COVID-19 paciento „prisikėlimas“. Iš „Campus Covid“ centro, neįtikėtino atvejo ataskaita
Svarbiausi COVID-19 gydymo atvejai: klinikos intervencija vyko vietoje. Campus COVID centro patirtis, kurią pristatė prof. Felice Eugenio Agrò
Labai įtartinas ir svarbus COVID-19 paciento, kurio tiesioginis žodis „prisikėlė“, atvejis. Intervencija buvo beveik neįmanoma, tačiau tolesnė atvejo ataskaita žingsnis po žingsnio parodys, kaip gydytojai su ja susidūrė ir išgelbėjo šio 61 metų vyro gyvybę.
COVID-19 atvejo ataskaita: dalijimasis mokslinėmis žiniomis
Patirtis intensyviosios terapijos skyriai (ICU), viduje anestezija departamentai ir gaivinimo palatos, buvo žiaurios šachmatų žaidimo su mirtimi dalis. Jame dalyvavo tūkstančiai žmonių: pacientai, gydytojai, slaugytojai, sveikatos priežiūros padėjėjai, pirmosios pagalbos teikėjai ir šeimos nariai.
Patirtis, kurios nė vienas iš jų, greičiausiai, niekada nepamirš.
COVID-19 taip pat buvo neįtikėtina kelionė į eksperimentinė klinika. Susidūrę su nežinomu virusu, medicinos darbuotojai buvo priversti galvoti nauji sprendimai iki netikėtų ir rimtų anamnestiškų rezultatų.
COVID-19 pacientų gydymas: orientacinis atvejo pranešimas
Profesorius Agrò paviešino ypač naudingą COVID-19 paciento atvejo ataskaitą. Tai buvo ne tik apie 'prisikėlimo kelias' – mes tiesiogine prasme vartojome žodį „prisikėlimas“, o ne „gaivinimas“, l ir yra priežastis! – apie 61 metų vyrą iš Bergamo, bet ir apie netipišką COVID paciento klinikinį vaizdą, palyginti su tuo, kurio tikimasi SŪRS (Ūminis kvėpavimo distreso sindromas) IV etapas.
Paskutinis apmąstymo punktas yra susijęs su: ryšys tarp viruso paveikslo raidos ir per didelio ekspozicijos bakterinėms infekcijoms.
Todėl klinikinės dokumentacijos dėka ji tampa įdomi tiems kolegoms, kuriems Italijoje ir visame pasaulyje gali tekti susidurti su panašiu atveju. Mes tikimės, kad medicinos ir mokslo kongresas, kurio tema buvo COVID-19, kurį mums buvo garbė surengti, palengvino šį dorą procesą.
Prof. Agrò yra Vilniaus universiteto profesorius Anestezija ir gaivinimas ne Romos universiteto universiteto miestelio biologinė medicina, Universiteto Specializacijos mokyklos direktorius, Anestezijos ir gaivinimo skyrius tos pačios poliklinikos.
COVID-19 atvejo ataskaita: 61 metų pacientas „prikelia“
„Šis pacientas iš Bergamo, - sakė prof. Agrò, - apibūdina įprastą COVID-19 pacientų kategoriją: neigiamas tamponais, bet tikriausiai teigiamas atliekant kompiuterinę tomografiją. Iš tikrųjų beveik mirštantys žmonės tamponą vertino neigiamai “.
ANAMNEZĖ:
Kovo 22 d. 61 metų pacientas buvo paguldytas į Giovanni XXIII ligoninę Bergame karščiavimas, kosulys ir dusulys kurios augo tris dienas.
Nors (3) tamponai buvo neigiami, išliko didelis klinikinis įtarimas dėl COVID-19, nes pacientas simptomus reiškė jau savaitę: terapija hidroksichlorokvinu, nutarsta (darunaviras, kobicistatas) ir buvo pradėtas dengti antibiotikas.
Kovo 23 d .: jie atliko krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, parodydami plaučių tromboembolija ties subsegmentinėmis arterijų šakomis. Intersticinė pneumonija difuzinė ir daugiašalė plaučių konsolidacija.
Kovo 31 d. Pacientas smarkiai pablogėja, kai NIV P / F yra <100 (tiksliai 88), kai FiO2 yra 0.9%, tada iš vėdinimas eina tiesiai į orotracheal intubacija, perkeldamas jį į UTI ir invazinė mechaninė ventiliacija.
Prof. Agrò tęsia: „3 neigiami molekuliniai testai taip pat turėjo įtakos, kai Civilinė sauga susisiekė su manimi dėl paciento priėmimo. Vokietija nesiruošė jo priimti ligoninėse, o molekuliniai testai buvo neigiami, lygiai kaip jie jo neįleido intensyvi priežiūra be COVID nes KT skenavimas buvo teigiamas.
Kadangi buvo neaiškumų dėl to, kas su juo gydysis, aš suteikiau galimybę apsilankyti Campus COVID centre Romoje. Taigi, praėjus 23 dienoms nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, jis sraigtasparniu buvo perkeltas į Romą.
Balandžio 5 d., 00.40 val., Pacientas pateko į labai kritinę būklę. Jis buvo intubuotas ir vėdinamas, jo kūno temperatūra buvo 39 °. “
Pirmasis gydymas nuo COVID-19 Campus COVID centre: labai kritiškas atvejo pranešimas
Tuoj pat buvo atliktas a plaučių skenavimas. Jame buvo difuzinės B linijos, netgi susiliejančios viršutiniuose laukuose, apatinė konsolidacija, sustorėjęs pleuros poodinis infiltratas ir LUS rodiklis 28 (14 + 14).
Atvykus atlikta krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija sunki dvišalė daugiažidininė intersticinė-alveolinė daugiažidininė pneumonija su matiniu, sutvirtinančiu stiklo išvaizda. Be to, buvo dešiniojo broncho okliuzija.
Sunkumo balas (0-20) lygus 18.
Pirmasis kompiuterinės tomografijos tyrimas atskleidė difuziją parenchiminės konsolidacijos, pažymėtas apatinėse skiltimis. Relachiminės konsolidacijos taip pat išryškėjo užpakalinėje pogumburio sėdynėje viršutinėje skiltyje. Mazgelis, pseudododulinė formacija, maždaug 3 centimetrų atstumu perėją tarp viršutinės kairiosios skilties ir liežuvio, taip pat pasirodė akivaizdūs.
Simptomai klasifikavo pacientą kaip SŪRS (Ūminis respiracinio distreso sindromas), IV etape. Jam įėjus, jie pradėjo gydytis Hidroksichlorokvinas, azitromicinas, NAC, Vitaminas C, Deksametazonas, Clexone.
5 m. Balandžio 2020 d. Mes pradėjome pirmąjį pronizacijos ciklą apsauginė mechaninė ventiliacija, atlikus arterinę hemogasanalizę.
Mes nustatėme, kad atlikdamas pronaciją pacientas pagerėjo, tačiau tai buvo suprantama. Iškart po to jis grįžo kaip anksčiau arba blogiau nei anksčiau.
Po supinacijos kontrolė parodė kvėpavimo mainų pablogėjimas ir P / F (108). P / F yra hipoksemijos sunkumo indeksas ir mūsų pacientas visada buvo maždaug 100 ar mažesnis, turėdamas sunkią ar labai sunkią hipoksemiją.
Lauke ventiliacija Pasirinkus režimą, mes natūraliai turėjome sedaciją, nepertraukiamą infuzijos kietėjimą, ventiliacijos režimą, kontroliuojamą pagal tūrį, ir mes nustatėme parametrus, kurie nebuvo tokie, kokius turėjome rasti be COVID IV stadijos ARDS pacientas.
Mes pastebėjome, kad kai Ph nukrito žemiau 7.25, o PaCO2 pakilo virš 55mmHg, mes padidinome kvėpavimo dažnį, niekada neviršydami 32 veiksmų per minutę ribos. Žinoma, tūrio kontroliuojama ventiliacija padėjo mums stebėti slėgį plokščiakalnyje ir važiavimo slėgį.
Mes atlikome pirmuosius penkis pronaciniai ciklai 12-16 val. Per parą, nepertraukiamai veikiant neuromuskuliniams blokatoriams, visada titruojant PEEP, atsižvelgiant į plato slėgio ir važiavimo slėgio ribas bei naudojant alveolinius įdarbinimo modelius su mastelio modeliu.
Žinoma, mes niekada neatsijungėme nuo plaučių ventiliatoriaus venkite PEEP ir ateletaksės nuostoliai. Mes taip pat koncertavome trachėjos aspiracija uždaro ciklo sekretų, kad būtų išvengta lašelių.
Mes atlikome standartinį stebėjimą, o dienomis po apsauginės ventiliacijos geriausiu PEEP mums padėjo, bet paciento nepagerino.
Paciento gydymas koronavirusu: subtiliausia fazė, sunkiausios akimirkos
Tuomet 9 m. Balandžio 10 ir 2020 d. Dviem žmonėms į veną skyrėme 800 mmg Tocilizumab dozių, o balandžio 10 d. Atlikome tracheostomiją pagal Griggs. Kitą dieną, balandžio 11 d., Mes pastebėjome bakterijų perinfekcijos požymius, kuriuos patvirtino kultūriniai tyrimai.
Balandžio 12 d. Pablogėjo LUS ultragarsas nuotrauka buvo akivaizdi su balais, padidėjusia nuo 28 iki 31. Tą pačią dieną atliktoje krūtinės ląstos kompiuterinėje tomografijoje pastebėjome parenchimo konsolidacijos išplėtimą abiejų apatinių skilčių lygyje, parenchimo tankio padidėjimą ir matinio stiklo pakitimus abi vidurinės skiltys.
Balandžio 14 d., Naudodamiesi įsiurbta adata, mes nustatėme, kad Acinetobacter Baumanii yra teigiamas: tada pradėjome tikslinę antibiotikų terapiją ir nuolatinę apsauginę ventiliaciją esant mažam srovės tūriui. Mes taip pat nustatėme terapiją su Meropenem 1 gramu X 4 ir Colistin boliusu 9 milijonais, po to 4.5 milijono X 2.
Po dviejų dienų, balandžio 16 d., Trachėjos aspirate aptikome teigiamą KPC Klebsiella Pneumoniae, todėl į ZAVICEFTA terapiją pridėjome 2.5 g X3.
Kaip jau galbūt pastebėjote, labai svarbi bakterinė perinfekcija yra sudėtinga virusinė infekcija. Bandydami nujunkyti balandžio 18 d. Vis dar turėjome problemų.
Pacientas COVID-19, kai atvejo ataskaita pradeda pasakoti apie „prisikėlimą“
Balandžio 19 d. Pacientas pabudo su delyru. Taigi, mes pradedame administruoti DEXDOR terapijoje ir pagalbinei ventiliacijai BiPAP, PS (slėgio palaikymas) 16 ir PEEP 8, FiO2 50%.
Kvėpavimo organų mainai pagerėjo, palyginti su pradžia, kai P / F buvo lygus 260. Krūtinės ląstos KT tyrimas, atliktas praėjus 8 dienoms po ankstesnio, balandžio 20 d., Parodė dvišalis densitometrinis redukcija parenchiminių konsolidacijos sričių esančios viršutiniuose skilčiuose.
Taip pat buvo sumažinimas vidurinės skilties ir sumažėjęs apatinių skilčių parenchiminės konsolidacijos tankis ir tūris.
Dešiniojo pleuros efuzija taip pat buvo išspręsta, o kairiajame plautyje liko nedidelis efuzijos kiekis.
Kitomis dienomis, įvertindami pagerėjimą, pabandėme spontaniškai kvėpuoti kaniulė dėl tracheostomijos PSV režimu.
Balandžio 25 d., Pacientas išleidžiamas
Šis atvejis apie COVID-19 pacientą baigiasi išrašymu iš klinikos. Balandžio 25 d., Maždaug valandą sėdint lovos gale ir vėl gulint, buvo pradėtas savaiminis kvėpavimo ciklas O2 terapijoje su lydeka.
Kitomis dienomis mes bandėme naują nujunkymą, kol gavome savaiminį kvėpavimą, palaikomą per PSV tracheostominė kaniulė, 100% SpO2, kurio P / F yra 388.
Galiausiai pacientas kvėpavo spontaniškai, jį palaikė tracheostominis kaniulė, ir mes pasiekėme net 423 P / F.
KT skenavimas, atliktas balandžio 27 d., Pastebėjome aiškų plaučių konsolidacijos sričių sumažėjimą abiejų apatinių skilčių lygyje, tas pats viršutinėse skiltyse, ir mes taip pat pastebėjome dvišalį densitometrinį vidurinių skilčių sumažėjimą.
Taigi krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija rodo tūrinį ir densitometrinį plaučių pažeidimų sumažėjimą, kai nėra abipusio ir perikardo pleuros efuzijos, taip pat pagrindinių kvėpavimo takų nepraeinamumas.
Balandžio 28 d. Pacientas kvėpuoja spontaniškai, visada palaikomas PSV ir pasižymi puikiu kvėpavimo pasikeitimu, kai P / F yra visada susijęs su bronchų sekretais (todėl jis blogėja, kai pacientas turi išsiurbti), lygus 388.
Kvėpavimo organų mainai naudojant trachėjos filtrą O2, P / F padidėja nuo 360 iki 420, visi hematocheminiai tyrimai yra normos ribose, o feritino kiekis yra 1600 ng / ml. Gegužės 7 d. Atliekant krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, taigi praėjus 10 dienų po ankstesnio, nėra dokumentais patvirtintų dvišalių užpildymo defektų, kuriuos būtų galima nurodyti į plaučių emboliją.
Pastebimas sumažėjęs parenchiminių konsolidacijos sričių tankis dešiniajame posterobaziniame regione, taip pat abipusiai parenitiminių konsolidacijos sričių tankitometrinis sumažinimas viršutinėje ir vidurinėje skilčių srityse.
Apikaliniame regione pastebimas ryškus plaučių konsolidacijos pagerėjimas dešiniosios viršutinės skilties priekinėje ir užpakalinėje srityse bei kairiojo viršutinės skilties užpakalinėje dalyje.
Aiškūs pagerėjimai taip pat buvo pastebėti vidurinėje ir apatinėje skilčių vietose. Po savaitės pacientas buvo gabenamas atgal į Bergamą “.
COVID-19 pacientas sėkmingai gydomas: sraigtasparnis gabenamas atgal į Bergamą
Tada profesorius transliavo gražų vaizdo įrašą apie HEMS transporto sraigtasparniu.
Klausydamiesi jo žodžių, stebėdami skaidrių srautą, apipjaustytą pralaimėjimais ir (galutinėmis) pergalėmis ir žiūrėdami į jaudinančius šio vaizdo įvaizdžius, mūsų protas eina į neįtikėtinus žodžius, kuriuos ištaria tie, kurie kartais tvirtina „niekam nepažįsti“ kurie pateko į intensyviosios terapijos skyrių “.
Tiesą sakant, pacientai intensyviosios terapijos skyriai patyrė neįsivaizduojamą skausmą, o tie, kurie išėjo gyvi, yra skolingi pasiaukojimui ir profesionalių gydytojų bei slaugytojų, pasiryžusių išgelbėti savo gyvybes, profesionalumui. Gydytojai, pavyzdžiui, profesorė Felice Eugenio Agrò, kuriems visa Italija yra dėkinga ir atminti.
Žiūrėk ČIA VISAS PROFESORIAUS FELICE EUGENIO AGRO žodis “.
SKAITYTI TAIP
COVID-19, Kodak, remdamas JAV vyriausybę, pereina prie narkotikų gamybos
Hydroksichlorokvinas ir chlorokvinas COVID-19 gydyti yra tikrai veiksmingi?