Žarnyno volvulus suaugusiems ir vaikams: priežiūra, mityba

By Cristiano Antonino On Rugsėjis 26, 2022

Medicinoje „volvulus“ reiškia retą ir rimtą chirurginės svarbos būklę, kuriai būdingas vamzdinio vidaus organo arba jo segmento susisukimas.

Sukimas atsiranda ant savęs ir tos žarnos dalies, kuri palaiko šį traktą, atžvilgiu.

Sukimas gali greitai sukelti žarnyno nepraeinamumą, žarnyno išemiją, žarnyno infarktą ir paciento mirtį, jei normali vaskuliarizacija greitai neatkuriama: dėl tokių komplikacijų reikia labai greitos medicininės intervencijos.

Pažeisti organai volvulus

Volvulus gali paveikti praktiškai bet kurį kūno organą, tačiau daugiausia paveikia virškinimo sistemą, ypač sigmą (žarnos dalį, esančią tarp besileidžiančios dvitaškio ir tiesiosios žarnos), nes ji yra labiau linkusi į sukimąsi, nes yra paslanki ir kartais paslanki. ypač ilgas (dolichosigma), taip pat aklosios žarnos, žarnyno kilpos, storosios žarnos blužnies lenkimas ir dar rečiau skrandis.

Volvulus tipai

Priklausomai nuo atsiradimo vietos, išskiriami įvairūs volvulų tipai:

cecal volvulus: sukimas susijęs su pirmuoju storosios žarnos traktu, vadinamu akląja žarna. Tai dažnai;
sigmoidinė volvulus: sukimas yra storosios žarnos dalyje, vadinamoje sigma, ir yra dažniausiai pasitaikantis sukimas kartu su aklosios žarnos sukimu;
ileo-sigmoid volvulus: klubinės žarnos traktas sudaro mazgą aplink sigmos dvitaškį;
skrandžio volvulus: atsiranda, kai skrandis susisuka pats;
blužnies įtrūkimas volvulus: susisukimas apima storosios žarnos išlinkimą tarp skersinės ir besileidžiančios storosios žarnos (retai).

VAIKŲ SVEIKATA: SUŽINOKITE DAUGIAU APIE MEDICHILD, apsilankę BOOTH AVARINĖS EXPO

Dauguma kūdikių, kenčiančių nuo volvulos, turi kitų įgimtų defektų, tokių kaip:

įgimta diafragminė išvarža;
gastroschizė;
omfalocelė;
išangės ir (arba) tiesiosios žarnos apsigimimai;
širdies apsigimimai;
kepenų apsigimimai (kepenų);
blužnies apsigimimai (blužnies).

Volvulus kilęs iš storosios žarnos sukimosi ant žarnos žarnos

Tam, kad atsirastų sukimas, paprastai būtina, kad pažeistas segmentas būtų neįprastai ilgas ir (arba) paslankus, arba kad jis būtų nefiksuotas arba iš dalies pritvirtintas prie užpakalinės pilvo sienelės.

Volvulus sukelia žarnyno nepraeinamumą: jei okliuzija negydoma, volvulus progresuoja proksimaliai ir distaliai dėl dujų susidarymo pažeistame segmente.

Dėl to segmentą kraujagyslizuojančios mezenterinės kraujagyslės taip pat užsikemša ir sukelia žarnyno išemiją, su nekroze (žarnyno infarktu) su sienelės perforacija, kraujavimu, šoku ir galima paciento mirtimi.

Difuzija

Volvulus yra paplitęs vyresnio amžiaus žmonėms ir dažniau pasireiškia neaktyvioms moterims, turinčioms sumažėjusį protinį pajėgumą ir gyvenančioms slaugos namuose.

Polinkį skatinantis veiksnys yra neįprastai didelės ir ilgos storosios žarnos ir nepakankamo žarnyno valymo derinys.

Pagrindinė kūdikių ir vaikų volvulus priežastis yra „žarnyno sutrikimas“, įgimtas defektas, atsirandantis vaisiaus gyvenimo metu.

Kitos galimos priežastys, kurios taip pat gali sukelti volvulus suaugusiesiems, yra šios:

Hirschsprung liga;
mekonio žarnų nepraeinamumas;
Mekelio divertikulas;
pilvo žarnyno sukibimas;
ankstesnė pilvo operacija;
sunkus ir ilgalaikis vidurių užkietėjimas;
Parkinsono liga;
diabetas.

Volvulus rizikos veiksniai yra šie:

įgimti žarnyno defektai (žarnyno sutrikimas);
dolichokolonas;
Hirschsprung liga;
nėštumas;
pilvo sukibimas su žarnyno sėdyne po pilvo operacijos;
užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
vyresnis amžius;
per daug skaidulų turinčios dietos.

Simptomai

Esant aklosios žarnos gleivinei, simptomai yra pykinimas, vėmimas ir vidurių pūtimas, o sigma volvulus simptomai daugiausia yra pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas.

Akivaizdu, kad maži vaikai negali lengvai perteikti skausmingo pilvo skausmo.

Taigi, kaip atskirti, ar kūdikis ar mažylis turi vulvulį? Kūdikiai gali „suprasti“ dviem konkrečiais elgesiais:

nepaguodžiami verksmo priepuoliai;
priglausdami kojas prie krūtinės – tokia padėtis malšina skausmą.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, objektyviu ištyrimu ir radiologiniais tyrimais.

Klinikiniam vaizdui būdingas stiprus skausmas ir peritonito požymiai, įgaunantys ūminės pilvo situacijos požymius, reikalaujančius skubios laparotominės intervencijos.

Radiografija, ultragarsas ir pilvo kompiuterinė tomografija gali patvirtinti diagnozę.

Bario sulfato klizma (arba nepermatoma klizma) leidžia aptikti ir išsamiai išanalizuoti volvulus epizodus.

Esant volvulo atvejui, gydytojai imasi konservatyvaus gydymo, jei sukimas yra lengvas, o simptomai nežymūs.

Chirurginis gydymas reikalingas, kai sukimas yra stiprus ir didelė žarnyno infarkto rizika.

konservatyvus gydymas: susideda iš sigmoidinės gaubtinės žarnos dekompresijos taikant sigmoidoskopiją arba kolonoskopiją. Jei neveiksmingas, reikalinga operacija;
chirurginis gydymas: turi būti atliktas kuo anksčiau, kad būtų išvengta žarnyno infarkto. Jei vidaus organai yra gyvybingi, atliekama paprasta derotacija su siūlėmis, kad būtų sutvarkyta ir išvengta pasikartojimo; jei vidaus organai nekroziniai, pašalinami nedelsiant atliekant anastomozinę rekonstrukciją. Aklosios žarnos sukimo atveju taikoma „Ladd procedūra“.

Prognozė priklauso nuo vulvos sunkumo, jo vietos, gydymo savalaikiškumo ir bendros paciento būklės.

Paprastai kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad vulvulas sėkmingai išsispręs.

Pacientų, atvykusių į ligoninę su vulvuliu, dėl kurio jau buvo ištiktas žarnyno infarktas, prognozė yra niūri, o jų mirtingumas siekia 70–90 proc.

Pooperacinis kursas ir mityba

Pooperacinė eiga iš esmės priklauso nuo paciento būklės, taikomos terapijos tipo ir pažeistos ir galbūt nekrozės iškritusios žarnyno dalies.

Pašalinus dideles žarnyno dalis, buvimas ligoninėje gali pailgėti.

Paprastai pacientai grįžta į įprastą veiklą per 3–4 savaites, per tą laiką jie turėtų vengti fizinio krūvio ir laikytis gydytojo rekomenduotos dietos.

Dietoje turėtų būti pakankamai vaisių ir daržovių, ribojant riebų maistą, alkoholį ir persivalgymą.

Svarbu vartoti tinkamą skaidulų kiekį: nei per mažai, nei per daug.

Patarimai

Galite sumažinti žarnyno išemijos ir insulto riziką atlikdami kelis paprastus gyvenimo būdo pakeitimus, kurie padės išvengti aterosklerozės ir kitų rizikos veiksnių.

Labai svarbu laikytis dietos, kurioje gausu vaisių, daržovių ir nesmulkintų grūdų, taip pat sumažinti pridėtinio cukraus, angliavandenių, cholesterolio ir riebalų kiekį.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Taip pat rekomenduojama:

nerūkyti;
numesti svorio, jei yra nutukęs arba antsvoris;
reguliariai mankštintis;
kontroliuoti savo kraujospūdį;
išvengti pilvo traumų;
vengti intensyvaus fizinio krūvio;
vengti persivalgymo;
vengti narkotikų;
vengti alkoholio;
vengti psichofizinio streso ir pykčio protrūkių.

Sigmos volvulus

Kaip jau minėta, volvulus dažniausiai atsiranda sigmoje.

Įprasti skundai yra užsispyręs vidurių užkietėjimas, mėšlungis ir ryškus pilvo pūtimas.

Pilvo rentgenogramoje matoma padidėjusi ir išsiplėtusi storoji žarna.

Išsiplėtimas gali apsiriboti sigmos kilpa, bet kartais tęsiasi virš kepenų.

Nepermatoma schizma rodo tipišką paukščio snapo išvaizdą ties sukimu.

Paprastai per obstrukciją per sigmoidoskopą (arba choloskopą) galima perleisti ilgą tiesiosios žarnos zondą; tai gali sukelti sprogstamą dekompresiją.

Jei dekompresija nėra pilna arba pastebima gangrena, nedelsiant reikia atlikti laparotomiją.

Koloskopija yra naudinga norint nustatyti gangrenos buvimą.

Jei dekompresija sėkminga, to paties priėmimo metu atliekama pažeisto pilvo dieglių segmento rezekcija, nebent būtų priežasčių atidėti operaciją.

Jei operacija neatliekama, pasikartojimo tikimybė yra labai didelė.

Aklosios žarnos volvulus

Akloji žarna yra dar viena dažna volvulų formavimosi vieta.

Tai sukelia pilvo spazmus, pykinimą, vėmimą, tempimą ir užsispyrusį vidurių užkietėjimą.

Pilvo rentgenogramoje matomas didelis dujų burbulas pilvo centre arba kairiajame viršutiniame kvadrante.

Nepermatoma schizma rodo tipišką paukščio snapo išvaizdą kylančioje dvitaškyje ir refliukso nebuvimą klubinėje žarnoje.

Gangrena atsiranda greitai, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Jei gangrenos požymių nėra, sumažinus sukimą, akląją žarną galima pritvirtinti prie sienos naudojant cekostominį vamzdelį.

Alternatyva mažos rizikos pacientams yra neatidėliotina rezekcija atkuriant žarnyno vientisumą.

Kai didelės rizikos pacientui pasireiškia gangrena ir perforacija su išmatomis, būtina atlikti rezekciją ir sukurti ileostomiją arba kolostomiją.

Tada žarnyno tęstinumas bus atkurtas vėliau.

Jei išmatų užterštumas yra nedidelis arba akloji žarna lieka nepažeista, akloji žarna gali būti pašalinta anastomozuojant klubinę žarną iki kylančiosios gaubtinės žarnos arba atliekant dešiniąją hemokolektomiją.