ອົກຊີເຈນທີ່ບໍ່ດີແມ່ນພະຍາດຕົ້ນຕໍທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກ ARDS ເນື່ອງຈາກວ່າ COVID-19. ນັກຄົ້ນຄວ້າຊາວອິຕາລີ ກຳ ລັງຈະສະແດງປະສົບການຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບການຜຸພັງໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊໃນລະຫວ່າງການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ.

ອົກຊີເຈນທີ່ບໍ່ດີ ໃນຂອບເຂດຕ່າງໆຂອງ pulmonary ການປ່ຽນແປງ ມີຜົນກະທົບເກືອບທັງ ໝົດ ຄົນເຈັບ ກັບ Ards ເນື່ອງ​ຈາກ Covid-19. ຍຸດທະສາດການລະບາຍອາກາດ ສຳ ລັບຜູ້ປ່ວຍ COVID-19 ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໂດຍອີງໃສ່ຫຼັກຖານທາງດ້ານພະຍາດກ່ຽວກັບພະຍາດ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການ ນຳ ໃຊ້ ດູດທາດ oxide nitric (iNO). ມະຫາວິທະຍາໄລ Pavia ແລະໂຮງ ໝໍ Fondazione Policlinico San Matteo IRCCS ໄດ້ຮ່ວມມືໃນການສຶກສານີ້ເພື່ອສະແດງໃຫ້ເຫັນທ່າແຮງຂອງ ການສູດດົມການຜຸພັງ nitric ໃນຜູ້ປ່ວຍ COVID-19 ທີ່ມີ ARDS ກຳ ລັງຮັບການປິ່ນປົວ ລະບາຍອາກາດກົນຈັກ ກັບ hypoxaemia refractory ແລະ / ຫຼືຖືກຕ້ອງ ຫຼອດລົມ (RV) ຄວາມຜິດປົກກະຕິ.

ເອົາທາດໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊໃນການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ: ການຄົ້ນພົບ

hypoxaemia refractory ໄດ້ຖືກ ກຳ ນົດເປັນ PaO2 / FiO2 <100 ເຖິງວ່າຈະມີ PEEP ສູງ (cm 10 cmH2O) ແລະ ຕຳ ແໜ່ງ ມັກ. dysfunction RV ໄດ້ຖືກກໍານົດເປັນ pulmonale cor ສ້ວຍແຫຼມຢູ່ echocardiography ທີ່ມີຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານ hemodynamic ຮຽກຮ້ອງໃຫ້້ໍາຕົ້ມຂອງ ຢາເສບຕິດ inotropic.

ການປະສົມ NO / ໄນໂຕຣເຈນໄດ້ຖືກ ນຳ ເຂົ້າໄປໃນສ່ວນທີ່ເປັນແຮງບັນດານໃຈຂອງທໍ່ລະບາຍອາກາດ. ຕົວກໍານົດການຫາຍໃຈແລະລົມຫາຍໃຈໄດ້ຖືກລວບລວມທັນທີກ່ອນ ດູດທາດ oxide nitric (t0) ແລະຫຼັງຈາກ 15-30 ນາທີ (t1). ຜູ້ຕອບຖືກ ກຳ ນົດໂດຍການເພີ່ມຂື້ນຂອງ PaO2 / FiO2> 20% ເມື່ອທຽບກັບ t0.

ເອົາທາດ oxide nitric ຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນສິບຫົກໃນ ຈຳ ນວນ 72 (22.2%) ຄົນເຈັບທີ່ມີລົມພັດທະນາກົນຈັກຕິດຕໍ່ກັນ (ອາຍຸ 66.0 [59.6-69.7], ຊາຍ 93%). ຄົນເຈັບທຸກຄົນຕ້ອງການ iNO ສຳ ລັບ hypoxaemia refractory ໃນນັ້ນມີ 4 ຄົນ (25%) ຍັງມີຜົນກະທົບທີ່ຜິດປົກກະຕິໃນ RV ທີ່ບໍ່ໄດ້ຜົນ, ໃນ 1 ກໍລະນີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ embolism pulmonary. ປະລິມານຢາ iNO ແມ່ນ 25 [20-30] ສ່ວນຕໍ່ ໜຶ່ງ ລ້ານ (ppm).

ຕົວກໍານົດການຫາຍໃຈ ຢູ່ທີ່ t0 ແລະ t1 ແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຕາຕະລາງ 1. ໂດຍລວມ, ການຜຸພັງໄນໂຕຣເຈນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ ອົກຊີເຈນ ໃນປະຊາກອນຂອງພວກເຮົາ. ພຽງແຕ່ຜູ້ປ່ວຍ 4 (25%) ແມ່ນຜູ້ຕອບສະ ໜອງ, ໃນນັ້ນມີ 3 ຄົນທີ່ມີອາການຜິດປົກກະຕິ RV ທີ່ບົ່ງບອກເຖິງການເພີ່ມຂື້ນຂອງລະດັບປານກາງຂອງ PaO2 / FiO2 ຂອງ 26.9% [24.1-45.5]. ແນວໂນ້ມໄປສູ່ການປັບປຸງອົກຊີເຈນທີ່ໃຫຍ່ຂື້ນກວ່າເກົ່າໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປະກະຕິ RV ເມື່ອທຽບກັບຄົນທີ່ບໍ່ມີ (PaO2 / FiO2 ເພີ່ມຂຶ້ນ 24.1% [9.2–43.5] ທຽບກັບ 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນຜູ້ຕອບ, PaO2 / FiO2 ແມ່ນ 125.9 [82.2-259.2] ທີ່ t1 ແລະບໍ່ປ່ຽນແປງ (p = 0.875) 24 h ຕໍ່ມາ (146.4 [102.2–225.1]).

ຜົນໄດ້ຮັບໃນຕົວ ໜັງ ສືແມ່ນສະແດງເປັນລະດັບປານກາງ [IQR] ຫຼືຕົວເລກ (%). ການທົດສອບ Wilcoxon ສຳ ລັບຕົວຢ່າງທີ່ມີຄູ່ແລະການທົດສອບ Mann-Whitney, ຕາມຄວາມ ເໝາະ ສົມ (ລຸ້ນ MedCalc 19.2 MedCalc Software), ໄດ້ຖືກ ດຳ ເນີນການພິຈາລະນາ p <0.05 ທີ່ ສຳ ຄັນ.

ທາດໄນໂຕຣເຈນອອກຊິເດຣດແມ່ນຫຍັງແລະມັນມີ ໜ້າ ທີ່ຫຍັງໃນຜູ້ປ່ວຍ COVID-19 ພາຍໃຕ້ການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ?

ທາດໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊແມ່ນທາດອາຍແກ free ສທີ່ມີອິດສະລະ ທີ່ກະຈາຍໄປທົ່ວເຍື່ອ alveolar-capillary ເຂົ້າໄປໃນກ້າມກ້ຽງທີ່ຢູ່ໃກ້ໆຂອງ ເຮືອປອດ ເສີມຂະຫຍາຍ vasorelaxation ທີ່ຂື້ນກັບ endothelium ແລະປັບປຸງອົກຊີເຈນໂດຍການເພີ່ມຂື້ນ ການ​ໄຫຼ​ຂອງ​ເລືອດ ເພື່ອລະບາຍ ໜ່ວຍ ປອດ. ໃນການສຶກສາກ່ອນ ໜ້າ ນີ້, ທາດໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊໄດ້ມີປະສິດທິຜົນໃນການປັບປຸງດັດຊະນີ PaO2 / FiO2 ແລະດັດຊະນີອົກຊີເຈນ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນລົ້ມເຫລວໃນການປີ້ນກັບການບາດເຈັບປອດທີ່ສ້ວຍແຫຼມ, ຫຼຸດຜ່ອນ ວັນລະບາຍອາກາດກົນຈັກແລະອັດຕາການຕາຍ.

ເຖິງແມ່ນວ່າສາເຫດທີ່ຄົນເຈັບມີ hypoxaemia refractory ຖ້າບໍ່ມີການຕອບສະ ໜອງ RV ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການຕອບສະ ໜອງ ເທື່ອ, ການຄາດເດົາບາງຢ່າງສາມາດເຮັດໄດ້. ການບາດເຈັບຂອງ endothelial ທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ມີ cytoplasmic vacuolization ແລະການແຍກຂອງຈຸລັງໃນເສັ້ນເລືອດກາງຂະຫນາດນ້ອຍ pulmonary ສາມາດເຮັດໃຫ້ເຮືອ pulmonary ມີປະຕິກິລິຍາຫນ້ອຍຕໍ່ການກະຕຸ້ນການຜຸພັງ nitric. ນີ້ຍັງສາມາດອະທິບາຍເຖິງການສູນເສຍ vasoconstriction hypoxic ແລະລະບຽບການລະລາຍຂອງປອດ.

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການກະຕຸ້ນເສັ້ນເລືອດໃນ Covid-19 ແມ່ນຍ້ອນການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງຈຸລັງ endothelial ໂດຍໄວຣັດ, ສ່ວນ ໜຶ່ງ ຂອງ ARDS pathophysiology ຫຼືການແຊກແຊງຂອງທັງສອງແມ່ນຍັງບໍ່ສາມາດ ກຳ ນົດໄດ້. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ຕໍາ ແໜ່ງ ທີ່ມັກແລະທາດໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນໂຣກ hypoxaemia refractory ເປັນຍຸດທະສາດການປິ່ນປົວທີ່ເພີ່ມຂື້ນ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຕອບສະ ໜອງ ໃນທາງບວກຕໍ່ ຕຳ ແໜ່ງ ທີ່ມັກຈະອາດຈະເປັນການກີດຂວາງການລົງທະບຽນເຂົ້າໃນການສຶກສາຜູ້ປ່ວຍຂອງພວກເຮົາທີ່ສາມາດຕອບສະ ໜອງ ໃນທາງບວກກັບທາດໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການເອົາທາດໄນໂຕຣເຈນອອກໄຊບໍ່ໄດ້ປັບປຸງອົກຊີເຈນໃນຜູ້ປ່ວຍ COVID-19 ມີ hypoxaemia refractory ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດເປັນການປິ່ນປົວການຊ່ວຍເຫຼືອຫຼັງຈາກຕໍາແຫນ່ງທີ່ມັກ.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ

ສູນກາງດ້ານຊີວະວິທະຍາ