Ūminis pilvas: prasmė, istorija, diagnozė ir gydymas

Medicininis terminas „ūmus pilvas“ reiškia klinikinį labai intensyvaus ir staigaus pilvo skausmo vaizdą.

Medicinos srityje kai kurie ginčijasi dėl ūmaus pilvo termino, pirmenybę teikdami terminui „ūmus pilvo skausmas“, kad pabrėžtų pagrindinio simptomo – skausmo – vaidmenį.

Ūmus pilvas yra pavojaus varpas, kurio nereikėtų nuvertinti, nes jis dažnai atsiranda esant rimtoms tam tikrų ligų komplikacijoms, o ne tik pilvo ligoms, pvz., žarnyno perforacijai, endo-ertmės kraujavimams ir ūminiam nekroziniam pankreatitui.

Kitais atvejais ūminis pilvas gali būti vienas iš patologinio įvykio momentų, pasireiškiantis ūminiu cholecistitu, inkstų diegliais ir ūminiu apendicitu.

Ūminio pilvo priežasčių klasifikacija

Nors ūminis pilvas pasireiškia pilvo srityje, jis nebūtinai yra susijęs su šioje ertmėje esančių organų ligomis, todėl galima atskirti priežastis.

  • endo-abdominalinis: kai dalyvauja ten esantys organai: žarnynas, kepenys, kasa;
  • ekstraabdominaliniai: iš tolimų organų: inkstų, krūtinės aortos, širdies, plaučių;
  • sisteminės arba bendros: patologijų, kurios nėra konkrečiai susijusios su vienu organu, bet apima visą organizmą, atveju.

Tokia įvairi etiologija paaiškina dažnį, apskaičiuotą daugiau nei 10%, kuriuo jis stebimas palatoje paslaugos.

Jis gali išnykti spontaniškai arba, jei tai yra aktualu internistui, po farmakologinio gydymo, tačiau dažniausiai reikalingas greitas chirurginis gydymas, todėl tai yra viena iš dažniausių patekimo į skubios chirurgijos skyrius priežasčių.

Simptomai, susiję su ūminiu pilvu

Ūminis pilvas pasireiškia simptomais, kurių metu vyrauja skausmas.

Su juo įvairiai siejami ir kiti ženklai, pvz vėmimas, žarnyno funkcijos sutrikimas, motorinis neramumas, karščiavimas, tachikardija, hipotenzija ir net šokas.

Skausmas

Tai yra svarbiausias simptomas ir reiškia atsaką į dirgiklius a

  • cheminės medžiagos: medžiagos, išsiskiriančios uždegiminių ar nekrozinių procesų metu arba besiliečiančios su pilvaplėve po perforacijos ar kraujavimo (vandenilio chlorido rūgštis, kraujas, tulžis, kasos sultys)
  • mechaniniai: dėl parenchiminių organų kapsulės išsiplėtimo, ūmaus tuščiavidurių organų išsiplėtimo ar jų lygiųjų raumenų spazmo, jutimo nervų galūnėlių suspaudimo ir infiltracijos.

Skausmas yra svarbus simptomas, tačiau jo genezės sudėtingumas ir pasireiškimų įvairovė daro jį nepatikimu diagnozuojant tikrumą.

Tačiau jis visada turi būti kruopščiai ištirtas anamneziniu ir klinikiniu požiūriu, nes kai kurioms ligoms jo savybės gali būti patognomoninės:

A) pradžios laikas ir būdas: skausmas gali atsirasti staiga, žiauraus pobūdžio, greitai pasiekti aukščiausią tašką, pavyzdžiui, žarnyno perforacijos (pacientas dažnai tai vadina „durklo smūgiu“) arba žarnyno infarkto atveju. , kartais jis gali būti ne toks intensyvus ir laipsniškesnis, kaip ir apendikulinio uždegimo atveju.

B) vieta:

  • Pradinėse stadijose skausmas gali būti lokalizuotas kvadrante, vaizduojančiame susijusio organo odos projekciją. Ūminis cholecistitas gali prasidėti skausmu tik dešinėje hipochondrijoje; dvylikapirštės žarnos opos perforacija su skausmu dešinėje hipochondrijoje arba epigastriume. Kiaušidžių patologijoje skausmas bus lokalizuotas atitinkamoje klubinėje duobėje; į dešinę klubinę duobę arba ileo-cecal duobę, taip pat bus nukreipta skausminga apendicito ar dešiniojo šlapimtakio akmenų simptomatika.
  • Kitais atvejais skausmas, iš pradžių neryškus, gilus ir nukreiptas į vidurinę liniją, vėliau lokalizuojasi tam tikroje srityje. To pavyzdys yra ūminis apendicitas, kuris gali pasireikšti difuziniu, neaiškiu, periumbiliniu skausmu (protopatinis visceralinis skausmas) ir vėliau apriboti dešinę klubinę duobę, jos anatominę vietą (epikritinis parietalinis somatinis skausmas, antrinis dėl parietalinės pilvaplėvės pažeidimo).
  • Kitais atvejais skausmo erdvinė nuoroda gali būti klaidinanti, todėl gali atsirasti net rimtų diagnostinių klaidų. Skrandžio perforacija paprastai prasideda nuo stipraus „į durklą primenančio“ skausmo epigastriniame regione, kuris laikui bėgant gali būti lokalizuotas klubinės ir aklosios žarnos duobėje (kur pilvaplėvę stimuliuoja skrandžio sultys, susikaupusios ten dėl. gravitacijai ištrūkus iš perforacijos), imituojant patologijas, labiau susijusias su šia sritimi, pvz., apendikuliarinės ar kiaušidės. Sergant pankreatitu ar cholecistitu, skausmas gali būti siejamas su Stuburas arba atitinkamai dešinioji pomentinė sritis. Dažni vermiforminio apendikso padėties ir morfologijos pakitimai sukelia netipinius apendikulinius vaizdus su skausmu dešinėje hipochondrijoje, imituojančiu tulžies koliką, arba skausmus, lokalizuotus retro- ar suprapubinėje srityje, rodančius šlapimo pūslės ar ginekologinę patologiją, susijusią su per dideliu apendikso ilgiu. organas, kuris savo galiuką nukreipia atitinkamai į subhepatinę arba dubens sritį.

C) pobūdis ir tipas: skausmas gali būti nenutrūkstamas, būdingas uždegiminėms patologijoms arba protarpinis, turintis dieglių požymių, jei yra susijęs su tuščiavidurių vidaus organų ligomis, tokiomis kaip žarnyno, šlapimtakio, tulžies takų. Jis pasireiškia kaip mėšlungis esant pradinėms žarnyno nepraeinamumo formoms, panašus į diržą ar lazdelę sergant pankreatitu arba į durklą panašus į perforacines patologijas.

D) intensyvumas ir raida: skausmą, kuris yra subjektyvus simptomas, pacientai patiria skirtingai, atsižvelgiant į jų toleranciją ar suvokimo slenkstį. Tačiau kai kurių patologijų, nekrozinio pankreatito, aortos aneurizmos išpjaustymo, žarnyno infarkto atveju skausmo vaizdas yra dramatiškas.

E) Iššaukiamumas. Skausmas kaip simptomas yra subjektyvus, bet taip pat gali būti vertinamas kaip objektyvus požymis, iššaukiant jį tam tikrais manevrais arba darant spaudimą tam tikrose srityse:

  • Merfio manevras. Jį sudaro gilus dešiniojo hipochondrio palpavimas, sulenkiant pirštų galiukus, kad būtų užkabintas šonkaulių lankas. Gilus įkvėpimas, į kurį pacientas kviečiamas nuleidžiant diafragmą, leidžia pirštais liestis su kepenų apvadu ir tulžies pūsle. Esant tulžies pūslės ir tulžies takų patologijai, manevras sukelia skausmą ir priverčia pacientą nustoti įkvėpti. Šiuo atveju manevras vadinamas teigiamu.
  • Giordano manevras. Tiriamoji plaštakos alkūnkaulio kraštu smogia į paciento inksto lodžiją sėdint ir sulenktu kamienu. Teigiama, kai smūgis sukelia stiprų skausmą ir tai pasireiškia esant inkstų ar šlapimtakių patologijoms.
  • Blumbergo manevras. Šis manevras susideda iš švelnaus plaštakos pirštų atremimo į paciento pilvo sieną, laipsnišką jos nuleidimą (pirmoji fazė) ir staigaus pakėlimą (antra fazė). Teigiamai teigiama, jei skausmas, kurį pacientas jaučia pirmoje manevro fazėje ir yra nedidelis, antroje fazėje stiprėja ir tampa smurtiniu. Tai yra tiesioginis peritonito požymis.
  • Rovsingo manevras. Spaudimas daromas pirštais ir delnu kairiosios klubinės duobės lygyje. Tada ranka palaipsniui judama aukštyn, kad būtų suspausta besileidžianti dvitaškis. Jei manevras sukelia skausmą dešinėje klubinėje duobėje, jis teigiamas ir yra nepastovus ūminio apendicito požymis.
  • psoas manevras. Tais atvejais, kai pacientas laiko šlaunį sulenktą virš dubens antalginėje padėtyje, priverstinis galūnės ištiesimas sukelia skausmą toje pačioje pusėje esančioje klubinėje duobėje. Kitas manevras, teigiamas sergant apendicitu, yra dešinės klubinės duobės suspaudimas, kartu pakeliant paciento galūnę standžiu keliu. Atsiradęs psoas raumenų susitraukimas daro spaudimą aklajai žarnai ir uždegusiam apendiksui, sukeldamas skausmą.
  • spaudimas konkrečiuose taškuose: McBurney taške esant ūminiam apendicitui, Douglaso iškasoje, kurią galima pasiekti moteriai atliekant makšties eksploataciją, o vyrams - tiesiosios žarnos tyrimu, esant peritonitui.

Kiti ūminio pilvo simptomai

A) Vėmimas.

  • Gali pasireikšti kaip neurovegetacinis reiškinys, susijęs su pykinimu ir prakaitavimu.

Jį dažnai lydi skausmas, kuris išnyksta po vėmimo epizodo. Tai tipiškas tulžies dieglių reiškinys.

Kai kuriais atvejais tai rodo simptominį ligos pradžią. Pykinimas ir vėmimas dažnai yra pirmieji ir vieninteliai ankstyvos stadijos apendicito simptomai. Tai gali sukelti skubotą „nevirškinimo“ diagnozę. Be to, prie šios klaidos, galinčios turėti rimtų pasekmių, prisideda ir vėliau atsiradęs skausmas, tokio tipo, kurį vadinome visceraliniu protopatiniu, todėl pranešama kaip gilus ir lokalizuotas peribambos srityje, o ne bambos srityje. dešinioji klubinė duobė, anatominė apendikso vieta!

  • Tai gali būti obstrukcinio pobūdžio. Tokiais atvejais vėmimo tipas, kiekis ir kokybė padės nustatyti okliuzijos lygį.

Esant dideliam užsikimšimui, jis bus ankstyvas ir iš esmės susideda iš skrandžio sulčių. Tulžies (kuri išsiskiria antrosios dvylikapirštės žarnos dalies lygyje) buvimas ar nebuvimas padės dar labiau atskirti obstrukcijos lygį.

Esant vidutinio ir žemo laipsnio žarnyno ir pilvo dieglių nepraeinamumui, vėmimas prasidės vėliau, dažnai įgaus fekaloidinę konotaciją, o tiesiosios žarnos nepraeinamumo atveju retesnis arba visai jo nėra.

Sunkiausiais atvejais vėmimas sukelia hidroelektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimą.

A) Alvus pakitimai. Galima rasti:

  • viduriavimas: kai kuriais apendicitais ir peritonitais
  • išmatų ir dujų obstrukcija: esant žarnyno nepraeinamumui ir kai kuriems peritonitams
  • melena: esant kraujavimams viršutinėje žarnyno dalyje (skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos)
  • rektoragija: esant apatinės žarnos kraujavimui (storosios ir tiesiosios žarnos)

B) Šokas. Tai gali atsirasti ūminio pilvo vaizdo, kurį sukelia ypač sunkios ar negydomos patologijos, metu:

C) širdies ir kraujagyslių, pvz., miokardo infarktas arba žarnyno infarktas,

D) intraabdominalinis hemoraginis kraujavimas, pvz., blužnies plyšimas arba negimdinis nėštumas

E) endoluminalinis hemoraginis kraujavimas dėl skrandžio ir dvylikapirštės žarnos, žarnyno, gaubtinės žarnos kraujavimo

F) septinis ir toksiškas dėl tam tikrų medžiagų reabsorbcijos pilvaplėvėje: pūlių (infekcijų), nekrozinių medžiagų (infekcijų ir navikų), žarnyno kanalizacijos (perforacijų).

Ūminio pilvo diagnozė

Ūminio pilvo diagnozė, kuri yra akivaizdi esant pilvo srityje lokalizuotam klinikiniam vaizdui ir kuriam būdingi skausmingi simptomai, yra tik atspirties taškas kartais labai sudėtingame kelyje, kuriuo siekiama nustatyti.

  • ar pilvo vaizdas yra medicininio ar chirurginio pobūdžio ir dėl to paciento, kuris turi būti nukreiptas iš skubios pagalbos skyriaus į atitinkamus skyrius: bendrosios medicinos, skubios chirurgijos, vainikinių arterijų intensyviosios terapijos skyrių, kraujagyslių chirurgijos skyrių, paskirties vieta.
  • ar susidariusi situacija chirurginės svarbos atvejais leidžia laukti, kol bus suformuluota etiologinė diagnozė ir tokiu būdu bus atlikta „tikslinė“ chirurginė indikacija, ar veikiau reikalinga skubi ir nepateisinama intervencija, neatsižvelgiant į ją sukeliančios priežasties nustatymą. Ši „bendroji“ chirurginė indikacija paprastai naudojama šiais atvejais:
  1. Vystantis endokavitacinis kraujavimas: parenchiminių organų blužnies ir kepenų pažeidimas, negimdinis nėštumas
  2. tuščiavidurių vidaus organų perforacija: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, žarnyno, tulžies latakų
  3. kraujagyslinis nelaimė organų: vidinių išvaržų smaugimas, volvulas, kamanų susidarymas, žarnyno infarktas.

Nors šiandien dažniausiai instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai yra lemiami diagnostikos elementai, klasikinė semiotika išlaiko savo svarbą.

Būtent nuo paciento stebėjimo ir jo pateiktų duomenų palyginimo su instrumentinių tyrimų duomenimis priklauso teisingo diagnostikos būdo nustatymas, skubaus chirurginio gydymo parinkimas ar tam tikrų farmakologinių terapijų parinkimas, kurie, laiku taikomi, gali pakeisti sunkių ligų, tokių kaip širdies priepuolis ar diabetinė ketoacidozė, prognozę.

Medicinos istorija

Anamneziniai duomenys gali būti renkami tiesiogiai iš paciento arba, jei jis negali jų pateikti, iš šeimos narių ar galimų slaugytojų.

Tai suteikia svarbių užuominų: pepsinės ligos istorija parodys galimą perforacinę komplikaciją, širdies aritmiją - žarnyno infarktą, trauminis įvykis parodys vidaus organų pažeidimą, dėl kurio susidaro hemoperitoneumas.

Medicininė apžiūra

  • Paciento apžiūra: leidžia įvertinti paciento veido spalvą, išvaizdą, gulėjimą, distreso laipsnį.

Tulžies ar inkstų dieglių metu pacientas atrodys neramus ir susijaudinęs, jei sergant peritonitu jam bus labai suvargęs veidas, „peritonito veidas“ ir būdinga padėtis šoniniame gulsčiuje, kai šlaunys sulenktos ant dubens.

  • Pilvo semeiotika.
  1. apžiūra: naudojama siekiant įvertinti sienelės ištempimo laipsnį, ar nėra išvaržų, laparocelių ar žarnyno sąaugų su randais po ankstesnės operacijos, dėl įvairių priežasčių sukeliančių žarnyno nepraeinamumą.
  2. perkusija: su kuria galima paryškinti „bukumo“ vietas dėl skysčių išsiliejimo arba „timpanizmą“ dėl oro buvimo, laisvą ertmėje arba dideliais kiekiais išsiplėtusiose žarnyno kilpose dėl okliuzinių reiškinių.
  3. auskultacija: naudinga nustatant žarnyno peristaltikos buvimą ir mastą bei bet kokius hidro-oro triukšmus.
  4. palpacija: lemiama nustatant
  • tam tikrų manevrų pozityvumas: Merfio ženklas, Blumbergo ženklas, Rovsingo ženklas,
  • tam tikrų taškų skausmingumas: cistinė, McBurney
  • sienelės kontraktūros atsiradimas, kuris tampa standus, „medienos“ konsistencijos ir yra svarbus peritonito požymis.

5. Tiesiosios žarnos žvalgyba ir ginekologinė apžiūra. Su kuriuo ryškus švelnumas spaudžiant įdubus Douglasą.

6. Aptikimas: arterinio pulso ir kvėpavimo dažnio ir charakteristikų, kraujospūdžio, kūno temperatūros nustatymas.

Diferencialinė diagnostika

Esant ūminiam pilvui, reikia priimti keletą svarbių sprendimų, kurie paprastai įvyksta tokia tvarka:

A) Nustatyti, ar tai tikras ar klaidingas chirurginis pilvo vaizdas, kaip dažnai vadinama dėl vidaus ligų:

  • Porfirija, kolageno ligos, hemolizinės krizės, diabetinė ketoacidozė, urologinės patologijos, plaučių infarktas, ūminis glisono išsiplėtimas

B) Chirurgiškai svarbių patologijų kontekste atpažinkite situacijas, kai reikia nedelsiant įsikišti:

  • Vystosi peritonitas

nuo flogistinio proceso, pažeidžiančio organą: apendiksą, tulžies pūslę, žarnyną, salpingą ir kt.

dėl tuščiavidurio organo perforacijos: skrandžio, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos, gaubtinės žarnos, tulžies pūslės, apendikso...

  • Endokavitalinis kraujavimas: blužnies ar kepenų plyšimas, negimdinis nėštumas...
  • Kraujagyslių sutrikimas: žarnyno infarktas, išvaržos susiaurėjimas, sukibusios kamanos

Kiti nusprendžia „ar“ ir „kada“ įsikišti.

Chirurginis pilvas nebūtinai reiškia chirurginį gydymą ar bent jau skubų gydymą.

Iš principo planinis chirurginis gydymas yra geresnis nei skubus gydymas, nes jis leidžia planuoti operaciją ir atlikti tikslines laparatomijas, bet visų pirma leidžia tinkamai pasiruošti pacientams.

Be to, daugelis patologijų, net ir rimtų, gali išnykti spontaniškai arba po medicininės terapijos.

Embleminis atvejis yra apendikulinės patologijos atvejis.

Apendicitas yra viena iš pagrindinių sergamumo chirurginiu būdu priežasčių, jo eiga nenuspėjama, daugeliu atvejų jį sunku diagnozuoti ir reikalauja kruopštaus diagnostinio įvertinimo diferencine prasme; galiausiai reikia akylai laukti.

Todėl diferencinei diagnostikai tenka pati sunkiausia užduotis.

Laimei, tai gali padėti atlikti daugybė instrumentinių tyrimų, ypač kompiuterinės tomografijos ir laboratorinių tyrimų, bet tikrai bet kokio sprendimo pagrindas yra klinikinis paciento stebėjimas, nes jis leidžia suvokti momentą, kai, kaip minėta, ūminis pilvo skausmas. paveikslas tampa chirurginiu pilvo avariniu atveju: kai yra pilvo sienos kontraktūra, nebelieka laiko aptarinėti temperatūros, kuri gali būti normali, dešimt kartų išmatuoti pulsą, kuris atrodo raminantis, džiaugtis, kad vėmimas nepablogėjo . Konsultacijų ir plepėjimo laikas jau praėjo, kai, be jokios abejonės, atėjo metas skalpeliui.

Bendra ūminio pilvo terapija

Kiekvienas ūminis pilvas nuo pat pradžių turi būti gydomas taikant įvairias priemones, skirtas užkirsti kelią hidroelektrolitų pusiausvyros sutrikimui, kurį sukelia žarnyno nepraeinamumas arba vėmimas ir viduriavimas, taip pat susiję su kitomis ligomis, arba jį ištaisyti, siekiant palaikyti širdies veiklą ir volemiją, ir tinkamai aprūpinti antibiotikais.

Skausmo terapija nusipelno atskiro diskurso, nes nors ji yra tinkama ir dažnai neišvengiama, ji turi būti atliekama suvokiant, kad tokio tipo vaistų vartojimas gali pakeisti skausmo tipą ir užmaskuoti rimtas situacijas, tokias kaip peritonito atsiradimas.

Specifinė terapija

Yra daug sveikatos būklių, dėl kurių gali išsivystyti ūminis pilvas, ir kiekvienai iš jų reikalingas specifinis gydymas.

Kalbant apie chirurgines intervencijas, reikia atskirti „tiriamąsias“ ir „gydomąsias“ intervencijas.

Pastarieji, skirti suvaldyti ir pašalinti provokuojančią priežastį, priklauso nuo patologijos: naviko, uždegiminio, degeneracinio.

Tačiau vadinamosios „tirimosios“ laparotomijos operacijos taip pat turi būti gydomosios.

Pastaraisiais metais laparoskopinė chirurgija tampa vis svarbesnė ir daugelio chirurgų jai pirmenybę teikia tradicinė atviroji chirurgija.

Tiesą sakant, nors jis yra kontraindikuotinas arba netinkamas tam tikrose situacijose, pvz., hemoraginės ar perforacinės būsenose ir pažengusiose okliuzinėse būsenose, jis turi daug privalumų:

  • Diagnostikos požiūriu tai idealus sprendimas, nes leidžia ištirti visą pilvo ertmę naudojant minimalų prieigos kelią.
  • Kadangi jis yra minimaliai invazinis, jis turi mažesnį poveikį bendrai paciento būklei ir leidžia išvengti rimtų pasekmių, susijusių su tradicinėmis laparatomijomis, tokiomis kaip laparocele.
  • Terapiniu požiūriu tai leidžia greitai išspręsti tam tikras patologines situacijas, tokias kaip sukibimo tarp vidaus organų irimas arba stenotizuojančių tiltelių pašalinimas, ir tinkamai spręsti daugelį kitų.

Kai paaiškėja, kad ji yra nepakankama arba netinkama, ją galima greitai „pakeisti“ į tradicinę lapatomiją.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kas sukelia pilvo skausmą ir kaip jį gydyti

Žarnyno infekcijos: kaip užsikrečiama Dientamoeba Fragilis infekcija?

Ankstyva parenterinė mityba sumažina infekcijas po didelės pilvo operacijos

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti