna dîfragmatîk a ji hewaya zêde zirav de ne ji ber vê yekê têkela zû ya boriya nasogastrîkê dikare bi rastî tiştan baştir bike.

Pêdivî ye ku laryngoscopy berî her têketina SGA were bikar anîn

Bi îmkan. Hin deveran dest bi ferzkirina laryngoskopî kirine ji ber ku wan astengiya laşek biyanî ji dest xwe wenda kiriye, an jî destûrê didin şilkirina çêtir û çêkirina derbasbûnê ji bo têxanê. Nîqaşek heye ku dibe ku SGA çêtir rûne heke bi alîkariya laryngoskopê were danîn ji ber ku, di gelek rewşan de, ew têra xwe kûr nehatiye kirin. Laryngoscopy jêhatîbûnek tevlihev e, ku pratîkek rêkûpêk digire û pirsgirêkên xwe bi xwe re tîne (zirara dev / diranan, dema zêdekirî hatî girtin, pêdivîbûna jêhatîbûna mezintir hewce ye).

Gava ku têxe hundir, SGA dikarin li kêleka pêlên berdewam ên sîngê werin bikar anîn

Bi îmkan. Vê yekê bi rastî hewce dike ku meriv li gorî bingehekê bihesibîne. SGA hewayek pêşkeftî ne û bi tepisandinên sîngê yên domdar ve têne bikar anîn da ku zextên perfuzyona mejî zêde bibin. Li ser pizîşkê pispor ê ferd e ku bişopîne û biryarê bide ka piştgiriya venîstan a ku ew didin di dema zexmkirina çalak de têrker e an na. Di rewşên ku ragirtin ji hypoxia re duyemîn e (wekî gelek binçavkirinên zarokan) dibe ku hêsantir be, û kêrhatîtir be, ku hûn bi rêjeya 30: 2 an 15: 2 berdewam bikin da ku mîqyasên baş ên pêlê bigihîjin pişikê. Hin lêkolînan cûdahiyek piçûk nîşanî danberhevê nêzîkbûna 30: 2 ya hewaya domdar da.