Ūminis apendicitas, atvejo ataskaita iš Pietų Afrikos. Su COVID-19 (PIMS-TS) susijęs daugiasisteminis uždegiminis sindromas galbūt buvo vaikų patologija, susijusi su koronaviruso pandemija, kuri labiausiai kvestionavo viso pasaulio mokslininkus.

Iš pradžių painiojamas su Kawasaki sindromu, su kuriuo jam būdinga svarbi simptomatologijos dalis, jis vis dar yra tyrimų objektas.

Įdomioje publikacijoje apie ūminį apendicitą Australijos vaikų, sergančių šiuo sindromu, pasirodė The Pediatric Infectious Disease Journal.

Atvejo ataskaitą „Ūminis apendicitas daugiasisteminio uždegimo sindromo vaikams, sergantiems COVID-19“ pasirašė Lishman, Juanita FCPaed; Kohleris, Charlesas MBChB, MRCS; de Vos, Corne FCPaedSurg; van der Zalm, Marieke M. PhD; Itana, Justina MBChB; Redfernas, Andrew FCPaedas; Smitas, Liezl FCPaed; Rabie, Helena daktarė

Pietų Afrikos atvejo ataskaita: ūminis apendicitas vaikams, turintiems daugiasisteminį uždegiminį sindromą, pateikė COVID-19

Pietų Afrikoje iki šiol yra daugiausia COVID-19 atvejų Afrikoje, o Keiptaunas yra pagrindinis epicentras.

Iki 20 m. Rugpjūčio 2020 d. Į Tygerbergo ligoninę Keiptaune buvo paguldyti 78 vaikai, kuriems buvo teigiama polimerazės grandinės reakcija (PGR) sunkus ūminis kvėpavimo sindromas (SARS) -CoV-2.

Pateikiame 4 iš šių vaikų nuo 5 iki 12 metų amžiaus (2 vyrai) su apendicitu ir patvirtintą SARS-CoV-2 kvėpavimo mėginių PGR (1 lentelė).

Trims vaikams iš pradžių buvo diagnozuotas ūminis apendicitas ir jie buvo chirurginiu būdu gydomi, o daugiasisteminis vaikų uždegiminis sindromas (MIS-c) buvo diagnozuotas visiems trims po apendektomijų.

Ketvirtasis vaikas buvo paguldytas su klinikiniu apendicitu ir jam buvo atliktas SARS-CoV-2 tyrimas dėl ligoninės politikos, tačiau jis buvo valdomas ne chirurginiu būdu ir neturėjo MIS-c.

Panašiai kaip į naujausią Londono atvejų seriją, mes pabrėžiame, kad vaikai, turintys COVID-19, gali turėti klinikinių požymių, rodančių apendicitą ar netipinį apendicitą kaip MIS-c dalį.

1 ir 2 atvejai buvo įtraukti į naujausią pranešimą apie MIS-c Keiptaune, ir visiems vaikams buvo diagnozuotas apendicitas tuo metu, kai mūsų centre buvo nustatytas šių atvejų padaugėjimas.

Tačiau, skirtingai nei vaikai iš Londono, visi vaikai, sergantys MIS-c ir apendicitu, buvo PGR teigiami SARS-CoV-2.

Be to, Londono serijos vaikams buvo diagnozuotas terminalinis ileitas ir nė vienam nereikėjo operacijos.

Mūsų serijoje MIS-c 3 vaikai turėjo chirurginiu būdu patvirtintą apendicitą (1 lentelė): 2 su komplikuotu apendicitu su perforacija ir pilvo ertmės pūliais, o trečiasis buvo patvirtintas histologiškai.

Ūminis apendicitas, COVID-19 komplikacija?

Galimas viruso patekimo per angiotenziną konvertuojančio 2 fermento receptorius, gausiai esančio galinėje žarnoje, santykis ir jo ryšys su terminaliniu ileitu yra gerai dokumentuotas.

Neaišku, ar apendicitas gali pasireikšti kaip SARS-CoV-2 komplikacija per panašius siūlomus mechanizmus, susijusius su uždegimu, susijusiu su patekimu į virusą, arba reaktyvia limfoidine hiperplazija, sukeliančia spindžio obstrukciją.

Žinoma, kad ūminis apendicitas yra susijęs su Kawasaki liga, kurios MIS-c turi daug bendrų klinikinių ir patologinių požymių, galbūt susijusių su apendikulinės arterijos vaskulitu.

Sergant Kawasaki liga, pilvo ypatybės gali reikšti sunkesnę ligą.5 Nė vienam iš vaikų, kuriems reikalinga apendektomija, fecolitų nerasta, kurie gali palaikyti uždegimą ar vaskulitą kaip patologinį mechanizmą.

Tais atvejais, kai chirurginės skubos atvejai nėra tvarkomi kartu su pediatrais, chirurgai turėtų susipažinti su MIS-c ypatumais, kad būtų lengviau anksti nustatyti ir perduoti galimus atvejus.

Svarba apima poveikį apendicito diagnozei, pooperaciniam atkūrimui ir daugiasisteminio įsitraukimo valdymui, kuris išskiria šį subjektą nuo įprastos izoliuoto ūminio apendicito eigos.

Mūsų patirtis rodo, kad, kaip ir Kawasaki ligos atveju, pediatrai, diagnozuojantys MIS-c, turėtų būti budrūs ir toliau atidžiai vertinti vaikus dėl chirurginių komplikacijų, įskaitant apendicitą ir perforaciją, ypač jei pilvo skausmas yra pateikiamo skundo dalis.

Galimybė ribotam apendicitui atskirti nuo terminalinio ileito gali būti ribota tam tikrais atvejais, tačiau, jei kyla abejonių, reikėtų ieškoti kuo sudėtingesnio vaizdo.

Mūsų patirtis dar labiau pabrėžia įtariamą ūminio apendicito, COVID-19 ir MIS-c ryšį.

Tai visada turėtų būti atsižvelgiama ypač į vaikus, sergančius klinikiniu apendicitu, kurių pristatymo metu PGR buvo teigiamas SARS-CoV-2.

„Ūmus Apendicitas daugiasisteminio uždegimo sindromo vaikams, sergantiems COVID-19, Vaikų infekcinių ligų žurnale

Ūmus_apendicitas_į daugiasistemą_uždegiminis.40

Skaityti taip pat:

COVID-19, atrasta daugiasisteminė uždegiminio sindromo aktyvinimo sistema

Ar yra Kawasaki sindromas ir vaikų COVID-19 liga? Svarbiausi ir patikimiausi tyrimai

Perskaitykite itališką straipsnį

šaltinis:

Vaikų infekcinių ligų žurnalas