Kepenų steatozė: riebalinių kepenų priežastys ir gydymas
Suriebėjusios kepenys, jei jos nepaisomos, gali sukelti pačių kepenų uždegimą. Tai vadinama kepenų steatoze arba NAFLD, o tai reiškia „kepenų suriebėjimą dėl nealkoholinės priežasties“ ir susideda iš per didelio riebalų kaupimosi kepenų ląstelėse.
Remiantis naujausiais statistiniais duomenimis, serga daugiau nei 20% suaugusiųjų ir 15% vaikų.
Suriebėjusios kepenys: kaip jos kaupiasi ir kodėl tai pavojinga
Normalu, kad kepenyse susikaupia tam tikras riebalų kiekis, tačiau kai procentas viršija 5% organo svorio, tada liga vystosi.
Riebalai kaupiasi, nes per daug energijos pasiekia kepenis riebalų rūgščių pavidalu, atsirandančių dėl cukraus ir riebalų pertekliaus (kaip nutinka sergant diabetu ir nutukimu).
Šios rūgštys yra toksiškos kepenims, nes oksiduoja ir pažeidžia mitochondrijas – „baterijas“, kurios gamina ląstelės gyvybei reikalingą energiją.
Kepenys bando apsisaugoti neutralizdamos ir kaupdamos riebalų rūgštis trigliceridų lašelių pavidalu.
NASH, nealkoholinis steatohepatitas
Jei riebiųjų rūgščių antplūdis į kepenis tęsiasi, šio apsauginio mechanizmo nebepakanka ir išsivysto kepenų liga, kurią lydi uždegimas ir fibrozė (kepenų sukietėjimas), būklė, žinoma kaip NASH (nealkoholinis steatohepatitas).
NASH yra pavojingesnis nei steatozė (NAFLD), nes gali sukelti kepenų cirozę.
Kitaip tariant, tai panašu į nuolatinį mobiliojo telefono įkrovimą: ilgainiui sugenda baterija ir mobilusis telefonas nustoja veikti.
Suriebėjusios kepenys ir kūno svoris
Dauguma NAFLD yra susiję su metaboliniu sindromu, kuriam būdingas antsvoris, atsparumas insulinui arba diabetas, didelis trigliceridų kiekis, aukštas kraujospūdis ir padidėjęs visceralinių pilvo riebalų kiekis.
Ši būklė yra susijusi su padidėjusia širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, bet taip pat gali palengvinti navikų vystymąsi ir pakenkti kepenims.
Kai kuriais atvejais tai gali pasireikšti ir liekniems pacientams, ty tiems, kurių KMI (kūno masės indeksas) yra mažesnis nei 25 (šiuo atveju kalbame apie liesą NAFLD). Taip yra todėl, kad nors jie yra normalaus svorio, jie vis tiek kaupia visceralinius riebalus.
Tada yra nutukusių žmonių, vadinamųjų sveikų nutukusių, kurių visceralinių riebalų yra, bet jie yra „geresni“ ir nepažeidžia kepenų.
Todėl aišku, kad vaizdas yra sudėtingesnis ir niuansesnis, nei lygtis antsvoris / nutukimas yra lygus kepenų ligai.
Galimos steatozės (arba suriebėjusių kepenų) priežastys
Iš tikrųjų svarbu visceralinių riebalų kiekis ir „kokybė“.
Visceraliniai riebalai yra endokrinologiškai aktyvūs, išskiria tokius hormonus kaip adiponektiną ir leptiną, taip pat atlieka uždegiminį vaidmenį (sekretuoja citokinus).
Žarnyno mikrobiomo (floros) tipas ir genetika taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant kepenų pažeidimą.
Išskiriami genai, kurie yra apsauginiai (H63D17B13) ir genai, kurie apsunkina ligą (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).
Ir tai dar ne viskas. Taip pat yra keletas genetinių ligų, kurios gali sukelti kepenų steatozę:
- hipo-betalipoproteinemija, nustatoma žmonėms, kurių cholesterolio ir trigliceridų kiekis yra mažas, kai širdis yra apsaugota, o „taikiniu“ tampa kepenys;
- lizosominės rūgšties lipazės (LAL) trūkumas, kai žmogus turi didelį trigliceridų ir cholesterolio kiekį, susijusį su kepenų liga. Šią ligą galima gydyti skiriant trūkstamą fermentą (sebelipazę).
Kaip gydyti riebias kepenis
Turime atjungti mobilųjį telefoną nuo akumuliatoriaus įkroviklio, ty įvesti mažiau energijos ir daugiau naudoti, ty padidinti energijos sąnaudas.
Todėl dieta ir mankšta yra kertiniai terapijos akmenys. Tikslas turėtų būti ne greitas svorio metimas (tai gali pakenkti kepenims), o ilgalaikiai mitybos įpročių ir gyvenimo būdo pokyčiai.
Pacientą reikia mokyti ne tik mažinti kalorijų kiekį maiste (pvz., mažinant porcijų dydį), bet ir pasirinkti tinkamą maistą.
Reikėtų sumažinti sočiųjų riebalų (šaltų mėsos gaminių, brandžių sūrių) ir greitai pasisavinamo paprasto cukraus kiekį.
Naudingas patarimas – ieškoti „Google“ „maisto produktų glikemijos indekso“ ir teikti pirmenybę tiems, kurių indeksas žemas.
Kita svarbi priemonė – sumažinti daug fruktozės turinčių maisto produktų (gaivųjų gėrimų, užkandžių, mėsainių ir komercinių vaisių sulčių, per daug vynuogių, figų ir saldžių vaisių), nes fruktozė labai padidina kepenų steatozę.
Reguliarus fizinis aktyvumas
Taip pat svarbu į savo kasdienybę įtraukti judėjimą: pavyzdžiui, palikti automobilį toli nuo darbo vietos ir lipti laiptais, o ne liftu.
Namiškesniems gudrybė – kiekvieną vakarą per žinių pusvalandį rekomenduoti pasivažinėti dviračiu.
Apriboti alkoholį
Akivaizdu, kad alkoholio vartojimas turėtų būti ribojamas, nes jis suteikia kalorijų, o per didelis kiekis sukelia kepenų pažeidimą.
Saugi riba, kurios negalima viršyti, yra 2 alkoholio vienetai vyrams ir 1 vienetas moterims (vienas alkoholio vienetas atitinka vidutinę taurę vyno arba vidutinį alaus ar šlakelį stipriųjų gėrimų).
Lydinčios ligos
Kitas svarbus aspektas – įvertinti beveik visada esančią kardiovaskulinę riziką ir ją koreguoti bendradarbiaujant su bendrosios praktikos gydytoju ir kitais specialistais.
Kartais yra lydinčių ligų, kurias reikia atpažinti ir gydyti, pavyzdžiui, hipotirozė ir miego apnėjos sindromas.
Vaistas
Kai kurie vaistai, vartojami kraujospūdžiui kontroliuoti (AKF inhibitoriai ir sartanai), gali sulėtinti fibrozės progresavimą, todėl jų vartojimą reikia skatinti.
Statinai, labai svarbūs vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį ir širdies ir kraujagyslių ligų riziką, taip pat gali turėti kepenis saugantį poveikį (statinai kartais sukelia nedidelį, nepavojingą transaminazių padidėjimą, tačiau toks padidėjimas vargu ar pateisina jų vartojimo nutraukimą).
Galiausiai, turime nemažai vaistų, kurie padeda kepenims apsisaugoti nuo oksidacijos ir išplauna riebalus (vitaminas E, metforminas, pioglitazonas ir silibinas).
Šiuo metu tiriama daug kitų molekulių (FXR agonistai, cenicrivirokas, elafibranoras, resmetironas, aldaferminas ir tropifeksoras ir kt.) ir tikimasi, kad jas bus galima panaudoti šiai ligai gydyti.
Kaip tai atrandama
Suriebėjusių kepenų diagnozavimo testas yra ultragarsas. Paprastas ultragarsinis skenavimas gali parodyti, ar kepenys yra riebios, ir nustatyti kaupimosi sunkumą.
Tačiau svarbiausia yra įvertinti fibrozę, kuri parodo kepenims padarytą žalą.
Fibrozė iš tikrųjų yra nuolatinio uždegimo būsenos rezultatas.
Įsivaizduokime, kad jūra – tai kepenys: jei ramu, todėl nėra uždegimo, į paplūdimį neatnešama šiukšlių, formuojančių sankaupas (fibrozę); Kita vertus, jei jį „uždegs“ bangos ir bangos, tai neišvengiamai atneš į paplūdimį šiukšles, kurios galiausiai kaupsis.
Bangos rodo laikiną situaciją, o nuolaužos – nuolatinę žalą paplūdimiui.
Kraujo tyrimai ir balai
Pirmąjį kepenų būklės požymį galima gauti atlikus kraujo tyrimus, kurie, sujungę tam tikras formules (arba balus), leidžia suprasti kepenyse susikaupusią fibrozę.
Pirmiausia, kai diagnozuojamos suriebėjusios kepenys, taikomi šie balai, geriausiai žinomi NAFLD FIBROZĖS BALAI ir Fib-4.
Jei balai yra žemi, pacientas neturi didelės žalos ir gali būti prižiūrimas gydytojo, kuris duos atitinkamus mitybos ir higienos patarimus.
Suriebėjusios kepenys, antrojo lygio tyrimai
Jei balai viršija tam tikrą ribą, pacientą turi įvertinti specialistas, kuris atliks antrojo lygio tyrimus.
Pavyzdžiui, kepenų elastingumas ir fibrozė gali būti matuojami naudojant trumpalaikę elastometriją (TE), žinomą kaip FibroScan, ir šlyties bangų elastografiją (SWE), du neinvazinius testus, kuriuos lengva pritaikyti ir atkurti.
Sudėtingesniais atvejais gali būti atliekama kepenų biopsija, elasto-RMN arba multiparametrinis MRT (pastarieji du tyrimai Italijoje dar neįeina į įprastą klinikinę praktiką).
Dar ypatingesniais atvejais specialistas paprašys atlikti genetinius tyrimus ar specialius tyrimus, kad būtų pašalintos retosios ligos.
Atlikęs šį diagnostinį įvertinimą, gydytojas gali skirti šiuo metu NAFLD nurodytą vaistų terapiją, sunkaus nutukimo atveju nukreipti pacientą į bariatrinės chirurgijos centrus arba siųsti pacientą į kitus centrus, kad būtų galima įtraukti į tyrimus su naujais vaistais.
Skaityti taip pat:
Vaikų hepatitas – štai ką sako Italijos nacionalinis sveikatos institutas
Ūminis hepatitas vaikams, Maggiore (Bambino Gesù): „Gelta – pažadinimo skambutis“
Nobelio medicinos premija mokslininkams, atradusiems hepatito C virusą
Kepenų steatozė: kas tai yra ir kaip to išvengti
Ūminis hepatitas ir inkstų pažeidimai dėl energijos suvartojimo: atvejo ataskaita
Įvairūs hepatito tipai: prevencija ir gydymas
Ūminis hepatitas ir inkstų pažeidimai dėl energijos suvartojimo: atvejo ataskaita
Ūminio hepatito atvejai vaikams: mokymasis apie virusinį hepatitą