Kaip išsirinkti ir naudoti pulsoksimetrą?

By Cristiano Antonino On Kov 21, 2023

Prieš COVID-19 pandemiją pulso oksimetras (arba soties matuoklis) buvo plačiai naudojamas tik greitosios medicinos pagalbos komandų, reanimatologų ir pulmonologų.

Koronaviruso plitimas padidino šio medicinos prietaiso populiarumą ir žmonių žinias apie jo funkciją.

Jie beveik visada naudojami kaip „sotumo matuokliai“, nors iš tikrųjų jie gali pasakyti daug daugiau.

Tiesą sakant, profesionalaus pulsoksimetro galimybės tuo neapsiriboja: patyrusio žmogaus rankose šis prietaisas gali išspręsti daugybę problemų.

Pirmiausia prisiminkime, ką matuoja ir rodo pulsoksimetras

„Klipo“ formos jutiklis dedamas (dažniausiai) ant paciento piršto, jutiklyje šviesos diodas vienoje kūno pusėje skleidžia šviesą, kitas šviesos diodas, esantis kitoje pusėje.

Paciento pirštas apšviečiamas dviejų skirtingų bangų ilgių (raudonos ir infraraudonosios) šviesa, kurią skirtingai sugeria arba perduoda „ant savęs“ esantis deguonies turintis hemoglobinas (HbO 2 ) ir laisvasis bedeguonis hemoglobinas (Hb).

Absorbcija apskaičiuojama pulso bangos metu mažose piršto arteriolėse, tokiu būdu parodomas hemoglobino prisotinimo deguonimi indikatorius; procentais nuo bendro hemoglobino (sotumas, SpO 2 = ..%) ir pulso dažnio (pulso dažnis, PR).

Sveiko žmogaus norma yra Sp * O 2 = 96–99 %.

* Pulso oksimetro prisotinimas žymimas Sp, nes jis yra „pulsuojantis“, periferinis; (mikroarterijose), matuojamas pulsoksimetru. Laboratoriniais hemogaanalizės tyrimais taip pat matuojamas arterinio kraujo prisotinimas (SaO 2 ) ir veninio kraujo prisotinimas (SvO 2 ).

Daugelio modelių pulsoksimetro ekrane taip pat galima pamatyti grafinį audinio prisipildymo (iš pulso bangos) vaizdą po jutikliu, vadinamąją pletizmogramą – juostos pavidalu. “ arba sinuso kreivė, pletizmograma suteikia gydytojui papildomos diagnostinės informacijos.

Prietaiso privalumai yra tai, kad jis yra nekenksmingas visiems (nėra jonizuojančiosios spinduliuotės), neinvazinis (nereikia paimti kraujo lašo analizei), greitai ir lengvai pradeda veikti pacientą, gali veikti visą parą, pagal poreikį perstatydami jutiklį ant pirštų.

Tačiau bet koks pulsoksimetras ir pulso oksimetrija apskritai turi trūkumų ir apribojimų, kurie neleidžia sėkmingai naudoti šį metodą visiems pacientams.

Tai apima:

1) Prasta periferinė kraujotaka

- perfuzijos trūkumas toje vietoje, kur sumontuotas jutiklis: žemas kraujospūdis ir šokas, gaivinimas, hipotermija ir rankų nušalimas, galūnių kraujagyslių aterosklerozė, poreikis dažnai matuoti kraujospūdį (BP), kai manžetė užspaudžiama ant rankos, ir tt – Dėl visų šių priežasčių pulso banga ir jutiklio signalas yra prasti, patikimas matavimas sunkus arba neįmanomas.

Nors kai kurie profesionalūs pulsoksimetrai turi „Neteisingo signalo“ režimą („matuojame, ką gauname, tikslumas negarantuojamas“), esant žemam kraujospūdžiui ir po jutikliu nesant normaliai kraujotakai, pacientą galime stebėti per EKG. ir kapnografijos kanalai.

Deja, kai kurie skubios medicinos pagalbos pacientai negali naudoti pulso oksimetrijos,

2) Nagų“ problemos priimant signalą ant pirštų: neištrinantis manikiūras ant nagų, stipri nago deformacija su grybeline infekcija, per maži pirštai vaikams ir kt.

Esmė ta pati: nesugebėjimas gauti įprasto įrenginio signalo.

Problema gali būti išspręsta: pasukant jutiklį ant piršto 90 laipsnių kampu, sumontuojant jutiklį nestandartinėse vietose, pvz., ant galiuko.

Vaikams, net ir neišnešiotiems, dažniausiai galima gauti stabilų signalą iš suaugusiųjų jutiklio, sumontuoto ant didžiojo kojos piršto.

Specialūs jutikliai vaikams yra tik profesionaliems pulsoksimetrams pilname komplekte.

3) Triukšmo priklausomybė ir atsparumas „triukšmui

Kai pacientas juda (pakitusi sąmonė, psichomotorinis susijaudinimas, judėjimas sapne, vaikai) arba dreba transportavimo metu, jutiklis gali pasislinkti ir atsirasti nestabilus signalas, suaktyvinantis pavojaus signalus.

Profesionalūs transportiniai pulsoksimetrai gelbėtojams turi specialius apsaugos algoritmus, leidžiančius nepaisyti trumpalaikių trukdžių.

Rodikliai apskaičiuojami per paskutines 8-10 sekundžių, trikdžiai ignoruojami ir neturi įtakos darbui.

Šio vidurkio trūkumas yra tam tikras delsimas keisti faktinio paciento santykinio pokyčio rodmenis (aiškus pulso išnykimas nuo pradinio dažnio 100, realiai 100->0, bus rodomas kaip 100->80 - >60->40->0), į tai reikia atsižvelgti atliekant stebėjimą.

4) Problemos su hemoglobinu, latentinė hipoksija esant normaliam SpO2:

A) Hemoglobino trūkumas (su anemija, hemodiliuzija)

Organizme hemoglobino gali būti mažai (anemija, hemodiliuzija), organų ir audinių hipoksija, bet visas esantis hemoglobinas gali būti prisotintas deguonies, SpO 2 = 99 % .

Reikia atsiminti, kad pulsoksimetras nerodo viso deguonies kiekio kraujyje (CaO 2 ) ir neištirpusio deguonies plazmoje (PO 2 ), ty deguonimi prisotinto hemoglobino procento (SpO 2 ).

Nors, žinoma, pagrindinė deguonies forma kraujyje yra hemoglobinas, todėl pulsoksimetrija yra tokia svarbi ir vertinga.

B) Specialios hemoglobino formos (apsinuodijus)

Hemoglobinas, prijungtas prie anglies monoksido (HbCO), yra stiprus, ilgaamžis junginys, kuris iš tikrųjų neperneša deguonies, tačiau turi šviesos sugerties charakteristikas, labai panašias į įprastą oksihemoglobiną (HbO 2 ).

Pulso oksimetrai nuolat tobulinami, tačiau šiuo metu ateities reikalas yra nebrangių masės pulso oksimetrų, išskiriančių HbCO ir HbO 2, sukūrimas.

Gaisro metu apsinuodijus anglies monoksidu, pacientui gali pasireikšti sunki ir net kritinė hipoksija, tačiau paraudus veidas ir klaidingai normalios SpO 2 vertės, į tai reikia atsižvelgti atliekant pulso oksimetriją tokiems pacientams.

Panašių problemų gali kilti ir sergant kitų tipų dishemoglobinemija, švirkščiant į veną radioaktyviųjų medžiagų ir dažiklių.

5) Slapta hipoventiliacija O2 įkvėpimu

Paciento, sergančio sąmonės pritemimu (insultas, galvos trauma, apsinuodijimas, koma), įkvepiamo O2 , dėl perteklinio deguonies, gaunamo su kiekvienu kvėpavimo aktu (palyginti su 21 % atmosferos ore), prisotinimo rodikliai gali būti normalūs net esant 5 -8 įkvėpimai per minutę.

Tuo pačiu metu organizme kaupsis anglies dioksido perteklius (deguonies koncentracija įkvėpus FiO 2 neturi įtakos CO 2 pasišalinimui), padidės respiracinė acidozė, dėl hiperkapnijos padidės smegenų edema, pulsoksimetro rodmenys gali būk normalus.

Būtinas klinikinis paciento kvėpavimo ir kapnografijos įvertinimas.

6) Neatitikimas tarp suvokto ir faktinio širdies ritmo: „tylūs“ dūžiai

Esant blogai periferinei perfuzijai, taip pat esant širdies ritmo sutrikimams (prieširdžių virpėjimui, ekstrasistolijai) dėl pulso bangos galios skirtumo (impulso užpildymo), prietaisas gali nepaisyti „tylių“ pulso dūžių ir į juos neatsižvelgti. apskaičiuojant širdies susitraukimų dažnį (HR, PR).

Tikrasis pulsas (širdies susitraukimų dažnis EKG arba širdies auskultacijos metu) gali būti didesnis, tai yra vadinamasis. „pulso deficitas“.

Priklausomai nuo šio prietaiso modelio vidinio algoritmo ir šio paciento pulso užpildymo skirtumo, deficito mastas gali skirtis ir kisti.

Atitinkamais atvejais rekomenduojama vienu metu stebėti EKG.

Gali būti ir atvirkštinė situacija, su vadinamuoju. „dichrotinis pulsas“: dėl šio paciento kraujagyslių tonuso sumažėjimo (dėl infekcijos ir pan.), kiekviena pulso banga pletizmogramos grafike matoma kaip dviguba („su atatranka“), o prietaisas ekrane gali būti klaidingas. dvigubai didesnes PR vertes.

Pulso oksimetrijos tikslai

1) Diagnostinis, SpO 2 ir PR (PR) matavimas

2) Paciento stebėjimas realiu laiku

Diagnostikos tikslas, pvz., SpO 2 ir PR matavimas, neabejotinai svarbus ir akivaizdus, todėl pulsoksimetrai dabar yra visur, tačiau miniatiūriniai kišeniniai prietaisai (paprasti „sotumo matuokliai“) neleidžia normaliai stebėti, specialistas. prietaisas reikalingas nuolatiniam paciento stebėjimui.

Pulsoksimetro ir susijusios įrangos tipai

Mini belaidžiai pulsoksimetrai (ekranas ant piršto jutiklio)
Profesionalūs monitoriai (jutiklio-laido korpuso dizainas su atskiru ekranu)
Pulsoksimetro kanalas daugiafunkciame monitoriuje arba Defibriliatorius
Mini belaidžiai pulso oksimetrai

Belaidžiai pulso oksimetrai yra labai maži, ekranas ir valdymo mygtukas (dažniausiai yra tik vienas) yra jutiklio korpuso viršuje, nėra jokių laidų ar jungčių.

Dėl mažos kainos ir kompaktiškumo tokie įrenginiai dabar plačiai naudojami.

Jie iš tiesų yra patogūs vienkartiniam prisotinimo ir širdies ritmo matavimui, tačiau turi didelių apribojimų ir trūkumų profesionaliam naudojimui ir stebėjimui, pvz., greitosios pagalbos automobilis įgula.

Privalumai

Kompaktiškas, neužima daug vietos kišenėse ir sandėliuose
Lengva naudoti, nereikia atsiminti instrukcijų

Trūkumai

Prasta vizualizacija stebėjimo metu: kai pacientas yra ant neštuvų, reikia nuolat prieiti ar pasilenkti prie piršto su jutikliu, pigūs pulsoksimetrai turi monochrominį ekraną, kurį sunku nuskaityti iš toli (geriau pirkti spalvotą). vienas), turite suvokti arba pakeisti apverstą vaizdą, neteisingas vaizdo suvokimas, pvz., SpO 2 = 99 %, o ne 66 %, PR=82 vietoj SpO 2 =82, gali turėti pavojingų pasekmių.

Negalima nuvertinti prastos vizualizacijos problemos.

Dabar niekam neateitų į galvą žiūrėti mokomąjį filmą per nespalvotą televizorių su 2 colių įstrižainės ekranu: medžiagą geriau sugeria pakankamai didelis spalvotas ekranas.

Aiškus vaizdas iš šviesaus ekrano ant gelbėjimo mašinos sienelės, matomas bet kokioje šviesoje ir bet kokiu atstumu, leidžia nenukrypti nuo svarbesnių užduočių dirbant su sunkios būklės pacientu.

Meniu yra daug ir visapusiškų funkcijų: reguliuojamos aliarmo ribos kiekvienam parametrui, pulso garsumas ir aliarmai, blogo signalo ignoravimas, pletizmogramos režimas ir pan., jei yra pavojaus signalai, jie skambės ir atitrauks dėmesį iki galo arba išsijungs. viskas vienu metu.

Kai kurie importuoti pigūs pulso oksimetrai, remiantis naudojimo patirtimi ir laboratoriniais tyrimais, negarantuoja tikro tikslumo.

Prieš perkant svarbu pasverti privalumus ir trūkumus, atsižvelgiant į jūsų vietovės poreikius.

Susijusios Žinutės

Kapnografija ventiliacijos praktikoje: kodėl mums reikia...

Kov 24, 2023

Medicininė įranga: kaip skaityti gyvybinių požymių monitorių

Kov 18, 2023

Ventiliatoriai, viskas, ką reikia žinoti: skirtumas tarp…

Kov 18, 2023

Viskas, ką reikia žinoti apie automatinį CPR aparatą:…

Kov 15, 2023

Būtinybė išimti baterijas ilgai laikant: jei pulsoksimetras naudojamas retai (pvz., namuose pagal poreikį pirmoji pagalba komplektas), prietaiso viduje esančios baterijos nuteka ir jį sugadina, ilgai laikant, baterijas reikia išimti ir laikyti šalia, o trapus baterijos dangtelio plastikas ir jo užraktas gali neatlaikyti pakartotinio skyriaus uždarymo ir atidarymo.

Daugelyje modelių nėra išorinio maitinimo šaltinio, todėl reikia šalia turėti atsarginį akumuliatorių komplektą.

Apibendrinant: belaidį pulso oksimetrą racionalu naudoti kaip kišeninį greitos diagnostikos prietaisą, stebėjimo galimybės itin ribotos, iš tiesų galima atlikti tik paprastą stebėjimą prie lovos, pvz., pulso stebėjimą leidžiant į veną. beta blokatorius.

Tokį pulso oksimetrą greitosios medicinos pagalbos ekipažams patartina turėti kaip antrą atsarginį.

Profesionalūs pulsoksimetrai

Toks pulso oksimetras turi didesnį korpusą ir ekraną, jutiklis yra atskiras ir keičiamas (suaugusiam, vaikui), kabeliu jungiamas prie įrenginio korpuso.

Skystųjų kristalų ekranas ir (arba) jutiklinis ekranas (kaip išmaniajame telefone) vietoj septynių segmentų ekrano (kaip elektroniniame laikrodyje) yra toli gražu ne visada būtinas ir optimalus, žinoma, modernus ir ekonomiškas, bet pakenčia dezinfekciją blogiau, gali neaiškiai reaguoti į piršto spaudimą medicininėse pirštinėse, sunaudoja daugiau elektros energijos, yra trapus nukritus ir gerokai pabrangsta prietaisas.

Privalumai

Ekrano patogumas ir aiškumas: jutiklis ant piršto, sieninis prietaisas ant laikiklio arba prieš gydytojui akis, pakankamai didelis ir aiškus vaizdas, greitas sprendimų priėmimas stebėjimo metu
Išsamus funkcionalumas ir išplėstiniai nustatymai, kuriuos toliau aptarsiu atskirai ir išsamiai.
Matavimo tikslumas
Išorinio maitinimo šaltinio buvimas (12V ir 220V), o tai reiškia galimybę nepertraukiamai naudotis 24 valandas
Vaiko jutiklio buvimas (gali būti pasirinkimas)
Atsparumas dezinfekcijai
Galimybė aptarnauti, išbandyti ir remontuoti buitinius prietaisus

Trūkumai

Mažiau kompaktiškas ir nešiojamas
Brangūs (geri tokio tipo pulso oksimetrai nėra pigūs, nors jų kaina gerokai mažesnė nei kardiografų ir defibriliatorių, tai profesionali pacientų gyvybes gelbsti technika)
Poreikis apmokyti personalą ir įsisavinti šį prietaiso modelį (patartina pacientus stebėti nauju pulsoksimetru „viskas iš eilės“, kad įgūdžiai būtų stabilūs tikrai sunkiu atveju)

Apibendrinant: profesionalus stebėjimo pulsoksimetras tikrai būtinas visiems sunkiai sergantiems pacientams darbui ir transportui, dėl savo pažangaus funkcionalumo daugeliu atvejų taupo laiką ir nereikia jungti prie daugiakanalio monitoriaus, taip pat gali gali būti naudojamas paprastam prisotinimo ir pulso diagnostikai, tačiau kompaktiškumu ir kaina yra prastesnis už mini pulsoksimetrus.

Atskirai turėtume pasilikti prie profesionalaus pulsoksimetro ekrano tipo (ekrano) pasirinkimo.

Atrodytų, pasirinkimas akivaizdus.

Kaip telefonai su mygtukais jau seniai užleido vietą šiuolaikiniams išmaniesiems telefonams su jutikliniu LED ekranu, taip ir šiuolaikiniai medicinos prietaisai turėtų būti tokie pat.

Pulso oksimetrai su septynių segmentų skaitmeninių indikatorių ekranu laikomi pasenusiais.

Tačiau praktika tarsi rodo, kad greitosios medicinos pagalbos komandų darbo specifikoje įrenginio versija su LED ekranu turi didelių trūkumų, kuriuos reikia žinoti renkantis ir dirbant su juo.

Įrenginio su LED ekranu trūkumai yra šie:

Trapumas: praktikoje įrenginys su septynių segmentų ekranu lengvai atlaiko kritimus (pvz., nuo neštuvų ant žemės), įrenginys su LED ekranu – 'nukrito, tada sulūžo'.
Prasta jutiklinio ekrano reakcija į spaudimą mūvint pirštines: COVID-19 protrūkio metu pagrindinis pulsoksimetro darbas tenka šia infekcija sergantiems pacientams, personalas buvo apsirengęs apsauginiais kostiumais, ant rankų – medicininės pirštinės, dažnai dvigubos arba sustorėjusios. Kai kurių modelių jutiklinis LED ekranas blogai arba neteisingai sureagavo į ekrano valdiklių paspaudimą pirštais tokiomis pirštinėmis, nes jutiklinis ekranas iš pradžių buvo sukurtas spausti plikomis pirštais;
Žiūrėjimo kampas ir darbas esant ryškiam apšvietimui: LED ekranas turi būti aukščiausios kokybės, jis turi būti matomas esant labai ryškiai saulės šviesai (pvz., kai ekipažas dirba paplūdimyje) ir beveik „180 laipsnių“ kampu, reikia pasirinkti specialų šviesos charakterį. Praktika rodo, kad LED ekranas ne visada atitinka šiuos reikalavimus.
Atsparumas intensyviai dezinfekcijai: LED ekranas ir įrenginys su tokio tipo ekranu gali neatlaikyti „rimto“ apdorojimo dezinfekavimo priemonėmis;
Kaina: LED ekranas yra brangesnis, žymiai padidindamas įrenginio kainą
Padidėjęs energijos suvartojimas: LED ekranui reikia daugiau energijos, o tai reiškia didesnį svorį ir kainą dėl galingesnės baterijos arba trumpesnį akumuliatoriaus veikimo laiką, o tai gali sukelti problemų atliekant avarinius darbus COVID-19 pandemijos metu (nėra laiko įkrauti)
Mažas techninis aptarnavimas: LED ekranas ir įrenginys su tokiu ekranu mažiau prižiūrimi eksploatacijoje, ekrano keitimas labai brangus, praktiškai neremontuojamas.

Dėl šių priežasčių daugelis gelbėtojų savo darbe tyliai pasirenka pulso oksimetrą su „klasikinio“ tipo ekranu su septynių segmentų skaitmeniniais indikatoriais (kaip elektroniniame laikrodyje), nepaisant akivaizdaus pasenimo. Patikimumas „mūšyje“ laikomas prioritetu.

Todėl prisotinimo matuoklio pasirinkimas turi būti pritaikytas, viena vertus, atsižvelgiant į vietovės poreikius ir, kita vertus, pagal tai, ką, gelbėtojo nuomone, jis „veikia“ atsižvelgiant į jo ar jos kasdienę veiklą.