Tracheal intubation: ເວລາ, ວິທີການແລະເຫດຜົນທີ່ຈະສ້າງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈທຽມ ສຳ ລັບຄົນເຈັບ

Intubation Tracheal ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃສ່ທໍ່ທີ່ປ່ຽນແປງໄດ້ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລົມ, ໂດຍຜ່ານສາຍສຽງ, ເພື່ອໃຫ້ຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດຫາຍໃຈຫາຍໃຈແລະປົກປ້ອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຈາກການສູດດົມຂອງກະເພາະອາຫານ

ຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ຕ້ອງການໃຊ້ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈປອມສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ໂດຍການເຈາະທາງເສັ້ນເລືອດ, ເຊິ່ງສາມາດເປັນໄດ້

  • Orotracheal (ທໍ່ໃສ່ທາງປາກ)
  • Nasotracheal (ທໍ່ໃສ່ດັງ)

ການດູດຊືມ orotracheal ແມ່ນດີກວ່າທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບ nasotracheal ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດແລະຖືກປະຕິບັດໂດຍ laryngoscopy ຫຼື videolaryngoscopy.

Orotracheal intubation ແມ່ນມັກໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຫອບຫືດແລະເປັນໂຣກທີ່ວິພາກວິຈານເພາະວ່າປົກກະຕິແລ້ວມັນສາມາດປະຕິບັດໄດ້ໄວກ່ວາການຝັງເຂັມ nasotracheal, ເຊິ່ງສະຫງວນໄວ້ເພື່ອເຕືອນ, ຫາຍໃຈຄົນເຈັບໂດຍອັດຕະໂນມັດຫລື ສຳ ລັບສະຖານະການທີ່ເສັ້ນທາງປາກຕ້ອງໄດ້ຮັບການຫລີກລ້ຽງ.

Epistaxis ແມ່ນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງຂອງການລະບາດຂອງ nasopharyngeal. ການປະກົດຕົວຂອງເລືອດໃນເສັ້ນທາງຫາຍໃຈສາມາດເຮັດໃຫ້ເບິ່ງເຫັນດ້ວຍ laryngoscopic ແລະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມສັບສົນ.

Emergency Live | Prehospital RSI increases the rate of favorable neurologic outcome

ກ່ອນທີ່ຈະເຈາະ intraation

Maneuvers ເພື່ອສ້າງຄວາມເປັນລະບຽບຮຽບຮ້ອຍທາງອາກາດແລະເພື່ອລະບາຍອາກາດແລະອົກຊີເຈນໃຫ້ແກ່ຄົນເຈັບກ່ອນທີ່ການເຈາະທາງເສັ້ນແມ່ນສະແດງຢູ່ສະ ເໝີ.

ເມື່ອການຕັດສິນໃຈ intubate ໄດ້ຖືກເຮັດ, ມາດຕະການກະກຽມແມ່ນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້

  • ຕໍາ ແໜ່ງ ທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງຄົນເຈັບ (ເບິ່ງຮູບຫົວແລະ ຄໍ ຕຳ ແໜ່ງ ສຳ ລັບການເປີດທາງອາກາດ)
  • ລະບາຍອາກາດດ້ວຍອົກຊີ 100%
  • ການກະກຽມທີ່ ຈຳ ເປັນ ອຸປະກອນ (ລວມທັງອຸປະກອນດູດ)
  • ບາງຄັ້ງການໃຊ້ຢາ

ການລະບາຍອາກາດທີ່ມີອົກຊີເຈນ 100% ຈະເອົາທາດໄນໂຕຣເຈນໄວ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີສຸຂະພາບດີແລະເປັນເວລາດົນໃນການຢຸດຫາຍໃຈທີ່ປອດໄພ (ຜົນກະທົບຈະ ໜ້ອຍ ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຫົວໃຈວາຍ).

ຍຸດທະສາດ ສຳ ລັບການຄາດເດົາເສັ້ນກະດູກສັນຫຼັງທີ່ຍາກ (ຕົວຢ່າງຄະແນນ Mallampati, ໄລຍະທາງ thyroid-mentum) ແມ່ນມີມູນຄ່າ ຈຳ ກັດໃນເວລາສຸກເສີນ.

ຜູ້ກູ້ໄພຄວນກຽມພ້ອມທີ່ຈະໃຊ້ເຕັກນິກທາງເລືອກອື່ນ (ເຊັ່ນ: ໜ້າ ກາກ laryngeal, ການລະບາຍອາກາດ ໜ້າ ກາກ, ການຜ່າຕັດທາງອາກາດ) ຖ້າວ່າ laryngoscopy ບໍ່ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດ.

ອ່ານຍັງໄດ້: Tracheostomy ໃນໄລຍະ Intubation ໃນຜູ້ປ່ວຍ COVID-19: ການ ສຳ ຫຼວດກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນປະຈຸບັນ

ໃນລະຫວ່າງການຈັບກຸມຫົວໃຈ, ການບີບອັດ ໜ້າ ເອິກບໍ່ຄວນຖືກລົບກວນເພື່ອພະຍາຍາມເຮັດໃຫ້ເຈັບເສັ້ນເລືອດ

ຖ້າຜູ້ກູ້ໄພບໍ່ສາມາດຂູດຮີດໃນຂະນະທີ່ ກຳ ລັງປະຕິບັດການບີບອັດ (ຫຼືໃນໄລຍະເວລາຢຸດຊົ່ວຄາວທີ່ເກີດຂື້ນໃນລະຫວ່າງການປ່ຽນແປງຂອງຜູ້ກູ້ໄພທີ່ບີບບັງຄັບ), ຄວນ ນຳ ໃຊ້ເຕັກນິກການຫາຍໃຈທາງອາກາດ.

ການດູດຊືມຄວນມີເຄື່ອງມືທີ່ເຂັ້ມງວດເຊິ່ງປາຍຂອງມັນໄປຮອດຕ່ອມຂົມເພື່ອ ກຳ ຈັດຄວາມລັບແລະວັດຖຸອື່ນໆຈາກເສັ້ນທາງຫາຍໃຈ.

ຄວາມກົດດັນຂອງ cricoid ລ່ວງຫນ້າ (Sellick maneuver) ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ມາກ່ອນແລະໃນລະຫວ່າງການຝັງເຂັມເພື່ອຫຼີກລ່ຽງການກະຕຸ້ນຄືນ ໃໝ່.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການໃຊ້ກົນອຸບາຍນີ້ອາດຈະມີປະສິດຕິຜົນ ໜ້ອຍ ກ່ວາທີ່ຄິດໄວ້ກ່ອນ ໜ້າ ນີ້ແລະອາດຈະປະນີປະນອມສາຍຕາໃນໄລຍະເສັ້ນກະດູກສັນຫຼັງ.

ຢາປິ່ນປົວເພື່ອ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໃນການໃສ່ມົດລູກ, ລວມທັງຢາ sedatives, ກ້າມເນື້ອຜ່ອນຄາຍ, ແລະບາງຄັ້ງຢາ vagolytics, ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນໃຫ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ມີສະຕິຫຼື semiconscious ກ່ອນ laryngoscopy.

ການເລືອກທໍ່ແລະການກະກຽມ ສຳ ລັບການເຈາະຕັບ

ຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດຍອມຮັບທໍ່ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງພາຍໃນ≥ 8 ມມ; ທໍ່ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ ເໝາະ ສົມກ່ວາທໍ່ນ້ອຍເພາະວ່າມັນ

  • ມີຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ອາກາດ ໜ້ອຍ ລົງ (ຫຼຸດຜ່ອນການເຮັດວຽກຂອງການຫາຍໃຈ)
  • ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໃນຄວາມລັບຂອງຄວາມລັບ
  • ອະນຸຍາດໃຫ້ຜ່ານການໃຊ້ຫຼອດປອດ
  • ສາມາດເປັນປະໂຫຍດໃນການຢຸດການລະບາຍອາກາດກົນຈັກ

ສຳ ລັບເດັກອ່ອນແລະເດັກອາຍຸ 1 ປີ, ປີ, ຂະ ໜາດ ຂອງທໍ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄິດໄລ່ແມ່ນ ນຳ ໃຊ້ສູດ (ອາຍຸຄົນເຈັບ + 16) / 4; ດັ່ງນັ້ນ, ຄົນເຈັບອາຍຸ 4 ປີຄວນໄດ້ຮັບທໍ່ endotracheal (4 + 16) / 4 = 5 ມມ.

ຂະ ໜາດ ຂອງທໍ່ທີ່ແນະ ນຳ ໂດຍສູດນີ້ຄວນຈະຫຼຸດລົງ 0.5 (ຂະ ໜາດ ຂອງທໍ່ 1 ທໍ່) ຖ້າໃຊ້ທໍ່ຫຼອດລົມ.

ຕາຕະລາງອ້າງອິງຫລືອຸປະກອນຕ່າງໆ, ເຊັ່ນ: ເທບສຸກເສີນເດັກນ້ອຍ Broselow ຫຼື Pedi-Wheel, ສາມາດ ກຳ ນົດແຜ່ນກະຈົກກ້ອງ laryngoscope ທີ່ມີຂະ ໜາດ ທີ່ ເໝາະ ສົມແລະທໍ່ຫຼອດລົມ ສຳ ລັບເດັກແລະເດັກນ້ອຍ.

ສຳ ລັບຜູ້ໃຫຍ່ (ແລະບາງຄັ້ງ ສຳ ລັບເດັກນ້ອຍ), ສາຍແຮ່ທີ່ ແໜ້ນ ຄວນເອົາໃສ່ໃນທໍ່, ລະມັດລະວັງໃຫ້ຢຸດງອກປະມານ 1-2 ຊມກ່ອນທີ່ທໍ່ສົ່ງຂອງທໍ່ endotracheal ທີ່ບິດເບືອນດັ່ງນັ້ນປາຍຂອງທໍ່ຍັງຄົງອ່ອນລົງ.

ຫຼັງຈາກນັ້ນເຄື່ອງໃຊ້ mandrel ຄວນໃຊ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ຮູບຊົງຂອງທໍ່ກົງຈົນກ່ວາການເລີ່ມຕົ້ນຂອງເຄື່ອງບິດ; ຈາກຈຸດນີ້, ທໍ່ໄດ້ຖືກໂຄ້ງຂື້ນໄປປະມານ 35 °ເຂົ້າໄປໃນຮູບຊົງຂອງໄມ້ຕີກ້ອນ.

morphology ໂດຍສະເພາະນີ້ຊ່ວຍ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໃນການຈັດວາງທໍ່ແລະຫລີກລ້ຽງການເບິ່ງເຫັນຂອງຜູ້ກູ້ໄພກ່ຽວກັບສາຍສຽງໃນລະຫວ່າງການຜ່ານທໍ່.

ການເຕີມເຕັມເສັ້ນທາງຂອງທໍ່ສົ່ງຫ່າງໄກຂອງທໍ່ endotracheal ດ້ວຍອາກາດ ສຳ ລັບການຄວບຄຸມ ໝາກ ບານແມ່ນບໍ່ ຈຳ ເປັນ; ຖ້າເຕັກນິກນີ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້, ຕ້ອງລະມັດລະວັງເພື່ອເອົາອາກາດທັງ ໝົດ ອອກກ່ອນການໃສ່ທໍ່.

ອ່ານຍັງໄດ້: ການປັບປຸງກ່ຽວກັບການສືບເຊື້ອສາຍຢ່າງໄວວາຈາກ HEMS ອົດສະຕາລີ

ເຕັກນິກການວາງ ຕຳ ແໜ່ງ ສຳ ລັບການເຈາະຕັບແຂງ

ການໃສ່ໃຈທີ່ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດໃນຄວາມພະຍາຍາມ ທຳ ອິດແມ່ນ ສຳ ຄັນ.

laryngoscopy ຊ້ໍາ (ຄວາມພະຍາຍາມ≥ 3) ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບອັດຕາທີ່ສູງກວ່າຫຼາຍຂອງ hypoxemia ທີ່ສໍາຄັນ, ຄວາມປາດຖະຫນາ, ແລະການຈັບກຸມຫົວໃຈ.

ນອກ ເໜືອ ໄປຈາກ ຕຳ ແໜ່ງ ທີ່ຖືກຕ້ອງ, ບາງຫຼັກການທົ່ວໄປອື່ນໆແມ່ນ ຈຳ ເປັນ ສຳ ລັບຄວາມ ສຳ ເລັດ:

  • ເບິ່ງພາບ epiglottis
  • ເບິ່ງພາບທາງຫລັງຂອງໂຄງສ້າງ laryngeal (ໂດຍສະເພາະ, ສາຍສຽງ)
  • ຢ່າຍູ້ທໍ່ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການໃສ່ທໍ່ tracheal ແມ່ນແນ່ນອນ

laryngoscope ແມ່ນຖືກຈັດໃສ່ໃນມືເບື້ອງຊ້າຍ, ແລະແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນປາກແລະໃຊ້ເປັນ lever ເພື່ອຍ້າຍຄາງກະໄຕແລະລີ້ນຂຶ້ນແລະຫ່າງຈາກຜູ້ກູ້ໄພ, ໂດຍການເບິ່ງເຫັນ pharynx ດ້ານຫຼັງ.

ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຫລີກລ້ຽງການຕິດຕໍ່ກັບສິ່ງທີ່ເກີດຂື້ນແລະບໍ່ຄວນບັງຄັບໃຊ້ຄວາມກົດດັນສູງຕໍ່ໂຄງສ້າງຂອງ laryngeal.

ການ ຈຳ ແນກໂຣກເອດສ໌ແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຫລາຍ. ການລະບຸຂອງ epiglottis ຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປະກອບການສາມາດຮັບຮູ້ຈຸດ ສຳ ຄັນໃນເສັ້ນທາງທີ່ຫຍຸ້ງຍາກແລະສາມາດວາງແຜ່ນ laryngoscope ໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ.

epiglottis ອາດຈະນອນຢູ່ກັບຝາຫລັງຂອງ pharynx, ບ່ອນທີ່ມັນເຊື່ອມຕໍ່ກັບເຍື່ອເມືອກອື່ນໆ, ຫຼືມັນຍັງຄົງຖືກຈົມຢູ່ໃນຄວາມລັບທີ່ບໍ່ສາມາດເຕີມເຕັມເສັ້ນທາງຫາຍໃຈຂອງຄົນເຈັບໃນການຈັບກຸມຫົວໃຈ.

ເມື່ອໄດ້ພົບ epiglottis ແລ້ວ, ຜູ້ປະຕິບັດງານສາມາດໃຊ້ ໜຶ່ງ ໃນ 2 ເຕັກນິກເພື່ອຍົກມັນ:

  • ວິທີການໃຊ້ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືແບບປົກກະຕິ: ຜູ້ປະຕິບັດການຈັບເອົາ epiglottis ດ້ວຍປາຍຂອງແຜ່ນ laryngoscope
  • ວິທີການແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືໂຄ້ງປົກກະຕິ: ຜູ້ປະຕິບັດຍົກ epiglottis ໂດຍທາງອ້ອມແລະຍ້າຍມັນອອກຈາກເສັ້ນຂອງສະຖານທີ່ໂດຍກ້າວ ໜ້າ ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືເຂົ້າໄປໃນ vallecula ແລະກົດຕໍ່ຕ້ານ ligament hypoepiglottic

ຄວາມ ສຳ ເລັດກັບແຜ່ນໃບໂຄ້ງຂື້ນກັບ ຕຳ ແໜ່ງ ທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງປາຍຂອງແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືຢູ່ໃນຮ່ອມພູແລະທິດທາງຂອງແຮງຍົກ.

ການຍົກ epiglottis ໂດຍໃຊ້ເຕັກນິກແຕ່ລະຢ່າງສະແດງໃຫ້ເຫັນໂຄງສ້າງຂອງ laryngeal ຫລັງ (cartilages arytenoid, interarytenoid incisura), glottis, ແລະສາຍສຽງ.

ຖ້າວ່າແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືຖືກຕື່ມເຂົ້າເລິກເກີນໄປ, ຈຸດທີ່ຕັ້ງຂອງກະດູກສັນຫຼັງອາດຈະບໍ່ມີການປ່ຽນແປງ, ແລະຮູຂຸມຂົນທີ່ມີຮູບວົງມົນອາດຈະເຮັດໃຫ້ຜິດພາດ ສຳ ລັບການເປີດກາວ.

ຖ້າການ ກຳ ນົດໂຄງສ້າງຕ່າງໆມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ, ການ ໝູນ ໃຊ້ກະດູກສັນຫຼັງດ້ວຍມືຂວາຢູ່ດ້ານ ໜ້າ ຂອງຄໍ (ຊ່ວຍໃຫ້ມືຂວາແລະຊ້າຍເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ) ສາມາດເພີ່ມປະສິດທິພາບໃຫ້ແກ່ທັດສະນະຂອງກະດູກສັນຫຼັງ.

ເຕັກນິກອື່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການຍົກຫົວຂຶ້ນ (ຍົກໃນລະດັບຂອງ occiput, ບໍ່ແມ່ນການຂະຫຍາຍຂອງ atlanto-occipital), ເຊິ່ງຍ້າຍ ໜ້າ ທີ່ຮັບຜິດຊອບແລະປັບປຸງສາຍຕາ.

ການຍົກສູງຂອງຫົວບໍ່ໄດ້ຖືກແນະ ນຳ ໃຫ້ໃຊ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງປາກມົດລູກແລະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກອ້ວນຮ້າຍແຮງ (ຜູ້ທີ່ຕ້ອງໄດ້ວາງຢູ່ບ່ອນສູງຫລືຕັ້ງຫົວກ່ອນ ໜ້າ).

ໃນວິໄສທັດທີ່ດີທີ່ສຸດ, ສາຍສຽງສາມາດເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ. ຖ້າສາຍສຽງບໍ່ໄດ້ເຫັນ, ຢ່າງ ໜ້ອຍ ກໍ່ຈະເຫັນສາຍສັນຍາລັກດ້ານຫຼັງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຄວນໄດ້ຮັບການເບິ່ງເຫັນແລະປາຍຂອງທໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການເຫັນໃນຂະນະທີ່ມັນຂ້າມຜ່ານກະດູກສັນຫຼັງແບບໂຕ້ຕອບແລະດ້ານຫຼັງ.

ອ່ານຍັງໄດ້: Intubation ໃນໄລຍະ CPR ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຢູ່ລອດທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະສຸຂະພາບຂອງສະຫມອງ

ບັນດາຜູ້ກູ້ໄພຄວນ ກຳ ນົດຈຸດທີ່ເປັນສັນຍາລັກຢ່າງຈະແຈ້ງເພື່ອຫລີກລ້ຽງການຕິດເຊື້ອທາງໄຂ່ຫຼັງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ

ຖ້າຜູ້ກູ້ໄພບໍ່ແນ່ໃຈວ່າທໍ່ນັ້ນຖືກສົ່ງເຂົ້າໄປໃນທໍ່ trachea, ທໍ່ນັ້ນບໍ່ຄວນໃສ່.

ເມື່ອເຫັນໄດ້ເຖິງວິໄສທັດທີ່ດີທີ່ສຸດແລ້ວ, ມືຂວາຈະໃສ່ທໍ່ຜ່ານເສັ້ນ larynx ເຂົ້າໄປໃນ trachea (ຖ້າຜູ້ປະຕິບັດງານໄດ້ໃຊ້ຄວາມກົດດັນໃຫ້ກັບ larynx ທາງຫນ້າດ້ວຍມືຂວາ, ຜູ້ຊ່ວຍຄວນສືບຕໍ່ໃຊ້ແຮງດັນນີ້).

ຖ້າທໍ່ບໍ່ຜ່ານໄດ້ງ່າຍ, ການ ໝູນ ວຽນຕາມເຂັມໂມງຕາມລວງຂວາງ 90 °ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ມັນສາມາດຜ່ານໄດ້ງ່າຍຂື້ນໃນວົງແຫວນດ້ານ ໜ້າ.

ກ່ອນທີ່ຈະຖອດສາຍກະບອກສຽງອອກ, ຜູ້ປະຕິບັດງານຄວນກວດເບິ່ງວ່າທໍ່ສົ່ງລະຫວ່າງສາຍສຽງ.

ຄວາມເລິກຂອງທໍ່ທີ່ ເໝາະ ສົມແມ່ນປົກກະຕິໃນລະຫວ່າງ 21- 23 ຊຕມ ສຳ ລັບຜູ້ໃຫຍ່ແລະ 3 ເທົ່າຂອງທໍ່ endotracheal ໃນເດັກ (12 ຊມ ສຳ ລັບທໍ່ endotracheal 4.0 ມມ; 16.5 ຊມ ສຳ ລັບທໍ່ endotracheal 5.5 ມມ).

ໃນຜູ້ໃຫຍ່, ທໍ່ປົກກະຕິແລ້ວຈະເຄື່ອນຍ້າຍເຂົ້າໄປໃນ bronchus ຕົ້ນຕໍທີ່ຖືກຕ້ອງຖ້າກ້າວຫນ້າໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບ.

ອຸປະກອນທາງເລືອກອື່ນ ສຳ ລັບການເຈາະຕັບແຂງ

ອຸປະກອນແລະເຕັກນິກຕ່າງໆແມ່ນໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ເຂົ້າໃນການ ໝູນ ໃຊ້ໃນກໍລະນີຂອງ laryngoscopy ທີ່ລົ້ມເຫຼວຫຼືເປັນວິທີການເລີ່ມຕົ້ນໃນການ ນຳ ໃຊ້.

ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີ

  • laryngoscopes ວິດີໂອ
  • Laryngoscopes ກັບກະຈົກ
  • ຫນ້າກາກ Laryngeal ທີ່ມີ lumen ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການເຈາະ intraation
  • Fibroscopes ແລະ chucks optical
  • ເຄື່ອງແລກປ່ຽນທໍ່

ແຕ່ລະອຸປະກອນມີຈຸດສະເພາະຂອງມັນ; ນັກກູ້ໄພຜູ້ທີ່ມີປະສົບການໃນເຕັກນິກການເຮັດສັນຍາລັກແບບກະດູກສັນຫຼັງບໍ່ຄວນສົມມຸດວ່າພວກເຂົາຈະສາມາດໃຊ້ອຸປະກອນໃດ ໜຶ່ງ ໃນນີ້ໄດ້ (ໂດຍສະເພາະຫຼັງຈາກການໃຊ້ຄຼີນິກ) ໂດຍບໍ່ໄດ້ຄຸ້ນເຄີຍກ່ອນ.

ພາບວີດີໂອແລະກະຈົກຮູບດ້ວຍເລນທີ່ມີກະຈົກຊ່ວຍໃຫ້ຜູ້ປະຕິບັດການເບິ່ງອ້ອມຮອບຂອງລີ້ນແລະໂດຍທົ່ວໄປຈະໃຫ້ການເບິ່ງເຫັນ laryngeal ທີ່ດີເລີດ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທໍ່ນັ້ນຕ້ອງມີມຸມສູງຫຼາຍຂື້ນໃນການໂຄ້ງເພື່ອຫລີກລ່ຽງລີ້ນແລະດັ່ງນັ້ນມັນກໍ່ຍິ່ງຈະຍາກທີ່ຈະ ໝູນ ໃຊ້ແລະໃສ່.

ຫນ້າກາກ laryngeal ບາງມີເສັ້ນທາງທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ intubation endotracheal.

ເພື່ອຜ່ານທໍ່ endotracheal ຜ່ານຫນ້າກາກ laryngeal, ຜູ້ກູ້ໄພຕ້ອງຮູ້ວິທີທີ່ຈະວາງ ໜ້າ ກາກທີ່ດີທີ່ສຸດໄວ້ເທິງ laryngeal aditus; ບາງຄັ້ງກໍ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທາງດ້ານກົນຈັກໃນການຖ່າຍທອດທໍ່ endotracheal.

ເສັ້ນໃຍເສັ້ນໃຍທີ່ຍືດຫຍຸ່ນແລະຄາງກະດາດ optical ແມ່ນງ່າຍຫຼາຍທີ່ຈະຈັດການແລະສາມາດໃຊ້ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຮ່າງກາຍ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຝຶກອົບຮົມແມ່ນ ຈຳ ເປັນໃນການຮັບຮູ້ສະຖານທີ່ທາງເລຍໃນສາຍຕາຂອງສາຍຕາ fibreoptic

ເມື່ອປຽບທຽບກັບ laryngoscopes ວິດີໂອແລະ laryngoscopes ກະຈົກ, ເສັ້ນໃຍແກ້ວມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍໃນການຈັດການແລະມັກຈະມີບັນຫາຢູ່ໃນສາຍເລືອດແລະຄວາມລັບ; ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ແຍກແລະແຍກເນື້ອເຍື່ອແຕ່ແທນທີ່ຈະຕ້ອງຍ້າຍຜ່ານຊ່ອງທາງທີ່ ໜ້າ ສົງໄສ.

ການແລກປ່ຽນທໍ່ (ໂດຍທົ່ວໄປເອີ້ນວ່າດອກແຂມ elastic gum) ແມ່ນສາຍເຫລັກທີ່ມີຄວາມເຄັ່ງຄັດທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ໃນເວລາທີ່ເບິ່ງເຫັນກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນບໍ່ດີທີ່ສຸດ (ຕົວຢ່າງ: epiglottis ແມ່ນເຫັນໄດ້, ແຕ່ວ່າການເປີດ laryngeal ບໍ່ແມ່ນ).

ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ຜູ້ແນະ ນຳ ຈະຖືກຖ່າຍທອດໄປຕາມພື້ນຜິວເບື້ອງລຸ່ມຂອງ epiglottis; ຈາກຈຸດນີ້, ການແຊກເຂົ້າໃນ trachea ແມ່ນມີແນວໂນ້ມ.

ການເຂົ້າກະຕ່າແມ່ນແນະ ນຳ ໂດຍ ຄຳ ຕຳ ນິຕິຊົມທີ່ມີປະສິດຕິພາບ, ຖືກຮັບຮູ້ວ່າ ຄຳ ແນະ ນຳ ນັ້ນເລື່ອນລົງໄປເທິງວົງແຫວນ.

ທໍ່ endotracheal ຫຼັງຈາກນັ້ນຖືກໃສ່ລົງໃສ່ທໍ່ແລກປ່ຽນເຂົ້າທໍ່ trachea.

ໃນເວລາທີ່ຖ່າຍທອດທໍ່ຜ່ານທໍ່ແນະ ນຳ ຫລືຫຼອດປອດ, ບາງຄັ້ງປາຍຈະສິ້ນສຸດບໍລິເວນດ້ານຂວາ ariepiglottic. ການຫັນທໍ່ 90 °ຕ້ານທານຢ່າງກະທັນຫັນມັກຈະເປັນອິດສະຫຼະປາຍແລະຊ່ວຍໃຫ້ມັນສືບຕໍ່ໄປໄດ້ໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າ.

ຫລັງຈາກແຊກ

mandrel ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກແລະ cuff ແມ່ນອັດຕາເງິນເຟີ້ກັບອາກາດໂດຍໃຊ້ເຂັມ 10 ມລ; manometer ຖືກໃຊ້ເພື່ອກວດສອບວ່າຄວາມກົດດັນຂອງ cuff ແມ່ນ <30 cm-H2O. ທໍ່ endotracheal ຂະຫນາດທີ່ຖືກຕ້ອງອາດຈະຕ້ອງການອາກາດຫຼາຍ <10 mL ເພື່ອໃຊ້ແຮງດັນທີ່ຖືກຕ້ອງ.

ຫຼັງຈາກອັດຕາເງິນເຟີ້ cuff, ການຈັດວາງທໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການກວດສອບໂດຍໃຊ້ຫລາຍວິທີ, ລວມທັງ:

  • ການກວດກາແລະການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ
  • ການຊອກຄົ້ນຫາກາກບອນໄດອອກໄຊ
  • ອຸປະກອນການຊອກຄົ້ນຫາການດູດຊຶມຂອງ esophageal
  • ບາງຄັ້ງຄາວ, X-ray ຫນ້າເອິກ

ໃນເວລາທີ່ທໍ່ໄດ້ຖືກຕັ້ງໄວ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ການລະບາຍອາກາດດ້ວຍມືຄວນຜະລິດການຂະຫຍາຍ ໜ້າ ເອິກທີ່ມີຮູບແບບ, ມີສຽງຈົ່ມທີ່ມີສຽງດັງທັງສອງປອດ, ໂດຍບໍ່ຕ້ອງສ້າງຄວາມວຸ້ນວາຍໃນບໍລິເວນທ້ອງເທິງ.

ອາກາດຫາຍໃຈຄວນມີຄາບອນໄດອອກໄຊໃນຂະນະທີ່ອາກາດກະເພາະອາຫານບໍ່; ການກວດພົບທາດຄາບອນໄດອອກໄຊໂດຍອຸປະກອນກາກບອນໄດອອກໄຊໃນຕອນທ້າຍທີ່ມີສີສັນຫຼືໂດຍຄື້ນສຽງທີ່ຢືນຢັນວ່າມີການຈັດວາງເສັ້ນເລືອດ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນໄລຍະການຈັບກຸມຫົວໃຈເປັນເວລາດົນ (ຕົວຢ່າງ, ໂດຍມີກິດຈະ ກຳ ການຍ່ອຍອາຫານພຽງເລັກນ້ອຍຫຼືບໍ່), ຄາບອນໄດອອກໄຊອາດຈະບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີການວາງທໍ່ທີ່ຖືກຕ້ອງ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ອຸປະກອນເຄື່ອງກວດຈັບຄວາມສະອາດ oesophageal ອາດຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້.

ອຸປະກອນເຫຼົ່ານີ້ ນຳ ໃຊ້ຫລອດໄຟທີ່ມີອັດຕາເງິນເຟີ້ຫລື syringe ຂະ ໜາດ ໃຫຍ່ເພື່ອ ນຳ ໃຊ້ຄວາມກົດດັນທາງລົບຕໍ່ທໍ່ endotracheal.

ທໍ່ອາຫານທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໄດ້ຮ່ວມມືກັນ, ແລະການໄຫຼວຽນທາງອາກາດ ໜ້ອຍ ຫລືບໍ່ກໍ່ຜ່ານເຂົ້າໃນອຸປະກອນ; ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, trachea ທີ່ເຂັ້ມງວດບໍ່ໃຫ້ຄວາມຮ່ວມມື, ແລະການໄຫຼວຽນຂອງອາກາດທີ່ເປັນຜົນໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນການຈັດວາງການຜ່າຕັດ

ໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ມີການຈັບກຸມຫົວໃຈ, ການວາງທໍ່ແມ່ນຖືກຢືນຢັນໂດຍປົກກະຕິດ້ວຍ X-ray.

ຫຼັງຈາກການຢືນຢັນ ຕຳ ແໜ່ງ ທີ່ຖືກຕ້ອງແລ້ວ, ທໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການຮັກສາຄວາມປອດໄພດ້ວຍອຸປະກອນທີ່ມີການຄ້າຫຼືເທບຕິດ.

ຜູ້ດັດແປງເຊື່ອມຕໍ່ທໍ່ endotracheal ກັບທໍ່ລະບາຍອາກາດ, ກັບ T-ທໍ່ທີ່ໃຫ້ຄວາມຊຸ່ມຊື່ນແລະອົກຊີເຈນ, ຫຼືກັບເຄື່ອງປັບອາກາດກົນຈັກ.

ທໍ່ Endotracheal ອາດຈະເຄື່ອນຍ້າຍ, ໂດຍສະເພາະໃນສະຖານະການການຍົກຍ້າຍທີ່ວຸ່ນວາຍ, ດັ່ງນັ້ນ ຕຳ ແໜ່ງ ຂອງທໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາເລື້ອຍໆ

ຖ້າສຽງຫາຍໃຈບໍ່ຢູ່ທາງເບື້ອງຊ້າຍ, ການເຈາະຂອງຫຼອດປອດຕົ້ນຕໍເບື້ອງຂວາແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຫຼາຍກ່ວາໂຣກປອດບວມ, ແຕ່ວ່າທັງສອງຄວນພິຈາລະນາ.

ໃສ່ທໍ່ດັງຊ່ອງດັງ

ຖ້າຄົນເຈັບຫາຍໃຈແບບກະທັນຫັນ, ການໃຊ້ຢາໃນ nasotracheal intubation ອາດຈະຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນສະຖານະການສຸກເສີນບາງຢ່າງ, ຕົວຢ່າງ: ເມື່ອຄົນເຈັບມີອາການຜິດປົກກະຕິທາງປາກຫຼືປາກມົດລູກຮ້າຍແຮງ (ຕົວຢ່າງ, ມີເນື້ອເຍື່ອ, ການອັກເສບ, ການ ຈຳ ກັດການເຄື່ອນໄຫວ) ທີ່ເຮັດໃຫ້ laryngoscopy ຫຍຸ້ງຍາກ.

Nasotracheal intubation ແມ່ນ contraindicated ຢ່າງແທ້ຈິງໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີກະດູກຫັກກາງທີ່ຮູ້ຈັກຫຼືສົງໃສວ່າຫຼືກະດູກຫັກຂອງກະໂຫຼກ.

ທາງປະຫວັດສາດ, ການລະງັບໃນຮູດັງຍັງໄດ້ຖືກ ນຳ ໃຊ້ໃນເວລາທີ່ການຮັກສາອາຫານບໍ່ສາມາດ ນຳ ໃຊ້ຫລືຫ້າມ (ຕົວຢ່າງໃນບ່ອນທີ່ອອກໂຮງ ໝໍ, ໃນບາງພະແນກສຸກເສີນ) ແລະ ສຳ ລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບ, hyperpnoea ແລະ ຕຳ ແໜ່ງ ນັ່ງທີ່ຖືກບັງຄັບ (ຕົວຢ່າງຜູ້ທີ່ເປັນໂຣກຫົວໃຈວາຍ). ອາດຈະຄ່ອຍໆກ້າວໄປສູ່ທໍ່ທໍ່ຫາຍໃຈ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມພ້ອມຂອງວິທີການທີ່ບໍ່ມີການລະບາຍອາກາດ (ຕົວຢ່າງ, ຄວາມກົດດັນທາງອາກາດໃນທາງບວກສອງລະດັບ), ການປັບປຸງຄວາມພ້ອມແລະການຝຶກອົບຮົມໃນການ ນຳ ໃຊ້ຢາເສບຕິດ, ແລະອຸປະກອນທາງອາກາດ ໃໝ່ ໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນການ ນຳ ໃຊ້ເສັ້ນປະສາດດັງ.

ການພິຈາລະນາເພີ່ມເຕີມປະກອບມີບັນຫາຕ່າງໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການອັກເສບເສັ້ນປະສາດ, ລວມທັງໂຣກ sinusitis (ຄົງທີ່ຫຼັງຈາກ 3 ມື້), ແລະຄວາມຈິງທີ່ວ່າທໍ່ທີ່ມີຂະ ໜາດ ທີ່ພຽງພໍທີ່ຈະອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ຫຼອດປອດອັກເສບ (ຕົວຢ່າງ, ≥ 8 ມມ) ບໍ່ຄ່ອຍຈະຖືກເອົາເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດ.

ໃນເວລາທີ່ການຜ່າຕັດດ້ວຍເສັ້ນປະສາດ naso-tracheal ຖືກປະຕິບັດ, vasoconstrictor (ຕົວຢ່າງ, phenylephrine) ແລະຢາສະລົບທີ່ມີອາການຄັນ (ຕົວຢ່າງ: benzocaine, lidocaine) ຄວນຖືກ ນຳ ໃຊ້ກັບເຍື່ອເມືອກແລະ larynx ເພື່ອປ້ອງກັນການຕົກເລືອດແລະເຮັດໃຫ້ມີອາການສະທ້ອນປ້ອງກັນ.

ຄົນເຈັບບາງຄົນຍັງອາດຈະຕ້ອງການຢາ sedatives, opiates, ຫຼືແຍກຕົວອອກຈາກຢາ EV.

ຫຼັງຈາກການກະກຽມເສັ້ນປະສາດທາງດັງຄວນໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູດັງກະດູກສັນຫຼັງອ່ອນໆເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມເປັນເອກະພາບທີ່ພຽງພໍຂອງເສັ້ນປະສາດທີ່ຖືກເລືອກແລະເພື່ອສ້າງທໍ່ລະບາຍ ສຳ ລັບຢາປິ່ນປົວກະທູ້ໄປສູ່ pharynx ແລະ larynx.

ກະດູກສັນຫຼັງ nasopharyngeal ສາມາດຖືກຈັດໃສ່ໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງເຈນທີ່ງ່າຍດາຍຫຼືຢາສະຫລົບ (ເຊັ່ນ: lidocaine).

ເສັ້ນເລືອດແດງ nasopharyngeal ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຫຼັງຈາກໂຣກຜີວ ໜັງ ທີ່ໄດ້ຮັບການສີດຢາ.

ທໍ່ naso-tracheal ຫຼັງຈາກນັ້ນຖືກຝັງເລິກປະມານ 14 ຊມ (ພຽງແຕ່ຂ້າງເທິງ aditus ຂອງ larynx ໃນຜູ້ໃຫຍ່ສ່ວນໃຫຍ່); ໃນຈຸດນີ້, ການໄຫຼວຽນຂອງອາກາດຄວນໄດ້ຮັບການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ. ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບຫາຍໃຈເຂົ້າ, ເປີດສາຍເຊືອກສຽງ, ທໍ່ນັ້ນຖືກຍູ້ລົງໄປໃນຖາດ.

ການພະຍາຍາມແຊກແຊງເບື້ອງຕົ້ນທີ່ລົ້ມເຫລວມັກຈະເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບໄອ.

ຜູ້ປະຕິບັດງານຕ້ອງຄາດການເຫດການນີ້, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ໂອກາດຄັ້ງທີສອງສາມາດຜ່ານທໍ່ຜ່ານ glottis ເປີດ.

ທໍ່ endotracheal ທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຫຼາຍຂື້ນດ້ວຍປາຍທີ່ສາມາດປັບໄດ້ຊ່ວຍປັບໂອກາດໃຫ້ປະສົບຜົນ ສຳ ເລັດ.

ຜູ້ກູ້ໄພ ຈຳ ນວນ ໜຶ່ງ ເຮັດໃຫ້ທໍ່ນ້ ຳ ອ່ອນລົງໂດຍ ນຳ ້ມັນລົງໃນນ້ ຳ ອຸ່ນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດແລະເພື່ອ ອຳ ນວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ການຕິດ.

ສຽງດັງຂະ ໜາດ ນ້ອຍທີ່ມີການຄ້າສາມາດຕິດກັບສາຍເຊື່ອມຕໍ່ໃກ້ຄຽງຂອງທໍ່ເພື່ອອອກສຽງສຽງຂອງກະແສລົມໃນເວລາທີ່ທໍ່ນັ້ນຢູ່ໃນ ຕຳ ແໜ່ງ ທີ່ຖືກຕ້ອງ ເໜືອ ເສັ້ນປະສາດແລະເຂົ້າໄປໃນທໍ່ລົມ.

ອາການແຊກຊ້ອນຂອງການເຈາະ intraation

ພາວະແຊກຊ້ອນປະກອບມີ

  • ຄວາມເຈັບປວດໂດຍກົງ
  • ການໃສ່ທໍ່ Oesophageal
  • ການເຊາະເຈື່ອນຂອງເຊືອກຫລື stenosis

Laryngoscopy ສາມາດທໍາລາຍສົບ, ແຂ້ວ, ລີ້ນແລະພື້ນທີ່ supraglottic ແລະ subglottic.

ການວາງທໍ່ໃນທໍ່ສົ່ງອາຫານ, ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບ, ກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລະບາຍອາກາດແລະອາດຈະເປັນການເສຍຊີວິດຫຼືການບາດເຈັບ hypoxic.

ການດູດຊືມຜ່ານທໍ່ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ອາຫານເຮັດໃຫ້ເກີດການລະບາຍອາກາດ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການສູດດົມ, ປະນີປະນອມການລະບາຍອາກາດຕໍ່ໆໄປໂດຍລູກສູບແລະ ໜ້າ ກາກ, ແລະວິໄສທັດທີ່ບໍ່ ໜ້າ ສົນໃຈໃນຄວາມພະຍາຍາມຕໍ່ເນື່ອງ.

ທໍ່ ສຳ ນວນໃດ ໜຶ່ງ ທີ່ຈະ ທຳ ລາຍສາຍສຽງໃນລະດັບໃດ ໜຶ່ງ; ບາງຄັ້ງການເປັນແຜ, ischaemia ແລະການອໍາມະພາດຂອງສາຍສຽງຍາວໆເກີດຂື້ນ.

ໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ Subglottic stenosis ອາດຈະເກີດຂື້ນຊ້າ (ປົກກະຕິແລ້ວພາຍຫຼັງ 3-4 ອາທິດ).

ການເຊາະເຈື່ອນຂອງ trachea ແມ່ນຫາຍາກ. ປົກກະຕິແລ້ວມັນແມ່ນຜົນມາຈາກຄວາມກົດດັນ cuff ສູງເກີນ.

ເປັນສິ່ງທີ່ຫາຍາກທີ່ຈະເກີດຈາກການຂົນສົ່ງຈາກເຮືອທີ່ ສຳ ຄັນ (ຕົວຢ່າງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ບໍ່ລະບຸຊື່), fistulas (ໂດຍສະເພາະແມ່ນພະຍາດຫຼອດເລືອດໃນກະເພາະອາຫານ) ແລະໂຣກກະດູກຜ່ອຍ.

ການໃຊ້ຫູຟັງທີ່ມີຄວາມກົດດັນປະລິມານສູງ, ມີທໍ່ຂະ ໜາດ ທີ່ ເໝາະ ສົມແລະມີການວັດແທກຄວາມດັນຂອງເຄື່ອງວັດແທກ (ທຸກໆ 8 ຊົ່ວໂມງ) ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາມັນ <30 cm-H2O ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງໂຣກ necrosis ຄວາມດັນ ischemic, ແຕ່ວ່າຄົນເຈັບມີອາການຊshockອກ, ມີຫົວໃຈຕ່ ຳ ຜົນຜະລິດຫຼືມີ sepsis ຍັງມີຄວາມອ່ອນໄຫວໂດຍສະເພາະ.

ອ່ານຍັງ:

Intubation ລໍາດັບຢ່າງໄວວາໂດຍການດູແລການບິນການດູແລແບບເລັ່ງດ່ວນໃນ Victoria Australia

ທີ່​ມາ​:

MSD - Vanessa Moll, MD, DESA, ໂຮງຮຽນການແພດຂອງມະຫາວິທະຍາໄລ Emory, ພະແນກອາການສລົບ, ພະແນກການແພດການດູແລທີ່ ສຳ ຄັນ

ນອກນັ້ນທ່ານຍັງອາດຈະຢາກ