ສິ່ງທີ່ຮູ້ກ່ຽວກັບການບາດເຈັບຄໍໃນສະພາບສຸກເສີນ? ພື້ນຖານ, ອາການແລະການປິ່ນປົວ
Neck trauma ແມ່ນການບາດເຈັບທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ໂດຍສະເພາະ, ຢູ່ໃນຄໍແມ່ນອີງໃສ່ສ່ວນທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການເຈັບຄໍອາດຈະເບິ່ງຄືວ່າ ໝັ້ນ ຄົງແລະພຽງແຕ່ຫລັງຈາກນັ້ນການບາດເຈັບຈະກໍ່ໃຫ້ເກີດບັນຫາແລະສັບສົນ.
ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ວ່າມັນ ຈຳ ເປັນທີ່ຈະຕ້ອງຮູ້ຢ່າງແທ້ຈິງ ຄໍ, ມັນຖືກສ້າງຂື້ນມາແນວໃດ, ມີສັນຍານອັນໃດແດ່ທີ່ຕ້ອງເຮັດໃຫ້ພວກເຮົາສົງໃສວ່າເປັນໂຣກຄໍ, ເຊິ່ງແມ່ນເຂດທີ່ຕ້ອງຮັກສາຕາມພະຍາດຂອງຄົນເຈັບ, ແລະອື່ນໆ. ດັ່ງນັ້ນ, ມີແງ່ມຸມທີ່ ສຳ ຄັນໃດທີ່ຜູ້ປະຕິບັດການກ່ອນ ກຳ ມະບານຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່ເພື່ອຄົ້ນພົບຫຼື / ແລະປິ່ນປົວການບາດເຈັບຄໍ?
_______________________________________________________
ຜູ້ຂຽນ: Amaan Siddiqi, MD (ຜູ້ອາວຸໂສ EM Resident, Brooklyn Hospital Center)
ແກ້ໄຂໂດຍ: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) ແລະ Justin Bright, MD
ພື້ນຖານຂອງການເຈັບຄໍ
ຄໍແມ່ນກ ພື້ນທີ່ tricky ໂດຍສະເພາະ ການປະເມີນແລະການຄຸ້ມຄອງໃນຄົນເຈັບທີ່ເຈັບ, ຍ້ອນວ່າມັນແມ່ນສະຖານທີ່ ສຳ ລັບໂຄງສ້າງທີ່ ສຳ ຄັນຫຼາຍຢ່າງ. ຄວາມກັງວົນໃຈ vascular, neurologic, ສັນຍາກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍແລະການບາດເຈັບທາງອາກາດ ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນອັນສໍາຄັນໃນການປະເມີນຜົນຂອງຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້, ຍ້ອນວ່າທຸກຄົນສາມາດເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ. ເລື້ອຍໆ, ຄໍເຮັດໃຫ້ເຈັບປວດຜູ້ປ່ວຍ ອາດຈະມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ພຽງແຕ່ໄດ້ຊັກຊ້າການບາດເຈັບ ພົບຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍແລະອັດຕາການຕາຍ. ເຈັບຄໍສາມາດແບ່ງອອກເປັນບາດແຜແລະບາດເຈັບ.
ຄໍແມ່ນແບ່ງອອກເປັນ 3 ເຂດ, ເຊິ່ງກາຍເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນໃນການປະເມີນແລະຄຸ້ມຄອງຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້, ໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບໂຄງສ້າງທີ່ນອນຢູ່ໃນແຕ່ລະພະແນກ.
Zone I (ພື້ນຖານຂອງຄໍ) - ຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງກະດູກສັນຫຼັງ cricoid (ເຖິງຮອຍຂອງ sternal): ໂຄງສ້າງຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ທໍ່ thoracic, ເສັ້ນໂລຫິດແດງ carotid ທີ່ໃກ້ຄຽງ, ເສັ້ນປະສາດຫຼັງ / subclavian, trachea, ປອດ, esophagus
Zone II (ກາງ - ຄໍ) - ຈາກ cartilage cricoid ກັບມຸມຂອງການບັງຄັບ: ເສັ້ນໂລຫິດແດງ carotid / vertebral, larynx, trachea, esophagus, ເສັ້ນກ່າງ jugular, ຊ່ອງຄອດແລະເສັ້ນປະສາດ laryngeal ປະກົດຕົວ.
ເຂດ III (ຄໍເທິງ) - ເໜືອ ມຸມຂອງ ໜ້າ ທີ່ຮັບຜິດຊອບ: ເສັ້ນໂລຫິດແດງ carotid distal, ເສັ້ນປະສາດທາງຫຼັງ, ເສັ້ນກ່າງ jugular distal, ຕ່ອມນ້ ຳ ລາຍ / parotid, CNs 9-12.
ການຕໍ່ສູ້ກັບການເຈັບຄໍແມ່ນຢູ່ໃນເຂດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງຄໍ. ເຂດ I ແລະ III ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຂົ້າເຖິງແລະຄຸ້ມຄອງໃນຫ້ອງປະຕິບັດງານ, ມີການບາດເຈັບໃນເຂດທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ສຸດ. ເຂດທີ II ແມ່ນເຂດທີ່ມີການເປີດເຜີຍຫຼາຍທີ່ສຸດ, ແລະເປັນເຫດຜົນທີ່ຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການບາດເຈັບໃນເຂດ II ຍັງມີການຄາດຄະເນທີ່ດີທີ່ສຸດ ເນື່ອງຈາກວ່າມີພື້ນທີ່ ສຳ ຜັດຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ຊ່ວຍໃຫ້ມີການຄວບຄຸມແບບໃກ້ຄຽງແລະມີການຄວບຄຸມຫ່າງໄກ.
ການເກີດຂອງການບາດເຈັບທີ່ເຈາະແມ່ນ 0.55-5% ຂອງການບາດເຈັບທີ່ເຈັບປວດທັງຫມົດ. ທີ່ສໍາຄັນ ກົນໄກແມ່ນ GSW, ບາດແຜ stab, ແລະ shrapnel. ບາດແຜ stab ແລະຄວາມໄວຕ່ໍາ GSW ເຮັດໃຫ້ເກີດການເປັນອັນຕະລາຍຫນ້ອຍລົງ 50% ຂອງ lesions ທີ່ສໍາຄັນທາງດ້ານການຊ່ວຍ.
ການບາດເຈັບຄໍຄໍແມ່ນຫນ້າປະຫລາດກວ່າການເຈັບຄໍ. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການບາດເຈັບຄໍຄໍແມ່ນມາຈາກ MVCs, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໂຈມຕີແລະການ strangulation. The ບັນຫາທີ່ສໍາຄັນກັບການບາດເຈັບທີ່ບໍ່ທັນແຕກຂອງຄໍແມ່ນຢູ່ໃນການບົ່ງມະຕິທີ່ລົ້ມເຫລວຫຼືຊັກຊ້າ.
ຄົນເຈັບຫມັ້ນຄົງຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນຜົນ ປ້າຍ "ແຂງ" ແລະ "ອ່ອນ". ອາການ "ຍາກ" ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ທັນສະໄຫມ, ເຊັ່ນການປຶກສາການຜ່າຕັດແລະການປະຕິບັດການປະຕິບັດງານ. ປ້າຍ "ອ່ອນ" ຊີ້ບອກເຖິງການສັງເກດແລະການປະເມີນຄືນຢ່າງໃກ້ຊິດ, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ແມ່ນການປະສານງານທາງການຜ່າຕັດ.
Soft Signs
- Hemoptysis ຫຼື hematemesis
- ເລືອດ Oropharyngeal
- Dyspnea
- Dysphonia ຫຼື dysphagia
- ອາກາດໃຕ້ຜິວຫນັງຫຼືທາງອາກາດທາງກາງ
- ທໍ່ທໍ່ທາງອາກາດທໍ່
- Noxpanding hematoma
- Focal neurologic deficit
ອາການແຂໍງ
- ການຂະຫຍາຍຕົວ hematoma
- ເລືອດໄຫຼຢ່າງແຮງ
- ອາການຊ໊ອກບໍ່ຕອບສະຫນອງກັບນໍ້າ
- ຈໍານວນທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນຕໍາ່ສຸດ
- ສຽງ Vascular ຫຼືຕື່ນເຕັ້ນ
- Ischemia Cerebral
- ການລະບາດຂອງທາງອາກາດ
ການຈັດການ
ເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ ABCs ຂອງທ່ານໃນຂະນະທີ່ປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງ ATLS, ເຊັ່ນໃນສະຖານະການການບາດເຈັບໃດຫນຶ່ງ, ທີ່ປຶກສາດ້ານການຜ່າຕັດຢູ່ບ່ອນນອນ. ພວກເຮົາຈະສຸມໃສ່ການບາດເຈັບສະເພາະທີ່ເຫັນໄດ້ໃນການບາດເຈັບຄໍທີ່ພົບເລື້ອຍໆ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ໄດ້ພາດ້ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ.
Airway + ຫາຍໃຈ
ອາການທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການຄຸ້ມຄອງທາງອາກາດທັນທີ stridor, ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ, ຊ໊ອກ, ຫຼື hematoma ຂະຫຍາຍຕົວຢ່າງໄວວາ. ໃນຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍທີ່ໃກ້ຊິດຫຼືຫົດຕົວ, ທ່ານຄວນຮັກສາຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນທີ່ຕໍ່າຫຼາຍ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ມີ ຄວາມໂປ່ງໃສໃນການພັດທະນາບາດແຜອັກເສບແລະ ARDS.