Tracheostomy ໃນໄລຍະ intubation ໃນຜູ້ປ່ວຍ COVID-19: ການສໍາຫຼວດກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນປະຈຸບັນ

ການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບປະສົບກັບຄຳຮ້ອງຂໍທີ່ບໍ່ຄາດຄິດ, ເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້. ພະຍາດລະບາດໂຄວິດ-19 ໄດ້ປ່ຽນວິທີປະຕິບັດ. ທຸກໆການປະຕິບັດງານໄດ້ກາຍເປັນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກກວ່າແຕ່ກ່ອນ. ນັກຄົ້ນຄວ້າໃນປະເທດອັງກິດໄດ້ດໍາເນີນການສໍາຫຼວດກ່ຽວກັບການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນປະຈຸບັນຂອງການແຊກແຊງ tracheostomy ໃນລະຫວ່າງການ intubation ໃນຄົນເຈັບ COVID-19.

ດັ່ງທີ່ພວກເຮົາທຸກຄົນຮູ້, ການລະບາດຂອງ COVID-19 ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດພະຍາດປອດບວມ ແລະ ອາດຈະກ້າວໄປສູ່ພະຍາດລະບົບຫາຍໃຈສ້ວຍແຫຼມຮ້າຍແຮງ. [3] ເງື່ອນໄຂຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍ, ເຊັ່ນ: ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກ coronavirus ໃນທາງບວກ, ການໃສ່ທໍ່ແລະການລະບາຍອາກາດທາງກົນແມ່ນຕ້ອງການເລື້ອຍໆ. ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ຕ້ອງການລະບາຍອາກາດເປັນເວລາດົນນານ, ຕ້ອງການ tracheostomy ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດ. [5] ຜົນປະໂຫຍດລວມເຖິງການຫ່ຽວແຫ້ງ ແລະຫ້ອງນໍ້າປອດໃນຜູ້ທີ່ຕ້ອງການດູດທໍ່ຫາຍໃຈເປັນປົກກະຕິຢູ່ໃນຫນ່ວຍບໍລິການປິ່ນປົວທີ່ເຂັ້ມຂຸ້ນ. Tracheostomy ໃນຄົນເຈັບ intubated ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເປັນປົກກະຕິລະຫວ່າງມື້ 7 ແລະ 10 ຫຼັງຈາກ intubation. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄໍາແນະນໍາຂອງ ENT UK ໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບຄວາມລະມັດລະວັງໃນເວລາປະຕິບັດ tracheostomy ໃນຄົນເຈັບ COVID-19. [8] ນັກຄົ້ນຄວ້າຈາກມະຫາວິທະຍາໄລໃນປະເທດອັງກິດໄດ້ເຜີຍແຜ່ການສໍາຫຼວດຕໍ່ໄປນີ້ເພື່ອກໍານົດການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ.

ປະສົບການໃນການໃສ່ທໍ່ສົ່ງຄົນເຈັບ COVID-19: ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາມີ

Tracheostomy ອາດຈະຖືກປະຕິບັດໂດຍຜ່ານວິທີການຜ່າຕັດເປີດຫຼື percutaneously, ປົກກະຕິແລ້ວຢູ່ຂ້າງຕຽງ.[7] ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ຂໍ້ມູນໜ້ອຍໜຶ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງວິທີການທີ່ດີທີ່ສຸດ ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບຕາມມາໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນການລະບາຍອາກາດໃນທາງບວກຂອງ COVID-19. ເຂດ​ແດນ​ຂອງ​ຈີນ​ທີ່​ໄດ້​ຮັບ​ຜົນ​ກະທົບ​ຈາກ​ການ​ແຜ່​ລະບາດ​ຂອງ​ພະຍາດ​ດັ່ງກ່າວ​ໄດ້​ສ້າງ​ຄວາມ​ເຂົ້າ​ໃຈ​ຫຼາຍ​ຂຶ້ນ​ກ່ຽວ​ກັບ​ວິທີ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ​ຜູ້​ຕິດ​ເຊື້ອ​ໂຄ​ວິດ-19 ​ໃຫ້​ດີ​ທີ່​ສຸດ. ປະສົບການຂອງພວກເຂົາແມ່ນມີປະໂຫຍດຕໍ່ສະຖາບັນອື່ນໆໃນຊ່ວງຕົ້ນໆຂອງວົງຈອນການແຜ່ລະບາດ. ບໍ່ພຽງແຕ່ໃນແງ່ຂອງການວາງແຜນເສັ້ນທາງຂອງຄົນເຈັບແລະຊັບພະຍາກອນການດູແລສຸຂະພາບ, ແຕ່ຍັງຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບ. ທີມງານຂອງນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ດໍາເນີນການສໍາຫຼວດສາກົນເພື່ອປະເມີນການແຊກແຊງ tracheostomy ໃນລະຫວ່າງການໃສ່ທໍ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນບວກຂອງ COVID-19 ໃນບັນດາແພດຜ່າຕັດ ENT.

 

ແພດຜ່າຕັດ ENT: tracheostomy ໃນລະຫວ່າງການ intubation ໃນຄົນເຈັບ COVID-19: ວິທີການແລະຜົນໄດ້ຮັບ

ການສໍາຫຼວດນີ້ແມ່ນໂຄງການພັດທະນາການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບຈາກພະແນກຄົ້ນຄ້ວາແລະການພັດທະນາຂອງ King's College Hospital NHS Foundation Trust, ລອນດອນ. ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເປີດຕົວແບບສອບຖາມອອນໄລນ໌ທີ່ປະກອບດ້ວຍຄໍາຖາມຕໍ່ໄປນີ້:

  1. ເຈົ້າຢູ່ປະເທດ/ພາກພື້ນໃດ?
  2. ເຈົ້າມີຄົນເຈັບ COVID-19 ທໍ່ລະບາຍອາກາດຈັກຄົນຢູ່ໂຮງໝໍຂອງເຈົ້າ?
  3. ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບ intubated ໄດ້ຕ້ອງການ tracheostomy?
  4. ໂດຍສະເລ່ຍໃນມື້ໃດທີ່ tracheostomy ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ (ຕົວຢ່າງ, ມື້ 7 ຂອງ intubation)?
  5. ຫຼັງຈາກ tracheostomy ດົນປານໃດຄົນເຈັບໄດ້ເຊົາອອກຈາກເຄື່ອງຊ່ວຍຫາຍໃຈ?
  6. ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບທີ່ເສຍຊີວິດເຖິງວ່າຈະມີ tracheostomy?
  7. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າກັບເຕັກນິກ tracheostomy ສະເພາະໃດນຶ່ງ (ເຊັ່ນ: percutaneous vs surgical)?

ແບບສອບຖາມໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ໃນວັນທີ 27 ມີນາ 2020 ແລະຂໍ້ມູນຖືກຍອມຮັບຈົນຮອດວັນທີ 15 ເມສາ 2020. ຄົນເຈັບ ແລະປະຊາຊົນບໍ່ໄດ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການຜະລິດແບບສຳຫຼວດ ຫຼືບົດຄວາມນີ້.

ການສໍາຫຼວດໄດ້ຖືກສໍາເລັດໂດຍຜູ້ຕອບແບບສອບຖາມທັງຫມົດ 50 ຄົນຈາກທັງສະຫະລາຊະອານາຈັກ (n = 8) ແລະຫນ່ວຍງານສາກົນ (ຮູບ 1.) ຈໍານວນຄົນເຈັບທີ່ມີລະບົບລະບາຍອາກາດແມ່ນ 3403 ມີຄົນເຈັບ 68 ຄົນຕໍ່ຫນ່ວຍບໍລິການໂຮງຫມໍ / ຄວາມໄວ້ວາງໃຈ (ລະດັບ 0-600). ອັດຕາສ່ວນຂອງຄົນເຈັບ intubated ທີ່ຕ້ອງການ tracheostomy ແມ່ນໂດຍສະເລ່ຍ 9.65% (ໄລຍະ 0%-100%) tracheostomy ປະຕິບັດຫຼັງຈາກ intubation ໃນເວລາສະເລ່ຍຂອງ 14.4 ມື້ (ຊ່ວງ 7-21).

ນີ້ແມ່ນໄດ້ມາຈາກຜູ້ຕອບແບບສອບຖາມ 28 ຄົນຈາກ 2701 ຄົນທີ່ມີທໍ່ລະບາຍອາກາດ ແລະ ລະບາຍອາກາດ (ຮູບ 2). ສົບຜົນສໍາເລັດ, ຄົນເຈັບໄດ້ weaned post tracheostomy ໂດຍສະເລ່ຍຫຼັງຈາກ 7.4 ມື້ (ໄລຍະ 1-16 ມື້). ເຖິງວ່າຈະມີ tracheostomy ໂດຍສະເລ່ຍ 13.5% ຂອງຄົນເຈັບເສຍຊີວິດ (ດຶງມາຈາກ 14 ຜູ້ຕອບຈາກປະຊາກອນ 1687 ຄົນເຈັບ intubated ແລະ ventilated). ກ່ຽວກັບເຕັກນິກການ tracheostomy ແລະຜົນໄດ້ຮັບ, 3 ໃນ 50 ຜູ້ຕອບແບບສອບຖາມໄດ້ໃຫ້ຄວາມມັກກັບ tracheostomy percutaneous. ວິທີການຜ່າຕັດແບບເປີດແມ່ນໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຈາກຜູ້ຕອບ 8 ໃນ 50 ຄົນ. ຜູ້ຕອບອື່ນ (20/50) ບໍ່ໄດ້ລະບຸຄວາມມັກ, ສ່ວນທີ່ຍັງເຫຼືອ 19/50 ບໍ່ສາມາດປະກອບສ່ວນໄດ້.

 

ການສໍາຫຼວດນີ້ກ່ຽວກັບ tracheostomy ໃນລະຫວ່າງການໃສ່ທໍ່ໃນຄົນເຈັບ COVID-19 ເຮັດຫຍັງແດ່?

ຂໍ້ມູນຈາກເມືອງ Wuhan ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເວລາສະເລ່ຍຈາກການເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ຈົນເຖິງການເສຍຊີວິດແມ່ນ 5 ມື້ໃນເດືອນ ທຳ ອິດຂອງການແຜ່ລະບາດ, ເຊິ່ງ ໝາຍ ຄວາມວ່າ 11 ມື້.[14] ການແຜ່ລະບາດຂອງ COVID-19 ໄດ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ຄວາມຕ້ອງການທີ່ບໍ່ສາມາດປຽບທຽບໄດ້ສໍາລັບການບໍລິການການດູແລທີ່ສໍາຄັນແລະຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການໃສ່ທໍ່ແລະການລະບາຍອາກາດດ້ວຍກົນຈັກ.[1] ຜູ້ທີ່ກາຍເປັນຄົນສໍາຄັນຕ້ອງການທໍ່ intubation ແລະການລະບາຍອາກາດທີ່ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານກົນຈັກເນື່ອງຈາກການກ້າວຫນ້າຢ່າງໄວວາຂອງປອດອັກເສບ. ມັນປ່ຽນເປັນສ້ວຍແຫຼມຮ້າຍແຮງ ຫາຍໃຈຊຸດໂຊມ ໂຣກທີ່ນໍາໄປສູ່ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບຫາຍໃຈແລະການເສຍຊີວິດ.[3,12,13]

ຄໍາແນະນໍາໃນປະຈຸບັນຈັດພີມມາໂດຍ American Academy of Otorhinolaryngology-Head ແລະ ຄໍ ການຜ່າຕັດແນະນໍາວ່າບໍ່ຄວນເຮັດ tracheostomy ກ່ອນ 14 ມື້ຂອງ intubation.[15] ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສໍາຫຼວດນີ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າປະມານ 1 ໃນທຸກໆ 10 ຄົນເຈັບທີ່ມີທໍ່ລະບາຍອາກາດແລະລະບາຍອາກາດ COVID-19 ຕ້ອງການ tracheostomy. ຜົນໄດ້ຮັບອື່ນໆຈະແນະນໍາວ່າຫນ່ວຍງານກໍາລັງປະຕິບັດນະໂຍບາຍທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ດໍາເນີນການ tracheostomy ເບື້ອງຕົ້ນເປັນປົກກະຕິ.

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກເຮົາຄວນຈະຮັບຮູ້ເຖິງຄວາມສ່ຽງທີ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການລະບາຍອາກາດເປັນເວລາດົນນານໃນຜູ້ທີ່ອາດຈະຫຍາບຄາຍ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີບາດແຜ tracheal ທ້າຍ, stenosis ແລະ fistula tracheo-esophageal.[5] ຄວາມເຈັບປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ສຳຄັນກໍ່ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະແຜ່ລາມໄປເລື້ອຍໆ.[16]

ຄົນເຈັບຫຼາຍຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການລະບາຍອາກາດທີ່ຍາວນານ. ອັນນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ກ້າມເນື້ອຫົດຕົວ ເຊິ່ງອາດຈະຍືດຍາວ ຫຼືປ້ອງກັນການຫ່ຽວແຫ້ງໄດ້.[17] ບົດລາຍງານຂອງອາການໃຄ່ບວມຂອງ glottic ແລະ supraglottic ອາດຈະຫ້າມການ extubation ແລະ prolong ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການ intubation, sedation ແລະການລະບາຍອາກາດ. ນີ້ອາດຈະຖືກເອົາຊະນະໂດຍ tracheostomy.

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສໍາຫຼວດນີ້ລົ້ມເຫລວໃນການສ້າງຜົນປະໂຫຍດທີ່ຊັດເຈນກ່ຽວກັບເຕັກນິກ tracheostomy. ຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ຕອບໄດ້ອະທິບາຍວ່າການແຊກແຊງໄດ້ຖືກປະຕິບັດເປັນກໍລະນີແລະຂຶ້ນກັບປະສົບການການຜ່າຕັດໃນທ້ອງຖິ່ນ. ຂໍ້ຈໍາກັດລວມມີຈໍານວນຜູ້ຕອບກັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນບວກ COVID-19 ທີ່ສຸມໃສ່ຢູ່ໃນຫນ່ວຍສະເພາະ. ຜູ້ຂຽນສະແດງຄວາມຮູ້ບຸນຄຸນອັນໃຫຍ່ຫຼວງຕໍ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ໃຊ້ເວລາໃນການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການສໍາຫຼວດນີ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການຕັດສິນໃຈຂອງເພື່ອນຮ່ວມງານທົ່ວໂລກ.

 

AUTHORS

Ayman D'Souza: ໂບດພຣະຄຣິດ, ມະຫາວິທະຍາໄລ Oxford, Oxford, ອັງກິດ

Ricard Simo FRCS (ORL-HNS): ພະແນກ Otorhinolaryngology, Guy's ແລະ St Thomas' NHS Foundation Trust, ລອນດອນ, ອັງກິດ

Alwyn D'Souza FRCS (ORL-HNS): ພາກວິຊາ Otorhinolaryngology, ໂຮງໝໍມະຫາວິທະຍາໄລ Lewisham, ລອນດອນ, ອັງກິດ

Francis Vaz FRCS (ORL-HNS): ພາກວິຊາການຜ່າຕັດຫົວ ແລະຄໍ, ໂຮງໝໍວິທະຍາໄລມະຫາວິທະຍາໄລ, ລອນດອນ, ອັງກິດ | ສະຖາບັນວິທະຍາສາດການແພດ, ວິທະຍາເຂດ Medway, ມະຫາວິທະຍາໄລ Canterbury Christ Church, Kent, ອັງກິດ

Andrew ກ່ອນ FRCS (ORL-HNS): ພະແນກ Otorhinolaryngology, ໂຮງໝໍມະຫາວິທະຍາໄລ Princess Royal, Kent, ອັງກິດ

Rahul Kanegaonkar FRCS (ORL-HNS): ສະຖາບັນວິທະຍາສາດການແພດ, ວິທະຍາເຂດ Medway, ມະຫາວິທະຍາໄລ Canterbury Christ Church, Kent, ອັງກິດ

 

ຂໍ້ມູນອ້າງອິງ

  1. Willan J, King AJ, Jeffery K, Bienz N. ສິ່ງທ້າທາຍສໍາລັບໂຮງຫມໍ NHS ໃນລະຫວ່າງການລະບາດຂອງ Covid-19. BMJ. 2020;368:m1117. https://doi.org/10.1136/bmj.m1117.
  2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414-sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4). Accessed April 14, 2020.
  3. Wu C, Chen X, Cai Y, et al. ປັດໃຈສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກຫາຍໃຈລຳບາກແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະການເສຍຊີວິດໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກປອດບວມ 2019 ໃນເມືອງ Wuhan. ຈີນ JAMA Int Med. 2020;e200994. https://doi.org/10.1001/jamainternmed. 2020.0994.
  4. Wu Z, McGoogan JM. ລັກສະນະ ແລະ ບົດຮຽນທີ່ສຳຄັນຈາກການລະບາດຂອງພະຍາດໂຄວິດ-2019 (COVID-19) ໃນປະເທດຈີນ: ສະຫຼຸບລາຍງານຂອງ 72 314 ກໍລະນີຈາກສູນຄວບຄຸມ ແລະ ປ້ອງກັນພະຍາດຈີນ. ຈາມາ. 2020; 323 (13): 1239–1242. https://doi.org/10.1001/jama.2020.2648
  5. Dempster J. Tracheostomy (ບົດທີ 35). ໃນ: Musheer Hussain S, ed. ພະຍາດຂອງ Logan Turner ຂອງການຜ່າຕັດດັງ, ຄໍແລະຫົວແລະຄໍ. 11 ed. Boca Raton, FL: CRC Press; 2015.
  6. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. ຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງໄລຍະເວລາຂອງ tracheostomy ແລະໄລຍະເວລາຂອງການລະບາຍອາກາດກົນຈັກໃນຄົນເຈັບທີ່ເຈັບປ່ວຍຮ້າຍແຮງ. Crit Care Med. 2005;33(11):2513-2520.
  7. Lipton G, Stewart M, McDermid R, et al. ປະສົບການ tracheostomy ຫຼາຍພິເສດ. Ann R Coll Surg Engl. 2020; 1:1-5.
  8. Takhar A, Walker A, Tricklebank S. ຄໍາແນະນໍາຂອງຄໍາແນະນໍາພາກປະຕິບັດສໍາລັບການ tracheostomy ທີ່ປອດໄພໃນລະຫວ່າງການແຜ່ລະບາດຂອງ COVID-19. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020. http://dx.doi.org/ 10.1007/s00405-020-05993-x.
  9. Murthy S, Gomersall CD, Fowler RA. ເບິ່ງແຍງຄົນເຈັບທີ່ປ່ວຍໜັກດ້ວຍ COVID-19. ຈາມາ. 2020;323(15):1499–1500. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3633.
  10. https://www.entuk.org/tracheostomy-guidance-during-covid19-pandemic. Accessed April 14, 2020.
  11. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200415-sitrep-86-covid-19.pdf?sfvrsn= c615ea20_6. Accessed April 14, 2020.
  12. Guan WJ, Ni Z, Hu Y, et al. ລັກສະນະທາງຄລີນິກຂອງພະຍາດໂຄໂຣນາໄວຣັສ 2019 ໃນປະເທດຈີນ. New Eng J Med. 2020; 382:1708– 1720. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.
  13. Chen J, Qi T, Liu L, et al. ຄວາມຄືບໜ້າທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຄົນເຈັບຢູ່ຊຽງໄຮ, ຈີນ. J ຕິດເຊື້ອ. 2020;80(5):E1–E6. https://doi.org/ 10.1016/j.jinf.2020.03.004.
  14. Leung C. ລັກສະນະທາງຄລີນິກຂອງການເສຍຊີວິດໃນການລະບາດຂອງໂຣກ coronavirus ໃໝ່ ໃນປະເທດຈີນ. ການທົບທວນຄືນໃນ Virology ທາງການແພດ. 2020;323(15): 1499–1500. https://doi.org/10.1002/rmv.2103.
  15. ຖະແຫຼງການຕໍາແຫນ່ງ AAO-HNS. ການແນະນຳການໃຊ້ Tracheostomy ໃນລະຫວ່າງການລະບາດຂອງ COVID-19 https://www.ent.org/content/tracheostomy-recommendations-during-covid-19-pandemic
  16. Vassilakopoulos T. ກ້າມເນື້ອຫາຍໃຈເສຍຢູ່ໃນ ICU: ມັນແມ່ນເວລາທີ່ຈະປົກປ້ອງ diaphragm ບໍ? ຮູທະວານ. 2016;71(5:397-398). https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208354.
  17. Bolton CF. ການສະແດງຂອງ neuromuscular ຂອງພະຍາດທີ່ສໍາຄັນ. ເສັ້ນປະສາດກ້າມເນື້ອ. 2005;32(2:140-163).

READ ALSO

ຢາທີ່ອີງໃສ່ຫຼັກຖານ - ແມ່ນຄວາມກົດດັນ Cricoid ໃນການຮວບຮວມອິນຊີຢ່າງໄວວາທີ່ມີປະສິດຕິຜົນແທ້ບໍ?

Deadlier ກວ່າ COVID-19 ບໍ? ໂຣກປອດອັກເສບທີ່ບໍ່ຮູ້ຈັກຖືກຄົ້ນພົບໃນກາຊັກສະຖານ

ການປັບປຸງກ່ຽວກັບການສືບເຊື້ອສາຍຢ່າງໄວວາຈາກ HEMS ອົດສະຕາລີ

# COVID-19, ກອງປະຊຸມ Online ຄັ້ງ ທຳ ອິດກ່ຽວກັບເຫດການສຸກເສີນໃນວັນທີ 18 ກໍລະກົດ: ສະຖານະການ ໃໝ່ ໃນການແພດສຸກເສີນ

10 ຂັ້ນຕອນ ສຳ ລັບການແຊກຊຶມເຂົ້າງານ Smarter

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ

ResearchGate

University of Oxford 

Guy's ແລະ St Thomas' NHS Foundation Trust

ໂຮງ ໝໍ ມະຫາວິທະຍາໄລ Lewisham

University College Hospital

ໂຮງ ໝໍ ມະຫາວິທະຍາໄລ Princess Royal

ມະຫາວິທະຍາໄລ MedCampus Canterbury Christ Church

 

 

ນອກນັ້ນທ່ານຍັງອາດຈະຢາກ