Širdies tamponada, kas tai? Perikardas yra apsauginė maišelio struktūra, supanti širdį ir susideda iš dviejų lapelių: parietalinio perikardo (pluoštinis išorinis sluoksnis) ir visceralinio perikardo (vidinis sluoksnis, besiliečiantis su miokardo paviršiumi).

Du lapeliai riboja „perikardo erdvę“, kurioje yra 5–15 ml skysčio: kai šis skystis kaupiasi nenormaliai, tai vadinama „perikardo efuzija“.

Jei skystis kaupiasi lėtai, perikardo erdvėje gali tilpti iki 2 litrų skysčio be reikšmingo perikardo slėgio padidėjimo, o greitai besikaupianti efuzija, kaip ir traumos sukeltame hemoperikarde, gali sukelti vadinamąją „širdies tamponadą“ net ir nedidelis skysčio rinkinys, pvz., 100-200 ml.

Todėl širdies tamponada atsiranda, kai perikardo ertmėje susikaupęs skystis daro per didelį spaudimą širdžiai.

Iš pradžių širdies tamponada padidina intrakardinį užpildymą ir venų spaudimą.

Išlyginus širdies diastoliniam ir intraperikardo prisipildymo slėgiui, mažėja skilvelių prisipildymas ir mažėja sistolinis tūris.

Adrenerginis aktyvinimas padidina širdies susitraukimų dažnį, miokardo susitraukimą ir sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą: tai yra sistema, kurią mūsų kūnas turi tamponadai kompensuoti.

Tačiau galiausiai šie kompensaciniai mechanizmai nepajėgia palaikyti normalaus širdies išstumiamo kiekio, todėl sisteminis kraujospūdis krenta.

Perikardo efuzijos hemodinaminės pasekmės labai priklauso nuo skysčio kaupimosi greičio.

Be to, ribojančios perikardo charakteristikos (ty normalus perikardas yra gana išsiplėtęs) ir intravaskulinio tūrio būklė gali turėti įtakos perikardo skysčio kiekiui, kurio pakanka tamponadai sukelti.

Pavyzdžiui, kai yra hipovolemija, suspaudimo efuzijos sukelia tamponadą greičiau nei esant izovolemijai ar hipervolemijai.

EKG ĮRANGA? Apsilankykite ZOLL BOOTH EMERGENCY EXPO

Širdies tamponadą sukelia perikardo efuzija, kurią savo ruožtu gali sukelti:

• Perikarditas
• Širdies navikai
• Miokardo infarktas
• Gripas
• Inkstų nepakankamumas
• Hipotireozė
• Histoplazmozė
• Leukemija
• Limfoma
• Tuberkuliozė
• Kepenų vėžys
• Plaučių vėžys
• AIDS
• Amiloidozė
• Reumatoidinis artritas
• Krūties vėžys
• Echinokokozė
• Vaisiaus eritroblastozė
• Lassa karštinė
• Sisteminė raudonoji vilkligė
• Melanoma
• Pleuros mezotelioma
• Miokarditas
• Mikoma
• Mononukleozė
• Sjögreno sindromas
• Širdies nepakankamumas
• Toksoplazmozė.

Simptomai, kuriais skundžiasi širdies tamponavę pacientai, yra susiję su sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu

Kai tamponada vystosi lėtai, simptomai paprastai yra dusulys, astenija ir galvos svaigimas.

Priešingai, pacientai, sergantys ūminiu tamponadu, dažnai yra kritiški pacientai, turintys kardiogeninio šoko simptomų ir požymių.

Diagnozė

Fizinės apžiūros metu pacientai atrodo sunerimę ir išblyškę, pasireiškia tachipnėja ir prakaitavimas.

Tachikardija yra kompensacinis požymis ir padeda palaikyti širdies tūrį.

Paradoksalus pulsas (sistolinio slėgio sumažėjimas daugiau nei 0 mmHg įkvėpus) yra būdingas radinys pacientams, kuriems yra širdies tamponada.

Įprastomis sąlygomis dešiniojo skilvelio prisipildymas didėja įkvėpus, kai sumažėja intratorakalinis slėgis, todėl dešinysis skilvelis išsiplečia, o kairiojo skilvelio srautas yra minimalus.

Taikant širdies tamponadą, perikardo skysčio suspaudimo poveikis riboja dešiniojo skilvelio išsiplėtimą.

Dėl to tarpskilvelinė pertvara išsikiša į kairiojo skilvelio ertmę, kad padidėjusį kraujo tūrį paskirstytų į dešinįjį skilvelį.

Šis veiksmas vėliau apsaugo nuo kairiojo skilvelio prisipildymo, dėl to sumažėja sistolinis išsiskyrimas ir sumažėja sistolinis slėgis.

Tačiau paradoksinis pulsas yra nespecifinis širdies tamponadui ir gali atsirasti sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip lėtinė obstrukcinė plaučių liga, astma, sunkus stazinis širdies nepakankamumas, plaučių embolija ir kai kuriais atvejais su konstrikciniu perikarditu.

Jugulinės venos išsiplėtė dėl didelio slėgio dešiniajame skilvelyje.

Neigiama x banga paprastai yra ryški, o neigiamos y bangos nėra.

Plaučių laukai aiškūs. Širdies tyrimas paprastai atskleidžia tylius širdies tonus, nors gali būti girdimas nerimas.

Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas gali atskleisti, jei efuzija yra gausi, širdies siluetą su rutuline konfigūracija.

EKG gali parodyti sumažėjusią įtampą arba elektros kaitą. Echokardiografija yra pamatinis neinvazinio įvertinimo tyrimas.

Dešinysis prieširdis ir dešinysis skilvelis yra žemo slėgio plonasienės širdies kameros ir yra labai jautrios padidėjusio intraperikardo slėgio poveikiui.

Dėl to, kai intraperikardo slėgis viršija dešiniųjų širdies dalių užpildymo slėgį, stebimas šių kamerų griūtis.

Be to, tarpskilvelinės pertvaros kinetinės charakteristikos kinta priklausomai nuo kvėpavimo, kaip ir kairiojo skilvelio prisipildymas bei išėjimas, o apatinė tuščioji vena paprastai būna išsitempusi.

Nepaisant echokardiografijos naudingumo, norint dokumentuoti perikardo efuzijos hemodinaminę reikšmę, gali prireikti kateterizuoti dešinę širdį.

Tipiški tamponadų radiniai yra prieširdžių ir skilvelių diastolinio slėgio padidėjimas ir išlyginimas.

Jei intraperikardo slėgis matuojamas vienu metu, jis yra padidėjęs ir lygus skilvelio ir prieširdžių prisipildymo slėgiui.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Daugiau informacijos

Širdies tamponada yra neatidėliotina medicininė pagalba ir reikalauja nedelsiant gydyti

Intraveninis drėkinimas yra viena iš svarbiausių priemonių.

Kol bus parengta galutinė perikardiocentezės strategija, gali prireikti vazopresorinių vaistų, kad būtų stabilizuotas paciento būklė.

Jei efuzija yra ryškus ir perimetras, perikardiocentezė gali greitai atkurti hemodinaminį stabilumą.

Jei efuzija yra sakarinė arba pasikartojanti, gali prireikti chirurginio drenažo su perikardo langelio susidarymu.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kardiomegalija: simptomai, įgimta, gydymas, diagnozė rentgeno spinduliais

Širdies liga: kas yra kardiomiopatija?

Alkoholinė ir aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija

Išeminė širdies liga: lėtinė, apibrėžimas, simptomai, pasekmės

Širdies tamponada: simptomai, EKG, paradoksalus pulsas, gairės

Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia

Skęstančių banglentininkų gaivinimas

Pirmoji pagalba: kada ir kaip atlikti Heimlicho manevrą / VIDEO

Pirmoji pagalba, penkios CPR reakcijos baimės

Pirmosios pagalbos teikimas mažyliui: kuo jis skiriasi nuo suaugusiųjų?

Heimlicho manevras: sužinokite, kas tai yra ir kaip tai padaryti

Krūtinės ląstos trauma: klinikiniai aspektai, terapija, kvėpavimo takų ir ventiliacijos pagalba

Vidinis kraujavimas: apibrėžimas, priežastys, simptomai, diagnozė, sunkumas, gydymas

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

Kaip atlikti pirminę apklausą naudojant DRABC teikiant pirmąją pagalbą

Kraujotakos šokas (kraujotakos nepakankamumas): priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

šaltinis:

Medicina internetu