Vaikų endotrachėjos intubacija (ETI), laimei, yra reta, ir mūsų pirmojo pasisekimo procentas tikrai galėtų būti šiek tiek pagerėjęs

Vaikams sunku palyginti įvairių pažangių kvėpavimo takų metodų veiksmingumą.

Žinoma, yra etinių pasekmių, tačiau taip pat pastebimi skirtumai tarp amžiaus ir galimo arešto etiologijos.

Dažnai yra laiko pasikalbėti su intensyviosios terapijos grupe ir parengti geriausią kvėpavimo takų planą pagal tą situaciją.

Panašiai ir operacinė, kurioje vyksta daugybė kvėpavimo takų, yra labai skirtinga aplinka.

Mes pažvelgsime į pažangius kvėpavimo takus širdies ir kvėpavimo sustojimo atvejais.

Būkite atidūs, nes laikas nuo ligoninės širdies sustojimo (OHCA) iki ligoninės širdies sustojimo (IHCA) visada skiriasi nuo laiko ir įgūdžių.

Yra nedaug realių tyrimų, kuriuose būtų lyginami pažangūs kvėpavimo takų gydymo metodai, naudojami gydant širdies sustojimą vaikams.

Tyrimų, susijusių su supraglotinių kvėpavimo takų (SGA) naudojimu vaikams, yra dar mažiau. Dauguma jų yra stebėjimo tyrimai.

Šiuo metu ILCOR rekomenduoja endotrachėjos intubaciją (ETI) kaip idealų būdą valdyti kvėpavimo takus gaivinant

Jie taip pat teigia, kad supraglottiniai kvėpavimo takai yra priimtina alternatyva standartinei maišelio-vožtuvo kaukės ventiliacijai (BVM).

Klinikinių tyrimų su vaikais, kuriais grindžiamos šios rekomendacijos, yra labai nedaug (ir tikrai nėra griežto dizaino per pastaruosius 20 metų).

Dėl to, kad trūksta įrodymų, jie užsakė tyrimą kaip dalį vaikų gyvybės palaikymo darbo grupės.

Lavonas ir kt. (2018) atliko sistemingą apžvalgą ir metaanalizę apie pažangių kvėpavimo takų intervencijų (ETI ir SGA) naudojimą, lyginant tik su BVM, gaivinant vaikus, kuriems sustojo širdis. Buvo nustatyta tik 14 tyrimų.

12 iš jų buvo tinkami įtraukti į metaanalizę.

Jie daugiausia dėmesio skyrė OHCA. Buvo didelė šališkumo rizika, todėl bendra įrodymų kokybė buvo nuo žemiausio iki labai žemo.

Pagrindinis rezultato matas buvo išgyvenimas iki išrašymo į ligoninę, turint gerą neurologinį rezultatą.

Analizė parodė, kad ir ETI, ir SGA nebuvo pranašesni už BVM.

Taigi dabar apžvelkime dalį literatūros apie supraglottinių kvėpavimo takų prietaisų naudojimą. Tai daugiausia pagrįsta suaugusiųjų tyrimais.

Idealus vėdinimo įrenginys

• ... lengva nustatyti ir įdėti bet kam, todėl nesvarbu, koks yra komandos sudėtis
• ... greitai nustatoma ir greitai įdedama. Tai sutrumpina laiką, praleistą atliekant kitas svarbias užduotis, ir leidžia tą svarbų „pralaidumą“
• ... leidžia pasiekti minimalią aspiracijos riziką
• ... užtikrina tvirtą sandarumą, kad prireikus būtų užtikrintas didelis kvėpavimo takų slėgis
• ... yra pakankamai tvirtas, kad pacientas negalėtų jo įkąsti ir nutraukti deguonies tiekimo
• ... suteikia galimybę išspausti skrandį tuo pačiu prietaisu
• ... yra minimali atsitiktinio kvėpavimo takų pakeitimo ar praradimo rizika

Jei tai skamba per gerai, kad būtų tiesa, taip yra. Nė vienas prietaisas neapjungia visų šių esminių savybių.

Tai leidžia mums nuspręsti, kas labiausiai tinka priešais esantį pacientą.

Labai sunku palyginti SGA su endotrachėjiniais vamzdeliais (ETT).

ETT yra „galutiniai kvėpavimo takai“, apsaugantys nuo aspiracijos.

Tai nereiškia, kad SGA yra „mažesnė“ galimybė.

SGA vis dar yra „pažengęs kvėpavimo takas“ ir efektyvesnis nei naudojant maišelio-vožtuvo-kaukės techniką.

Svarbu prisiminti, kad pažengę kvėpavimo takai turi savo pliusų ir minusų.

Nors jie gali pagerinti paciento išgyvenimo tikimybę gerai atsigaunant neurologiškai, gali būti susijusios komplikacijos.

Mokslas už supraglotinių kvėpavimo takų

Taigi, ką sako mokslas? Su vaikais atlikta nedaug bandymų, tačiau buvo paskelbta keletas svarbiausių straipsnių apie pažangias kvėpavimo takų technologijas suaugusiesiems. Nors jie nėra tiesiogiai susiję su vaikais, jie iškelia keletą įdomių prietaisų palyginimo taškų.

Šį daugiacentrį atsitiktinių imčių grupinį bandymą greitosios medicinos pagalbos medikai atliko keturiems greitosios pagalbos automobilis paslaugas Anglijoje. Ji palygino supraglottinius prietaisus su trachėjos intubacija suaugusiems pacientams, sergantiems OHCA, atsižvelgiant į jų poveikį funkciniams neurologiniams rezultatams.

Šiame tyrime dalyvavo tik vyresni nei 18 metų pacientai.

Jie nerado statistiškai reikšmingo skirtumo tarp 30 dienų rezultatų (pirminio rezultato mato) ar išgyvenamumo būklės, regurgitacijos greičio, aspiracijos ar ROSC (antrinių rezultatų).

Pradinis vėdinimas buvo statistiškai reikšmingas.

Supraglottiniai kvėpavimo takai reikalavo mažiau bandymų, tačiau juos naudojant taip pat padidėjo tikimybė prarasti susikaupusius kvėpavimo takus.

Taigi, ką tai reiškia? Didžiausias susirūpinimas, kylantis aptariant SGA, yra didesnė aspiracijos rizika. Jei nebūtų rizikos skirtumo, ar tai pakeistų jūsų nuomonę?

Tai buvo daugiacentris, atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas Prancūzijoje ir Belgijoje, kurio metu 2 metus buvo tiriama OHCA. Vėlgi šiame tyrime dalyvavo vyresni nei 18 metų suaugusieji.

Jie ištyrė BVM ir ETI nepilnavertiškumą, atsižvelgiant į išgyvenamumą, esant geriems neurologiniams rezultatams po 28 dienų.

Atsakiusias komandas sudarė greitosios pagalbos vairuotojas, slaugytoja ir skubios pagalbos gydytojas.

ETI grupėje ROSC dažnis buvo žymiai didesnis, tačiau išgyvenamumas iki išsiskyrimo nebuvo skirtingas.

Apskritai tyrimo rezultatai abiem būdais nebuvo įtikinami.

Jei išgyvenimas iki iškrovimo neturi įtakos, ar mes visi turėtume skirti laiko mokymams ir išlaikyti kompetenciją, ar endotrachėjos intubacija turėtų būti laikoma tik tiems, kurie tai reguliariai praktikuoja savo kasdieniame darbe?

Šį grupių atsitiktinių imčių, kelių kryžminių konstrukcijų projektą paramedikai / EMS atliko 27 agentūrose.

Jame buvo tiriami suaugę pacientai, kuriems gerklų vamzdis arba endotrachėjos intubacija buvo išgyvenama 72 val.

Vėlgi, jie apėmė tik vyresnius nei 18 metų suaugusiuosius, kuriems netraumuotas širdies sustojimas.

Jie nustatė „kuklų, bet reikšmingą“ pagerėjusį išgyvenamumą LMA grupėje ir tai koreliuoja su didesniu ROSC rodikliu.

Deja, šis bandymas apėmė daug galimo šališkumo ir tyrimo planas gali būti nepakankamai tvirtas, kad būtų galima patvirtinti skirtumo lygį.

Ar išgyvenamumą galima paaiškinti pirmojo važiavimo sėkme ir mažesniu laiko praleidimu „ne krūtinėje“ pirminio gaivinimo metu? Nė vienas tyrimas nėra tobulas. Visada kritiškai vertinkite save ir prieš ką nors pakeisdami patikrinkite, ar studijų rezultatai tinka jūsų vietos gyventojams ir jūsų pačių praktikai.

Daugiau klausimų nei atsakymų

Perskaitę mokslą (ir prašau, gilinkitės į tuos dokumentus ir patys juos įvertinkite), spręskime keletą įprastų klausimų.

SGA yra taip lengva, kad jūs galite tai padaryti ir padaryti!

Ne. Įėjimas į SGA yra tik pirmas žingsnis. Net ir tada turite būti tikri, kad pasirinkote tinkamą dydį ir įvertinote, ar nėra nuotėkio. Daug labiau tikėtina, kad SGA išsiskirs ir dėl to netikėtai neteks kvėpavimo takų. Paprastai mes ne taip kruopščiai juos saugome, kaip turėtume. Idealiu atveju, naudokite vamzdinį kaklaraištį, kad jį pritvirtintumėte, ir stebėkite padėtį (dantų atžvilgiu). Kai kurie SGA ant ašies turi juodą liniją, kuri turėtų sutapti su smilkiniais (saugokitės, kad tai gali būti tik didesnių dydžių). Kaip ir ETT, jie reikalauja, kad patikrintumėte tinkamą ventiliaciją per auscultation, ETCO2 ir klausydamiesi, ar nėra akivaizdaus nuotėkio.

Gerai, jei pradžioje yra nuotėkis, nes gelis kaisdamas supels

Ne. Nėra jokių duomenų, leidžiančių manyti, kad i-gelių forma (šiuo atveju paprastai tai nurodo klinikiniai gydytojai) supils į gerklų vidų. Mokslininkai bandė pašildyti medžiagą ir statistinių nutekėjimo pokyčių nėra. Jei turite didelių nuotėkių, apsvarstykite galimybę pakeisti jų padėtį, pakeisti kitus dydžius ar naudoti kitą modelį. Galite rasti nedidelį nuotėkį, kuris laikui bėgant išnyksta. Laikui bėgant kvėpavimo takai sukasi aplinkui ir geriau sėdi.

Įdėdami LMA, visada turėtumėte išspausti skrandį

Gali būti. Tai paprastai nėra nustatyta gairėse, nes tai laikoma labiau koreguojančia procedūra. Tai gali užtrukti nuo kitų kritinių užduočių (pvz., Krūtinės suspaudimo, IV prieigos, optimalaus vėdinimo) ir laiko, tačiau jei turite tam išteklių, nepažeisdami geros reanimacijos priežiūros pagrindų, tai yra geras pasirinkimas, jei vėdinimas nėra toks optimalus, koks galėtų būti. Tai ypač svarbu vaikams. Mes žinome, kad jiems yra didesnė diafragmos įtvarų rizika dėl pernelyg uolaus vėdinimo, todėl ankstyvas nasogastrinio vamzdelio įdėjimas gali tikrai pagerinti padėtį.

Laringoskopija turėtų būti atliekama prieš kiekvieną SGA įdėjimą

Gali būti. Kai kuriose vietose nustatyta, kad reikia atlikti laringoskopiją, nes jos nepastebėjo svetimkūnio kliūčių arba leido geriau išsiurbti ir pagerino įterpimą. Yra argumentas, kad SGA gali sėdėti geriau, jei jis įdėtas naudojant laringoskopą, nes daugeliu atvejų jis nebuvo įdėtas pakankamai giliai. Laringoskopija yra sudėtingas įgūdis, kurį reikia reguliariai praktikuoti ir kuris susiduria su savo iššūkiais (burnos / dantų pažeidimas, papildomas laikas, reikalingas didesnis įgūdžių rinkinys).

Įdėjus, SGA galima naudoti kartu su nuolatiniais krūtinės ląstos suspaudimais

Gali būti. Tai tikrai reikia apsvarstyti kiekvienu atveju atskirai. SGA yra pažangūs kvėpavimo takai ir gali būti naudojami su nuolatiniais krūtinės ląstos suspaudimais, siekiant padidinti smegenų perfuzijos slėgį. Kiekvienas gydytojas turi stebėti ir nuspręsti, ar jų suteikiama ventiliacinė parama yra tinkama aktyvių suspaudimų metu. Tais atvejais, kai areštas yra antrinis dėl hipoksijos (kaip ir daugelyje vaikų areštų), gali būti lengviau ir naudingiau tęsti santykį 30: 2 arba 15: 2, kad būtų užtikrinta, jog į plaučius patenka geras potvynio potvynis. Kai kurie tyrimai parodė nedidelį skirtumą, lyginant nuolatinės ventiliacijos metodą 30: 2.

Skaityti taip pat:

Sėkminga intubacijos praktika su sukcinilcholinu, palyginti su rokuroniu

Tracheostomija intubacijos metu COVID-19 pacientams: dabartinės klinikinės praktikos tyrimas

Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus

šaltinis:

Jessica Rogers - nepamirškite burbulų