Širdies nepakankamumo hospitalizavimo atvejų sumažėjimas Italijoje per koronaviruso ligos 19 pandemijos protrūkį
Širdies nepakankamumo hospitalizavimo sumažinimas Italijoje: neseniai įvykęs koronaviruso ligos 19 (COVID ‐ 19) pandemijos protrūkis privertė patvirtinti apsaugos priemones, kurios pakeitė kelių ligų priėmimo į ligoninę modelius.
Tyrimo tikslas yra ištirti hospitalizacijų dėl širdies nepakankamumo (ŠN) dažnį ankstyvomis COVID-19 protrūkio Italijoje dienomis, palyginti su atitinkamu praėjusių metų laikotarpiu ir ankstesniu tų pačių metų laikotarpiu.
Širdies nepakankamumas, italų tyrimas
Įvadas
2019 m. Gruodžio mėn. Wuhane (Hubei, Kinija) atsirado virusinės pneumonijos atvejų grupė, kurią sukėlė naujas RNR beta koronavirusas, pavadintas sunkiu ūminiu kvėpavimo sindromu - koronavirusas 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).
SARS ‐ CoV ‐ 2 sukelta infekcija buvo pavadinta koronaviruso liga 19 (COVID ‐ 19), o paskui Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ją priskyrė pandemijai, nustatydama griežtas suvaržymo priemones visame pasaulyje, pvz., Socialinį atsiribojimą. ir draudimas lankytis viešojoje aplinkoje, privertęs žmones likti namuose.
Italijoje, išplitus ir išplitus infekcinėms ligoms, buvo priimtas nacionalinės vyriausybės uždarymas.
Užrakinimo priemonės ir kelių ligoninių pertvarkymas tam tikruose centruose, kad būtų galima gydyti tik COVID-19 pacientus, smarkiai sumažino ne COVID-19 specialistų ambulatorinių ligų rezultatus.
Be to, užrakinimo laikotarpiu pastebėtas kitų ligų, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos, priėmimo į ligoninę modelių pasikeitimas.
Nors šios priemonės yra lemiamos infekcijos kontrolei, jų poveikis gyvybei pavojingoms su COVID-19 nesusijusioms sveikatos būklėms kol kas nežinomas.
Širdies nepakankamumas (HF) yra svarbi sveikatos problema, jos paplitimas pramoninėse šalyse yra apie 1-2%, o vyresnių nei 10 metų asmenų pikas ≥70%.
Praėjus vieneriems metams, hospitalizuotų ligonių, sergančių ambulatoriškai valdomu ŠN, ir 1 proc. Ligonių, hospitalizuotų ŠN, rodikliai, tuo tarpu mirtingumas dėl visų priežasčių buvo atitinkamai 32 proc. Ir 44 proc.
ŠN pacientai yra silpna populiacija, linkę dažnai pasikartoti ir destabilizuotis, o COVID ‐ 19 rezultatas blogesnis.
Dėl dažno pakartotinio suaktyvinimo ir klinikinio pablogėjimo pacientai, sergantys širdies nepakankamumu, negali naudotis įprastine ambulatorinių pacientų apžiūra per užrakinimo laikotarpį, kad galėtų atskleisti blogesnį rezultatą, kurį, atrodo, ypač paveikė COVID-19 protrūkis ir susijęs užrakinimas.
Šiame kontekste mes darome prielaidą, kad HF hospitalizavimo rodikliai pasikeitė reaguojant į COVID-19 pandemijos kontrolės priemones.
Šio tyrimo tikslas buvo įvertinti ŠN hospitalizacijos rodiklius per COVID ‐ 19 pandemiją nuo dienos po pirmojo patvirtinto atvejo Italijoje (21 m. Vasario 2020 d.) Iki 31 m. Kovo 2020 d., Palyginti su 2020 m. Laikotarpiu iki pirmojo patvirtinto atvejo. nuo 19 m. sausio 1 d. iki vasario 20 d. ir tuo pačiu 2020 m. laikotarpiu nuo vasario 2019 d. iki kovo 21 d.
Metodai
Dabartis yra daugiacentris, stebėjimo, retrospektyvus tyrimas.
Tikslas buvo retrospektyviai įvertinti su HF susijusių hospitalizavimo atvejų skaičių aštuoniose Italijos ligoninėse ankstyvomis COVID-19 protrūkio dienomis (ty 20 m. Vasario 2020 d.), Palyginti su atitinkamu praėjusių metų laikotarpiu ir ankstesniu laikotarpiu. tais pačiais metais.
Tyrimo protokolas
Buvo nustatyti trys laikotarpiai:
- Bylos laikotarpis nuo dienos po pirmojo patvirtinto COVID ‐ 19 atvejo Italijoje, tai yra vasario 21 d., Iki 31 m. Kovo 2020 d.
- Kontrolės laikotarpis per metus - nuo 1 m. Sausio 20 d. Iki vasario 2020 d.
- „Tarp metų“ kontrolės laikotarpis, nuo 21 m. Vasario 31 d. Iki kovo 2019 d.
HF hospitalizavimo dažnis (IR) per Italijos COVID ‐ 19 protrūkius buvo pagrindinis vertinamasis rezultatas. HF hospitalizavimo rodikliai buvo lyginami tarp ligos ir dviejų kontrolinių laikotarpių.
Į šį tyrimą buvo įtraukti pacientai, iš eilės priimti į ŠN dalyvaujančiuose> 18 metų centruose.
Epidemiologiniai ir klinikiniai [ty amžius, lytis, ŠN etiologija, ŠN hospitalizavimo epizodo procentinė dalis ir išstūmimo frakcija (EF)] duomenys buvo retrospektyviai gauti tikrinant klinikinius įrašus, o ligoninės išrašymo laiškai buvo gauti iš kiekvienoje ligoninėje sukurtos elektroninės duomenų bazės ir tyrimo tyrėjai atidžiai juos patikrino.
ŠN buvo nustatytas apibrėžiant dabartines gaires.
Tyrimo protokolą patvirtino Policlinico Umberto I (5838) etikos komitetas.
Tyrimas buvo atliktas pagal Helsinkio deklaraciją.
Statistinė analizė
Kategoriniai kintamieji buvo pateikti procentais, o tęstiniai - kaip mediana (tarpkvartilių diapazonas) arba vidutiniai (standartinis nuokrypis).
Nuolatiniai kintamieji buvo lyginami naudojant t testą, o kategoriniai kintamieji buvo lyginami naudojant χ2 testą.
Pirminio rezultato (su HF susijusios hospitalizacijos) dažnis buvo apskaičiuotas dalijant sukauptų įvykių skaičių iš dienų skaičiaus kiekvienam laikotarpiui.
Dažnumo koeficientas (IRR), lyginant atvejo laikotarpį su kiekvienu kontroliniu periodu, buvo apskaičiuotas naudojant Puasono regresiją, kad būtų galima modeliuoti su HF susijusių hospitalizacijų per dieną skaičių, atsižvelgiant į galimą ligoninių centrų grupavimo efektą.
P reikšmės <0.05 buvo laikomos statistiškai reikšmingomis.
Statistinė analizė buvo atlikta naudojant SPSS 24 („IBM Corporation“, Armonk, NY, JAV) ir „R Studio“ 3.3.0 versiją.
Dėl kintančių kintamųjų amžiaus, vyrų lyties ir širdies nepakankamumo su sumažėjusiu EF (HFrEF) / širdies nepakankamumu su išsaugotu EF (HFpEF) mes atlikome kovariacijos (ANCOVA) analizę.
rezultatai
Į šį tyrimą buvo įtraukti 505 pacientai, paguldyti į aštuonias Italijos ligonines, diagnozavus ŠN.
Per šį laikotarpį, nuo 21 m. Vasario 31 d. Iki kovo 2020 d., ŠN pacientams buvo 112.
Iš jų 57 (50.89%) buvo vyrai, vidutinis amžius (± SD) buvo 76 ± 19 metų, 45 (40.1%) buvo pirmojo ŠN epizodo metu, o etiologija buvo išemija 47 (41.9%) pacientams.
Kalbant apie Niujorko širdies asociacijos (NYHA) klasę, 12 (10.7%), 59 (52.6%) ir 39 (34.8%) buvo atitinkamai II, III ir IV klasės.
Vidutinis (± SD) biplano EF buvo 39% (± 11).
Per šį laikotarpį vidutinis dienos priėmimas buvo 2.80 hospitalizacijų per dieną.
Šis rodiklis buvo žymiai mažesnis, palyginti su dviem kontroliniais laikotarpiais.
Konkrečiai, per metų kontrolinį laikotarpį iš viso buvo priimti 192 pacientai {IRR atvejo laikotarpis, palyginti su tarpiniu kontroliniu laikotarpiu: 0.57 [95% pasikliautinasis intervalas (PI) 0.45–0.72] P <0.001; vidutinis dienos priėmimas: 4.92 hospitalizacijos per dieną}, tuo tarpu per metų kontrolinį laikotarpį iš viso buvo priimtas 201 pacientas [IRR atvejo laikotarpis, palyginti su kontroliniu laikotarpiu per metus: 0.71 (95% PI 0.564–0.89) P = 0.003; vidutinis dienos priėmimas: 3.94 hospitalizacijos per dieną] (1 pav. ir 2 lentelė).
Dalyvių centrai ir kiekvienos ligoninės priėmimo į ligoninę skaičius bei laikotarpis nurodomi 3 lentelėje.
Tyrimo laikotarpiu priimti pacientai pagal amžių, lytį, pirmojo ŠN epizodo procentinę dalį, išsaugotą EF, etiologiją (t. Y. Išeminę ir ne išeminę) ir pacientus, priimtus kontroliniais metų ir metų laikotarpiais, buvo panašūs. mirtingumas ligoninėje (1 lentelė).
Kalbant apie NYHA klases, tyrimo laikotarpiu pacientai buvo rečiau priimami į II klasę, palyginti su tarpiniu laikotarpiu (P = 0.019).
Šis skirtumas pagal NYHA klasę nepriklauso nuo išeminės HF etiologijos (4 lentelė).
Be to, pacientų, kuriems buvo leista tyrimo laikotarpiu, EF buvo mažesnė, palyginti su metų laikotarpiu (43 ± 13; P = 0.015) ir tarp metų laikotarpiu (42 ± 13; P = 0.034) (1 lentelė).
Mes atlikome kovariacijos analizę, kad įvertintume, ar kintamas laikotarpis turi įtakos EF ir NHYA klasės rezultatams, atsižvelgdami į klaidinančius kintamuosius kaip amžius, vyrų lytis ir HFrEF / HFpEF santykis.
Apie tai mes pastebėjome, kad parametras NYHA parodė statistiškai reikšmingus skirtumus tarp atvejo laikotarpio ir tarpinio kontrolės laikotarpio (P = 0.014).
Konkrečiai, pacientai, priimami per metų kontrolinį laikotarpį, parodė mažesnę NYHA klasę, palyginti su pacientais, priimtais per konkretų laikotarpį.
Kalbant apie NYHA klasę, statistiškai reikšmingų skirtumų tarp atvejo laikotarpio ir metų kontrolės laikotarpio nepastebėta (P = 0.29).
Statistiškai reikšmingų EF skirtumų tarp atvejo laikotarpio ir kontrolinio laikotarpio tarp metų (P = 0.83) bei atvejo ir metų kontrolės laikotarpio (P = 0.80) nepastebėta.
Diskusija
Širdies nepakankamumas yra daugialypis sindromas, kuris yra susijęs su dideliu mirties ir hospitalizavimo atvejų skaičiumi visame pasaulyje
COVID-19 užrakinimo metu, pakeitus gyvenimo būdą ir mitybą, atskiriant pacientus nuo artimųjų ir slaugytojų, taip pat padidėjus sveikatos skirtumui, gali padidėti naujų ŠN atvejų ir ŠN destabilizavimo atvejų skaičius.
15-17 Be to, kelios širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip ūminiai koronariniai sindromai, kurie dažnai yra susiję su vėlesniu ŠN pasireiškimu, buvo nepakankamai diagnozuoti ir nepakankamai gydomi užrakinimo laikotarpiu. 5, 18, 19
Mūsų rezultatai rodo, kad COVID-8 pandemijos metu 19 Italijos ligoninėse širdies ir kraujagyslių skyriuose labai sumažėjo ŠN hospitalizacijos rodikliai.
Tyrimo laikotarpiu ligoniai, hospitalizuoti dėl ŠN, pagal amžių, lytį, pirmojo ŠN epizodo procentinę dalį, mirtingumą stacionare ir etiologiją buvo panašūs į pacientus, priimtus per metų ir metų kontrolinius laikotarpius.
Tyrimo laikotarpiu priimtų pacientų NYHA klasė buvo blogesnė, palyginti su pacientais, hospitalizuotais tuo pačiu praėjusių metų laikotarpiu.
Tuo pačiu metu pacientų, priimtų tyrimo laikotarpiu, EF buvo mažesnė, palyginti su abiem kontroliniais laikotarpiais.
Koreguojant EF ir NYHA klasės vertes pagal amžių, vyrų lytį ir HFrEF / HFpEF santykį, NYHA klasė buvo žymiai mažesnė pacientams, priimamiems tarp metų kontroliniu laikotarpiu, palyginti su pacientais, priimtais per atvejį; reikšmingų EF rezultatų nebuvo pastebėta.
Nors tyrimo laikotarpis yra trumpas, mūsų rezultatai kelia klausimą, ar sulaikymo priemonės, galėjusios kontrastuoti su COVID ‐ 19 pandemija, netrukdė ŠN pacientams gauti diagnostines ir terapines galimybes.
Kita vertus, pacientai tikriausiai vėlavo pristatymą dėl baimės užsikrėsti virusu arba dėl klaidingo klinikinės būklės ir simptomų aiškinimo.
15–17 Įdomu tai, kad galime teigti, kad įvykių sumažėjimas šiuo laikotarpiu gali būti susijęs su geresne savirūpinimu ir griežtesne gyvenimo būdo rekomendacija. Remiantis naujausiais duomenimis, Italijoje labai padidėjo mirtingumas užrakinimo laikotarpiu, o tai nebuvo visiškai paaiškinta vien tik COVID-19 atvejais.
19 Tiesą sakant, kai kuriais atvejais ŠN pacientai galėjo mirti namuose, nesikreipdami į gydytoją COVID-19 užrakinimo metu.
Nors visuomenės nuomonė, žiniasklaida ir sveikatos priežiūros sistemos sutelkia dėmesį į COVID ‐ 19, reikia pakeisti požiūrį į kompleksinį HF sindromą. 15, 20–22
Apibendrinant galima teigti, kad ankstyvomis COVID-19 protrūkio dienomis Italijoje pastebėtas reikšmingas hospitalizacijų dėl ŠN sumažėjimas. Panašios išvados pastebėtos Misisipės valstijoje (JAV) .23
Studijų apribojimai
Šis stebėjimo retrospektyvus tyrimas turi tam tikrų apribojimų dėl sunkumų renkant klinikinius duomenis pandemijos ekstremaliomis situacijomis. Visuose centruose nebuvo įmanoma išsamiai rinkti duomenų, ypač pradiniame pandemijos etape.
Duomenys apie ŠN pateikimą ir potipius užrakinimo metu gali būti verti tolesnio tyrimo, siekiant geriau ištirti su HF susijusią hospitalizaciją ir ambulatorinę riziką.
Tyrimo laikotarpis yra trumpas ir, dar svarbiau, dabartinis yra retrospektyvus stebėjimo tyrimas; taigi, norint patvirtinti mūsų pastebėjimus, reikalingi kiti perspektyvūs ilgesnio laikotarpio tyrimai, tiriantys vėlavimo kreiptis į ligoninę priežastis.
Duomenų rinkimo skirtumai tarp regionų pirmiausia turėtų būti paaiškinti atsižvelgiant į skirtingus į tyrimą įtrauktų ligoninių kardiologijos skyrių dydžius ir tipologijas.
Kita priežastis gali būti skirtingas viruso SARS ‐ CoV ‐ 2 paplitimas pagal skirtingus regionus, o tai turėjo įtakos kiekvienos ligoninės vaidmeniui ir reorganizacijai valdant COVID ‐ 19 ir ne COVID ‐ 19 pacientus. pandemijos protrūkis.
Padėka
Tyrimo konceptualizavimą atliko PS, MM ir FF. Duomenų kuravimą atliko PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR ir AG. Formalią analizę atliko PS, ADA, AS, FDA ir MM. Metodiką sukūrė PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG ir MM priežiūrą atliko GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM, o FF patvirtinimą atliko GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM ir FF vizualizaciją atliko GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM ir FF. Originalų projektą parašė PS, ADA, AS , FDA ir MM rašymą peržiūrėjo ir redagavo PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM ir FF