Gastroschisis: šios retos naujagimių ligos diagnostika ir gydymas
Gastroschizė yra reta pilvo sienelės formavimosi defektų liga. Jis koreguojamas chirurginiu būdu pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis
Kas yra Gastroschisis?
Gastroschizė yra pilvo sienelės formavimosi defektas, pasireiškiantis maždaug 1 iš 10000/20000 gyvų gimimų ir dėl to pilvo raumenys ir oda nėra visiškai užsidarę, o pilvo organai išsikiša.
Dažniausiai tai yra pavienis defektas, tačiau retai gali būti susijęs su žarnyno sutrikimais (atrezija, malrotacija).
Daugiau nei 90% atvejų tai gali būti išspręsta chirurginiu būdu naujagimio laikotarpiu.
VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO
Gastroschizė, diagnozė
Diagnozė dažnai nustatoma prenataliniu laikotarpiu ir paprastai įvyksta tarp 1 ir 2 nėštumo trimestrų, pirmojo ar antrojo trimestro patikros metu.
Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, per mažą angą (2-4 cm) į dešinę nuo bambos vizualizuojami pilvo organai, dažniausiai žarnos.
Taigi žarnynas liečiasi su amniono skysčiu ir gali turėti požymių nelaimė laikui bėgant, pavyzdžiui, žarnyno kilpų sustorėjimas.
Taip nutinka dėl tiesioginio žarnyno kilpų sąlyčio su vaisiaus vandenimis arba dėl žarną drėkinančių indų, ištemptų už pilvo, užsikimšimo.
Tačiau reikia pabrėžti, kad nuo 10 iki 12 nėštumo savaitės gali būti normalu, kad žarnyno kilpos vis dar yra už vaisiaus pilvo ertmės, trynio maišelio, kuris yra virkštelės dalis, viduje.
Todėl diagnozę šiuo nėštumo laikotarpiu ar anksčiau reikia vertinti labai atsargiai.
Kita vertus, nustačius diagnozę, būtina reguliariai atlikti ultragarsinius patikrinimus, kad būtų galima ją stebėti:
vaisiaus augimas, kuris dėl priežasčių, susijusių su žarnyno išvarža, gali būti žemesnis už normalų;
Išvaržos žarnyno kilpų storis;
Amniono skysčio kiekis, kuris kartais būna per mažas;
Bendra vaisiaus savijauta.
Antenatalinė diagnozė yra esminė, nes ji leidžia sekti gimdoje vykstančius pokyčius ir užtikrinti geriausią naujagimio priežiūrą, o tai leidžia tėvams pasiruošti šiai patirčiai ir užmegzti ryšį su medikų komanda dar prieš gimdymą.
Gimdymas diagnozavus negimusio vaiko gastroschizę
Gimdymas gali būti makšties arba cezario pjūvis, o pasirinkimas labai priklausys nuo akušerinių reikalavimų.
Tačiau patartina, kad nėštumas, kiek įmanoma, tęstųsi iki galo, o gimdymas vyktų labai specializuotame centre, idealiu atveju tame pačiame, kuriame bus prižiūrimas naujagimis.
Gimstant, jau gimdymo palatoje, žarnynas ir kiti išvaržuoti organai bus padengti drėgna, šilta marle, apsaugančia nuo sąlyčio su oru ir bakterijomis.
Tada kūdikis kuo greičiau bus perkeltas į Naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, kur jį priims medikų ir slaugos komanda ir atliks reikiamus tyrimus prieš operaciją.
Daugelyje Vakarų šalių tėtis bus arčiausiai kūdikio tokiomis aplinkybėmis ir prieš operaciją, leisdamas jam pajusti savo meilingą ir pažįstamą buvimą, o tai labai svarbu.
Štai kodėl šiandien naujagimių intensyviosios ir pusiau intensyviosios terapijos skyriai yra atviri tėvams ir jų buvimas laikomas labai svarbiu slaugos požiūriu.
Gastroschizės gydymas
Gastroschizės gydymas yra chirurginis.
Dažniausiai tai daroma pirmosiomis gyvenimo valandomis, atlikus būtinus tyrimus ir pasikalbėjus su tėvais – ypač tėvu – dėl operacijos.
Tai susideda iš išvaržų organų perkėlimo pilvo ertmėje ir pilvo sienelės defekto uždarymo.
Kartais prireikia ir daugiau nei vienos operacijos dėl neproporcingumo tarp organų išorėje ir pilvo viduje esančios erdvės, kuri nėra pakankamai didelė.
Tokiais atvejais žarnynas bus uždengtas silikoniniu tvarsčiu, kad jis būtų šiltas ir apsaugotas, ir palaipsniui stumiamas į pilvo ertmę, kad pastaroji galėtų sukurti reikiamą erdvę žarnynui tilpti.
Šis procesas paprastai trunka apie savaitę.
A centrinis veninis kateteris bus taikomas ir kūdikiui, kuris reikalingas jam aprūpinti reikiamu maitinimu, kol jis pats galės maitintis naudodamas savo virškinimo sistemą.
Pooperacinis kursas
Pirmosiomis dienomis po operacijos kūdikis bus paguldytas į Naujagimių intensyviosios terapijos skyrių ir turės nazogastrinį zondą, kuriuo nutekės skrandyje besikaupiančios išskyros.
Jis taip pat turės centrinės venos kateterį, kad gautų augimui reikalingą mitybą, parenterinį maitinimą, kuris bus nutrauktas, kai tik žarnynas pradės normalią veiklą.
Praėjus intensyvios slaugos poreikiui (dažniausiai praėjus vienai ar dviem savaitėms po operacijos), kūdikis bus perkeltas į Naujagimių chirurgijos skyrių, kur tęs gydymą.
Vaikų, sergančių gastroschizė, žarnyno judrumas iš pradžių gali būti silpnas, tikriausiai sukeltas ilgalaikio žarnyno kilpų kontakto su vaisiaus vandenimis, o tai turės įtakos maitinimo laikui ir būdui.
Šis normalaus judrumo atnaujinimas taip pat gali užtrukti ilgai, maždaug iki 3 savaičių po operacijos.
Kai kūdikis pagaliau galės valgyti, pageidautina gerti motinos pieną, nes tai yra geriausias maistas, skatinantis žarnyno peristaltiką – raumenų susitraukimo sukeliamus žarnyno judesius – ir kūdikio savijautą.
Tai atsitiks maitinant krūtimi arba maitinant iš buteliuko.
Pagrindinės pooperacinės eigos komplikacijos – uždelstas normalios žarnyno veiklos atkūrimas ir infekcijos, kurios gydomos antibiotikų terapija.
Skaityti taip pat:
Supurtyto kūdikio sindromas: labai rimta smurto žala naujagimiui
Egzema arba šaltas dermatitas: štai ką daryti
Vaikų pacientų skausmo valdymas: kaip kreiptis į sužalotus ar skaudančius vaikus?
Perikarditas vaikams: ypatumai ir skirtumai nuo suaugusiųjų
Stresas ir kančia nėštumo metu: kaip apsaugoti motiną ir vaiką
Lėtinis skausmas ir psichoterapija: ACT modelis yra veiksmingiausias
Vaikai, kas yra PANDAS? Priežastys, charakteristikos, diagnozė ir gydymas
Skausmo suvokimas vaikams: analgetinis gydymas pediatrijoje
Obstrukcinė miego apnėja: kas tai yra ir kaip ją gydyti
Obstrukcinė miego apnėja: obstrukcinės miego apnėjos simptomai ir gydymas
Psoriazė, nesenstanti odos liga
Laikina naujagimių dermatozė? Nesijaudinkite, štai kas jie yra
Vaikų krupas: prasmė, priežastys, simptomai, gydymas, mirtingumas
Vaikai, kuriems gresia su karščiu susijusios ligos karštu oru: štai ką daryti