Krono liga, dar vadinama regioniniu enteritu, yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga, kuri gali paveikti bet kurią virškinimo trakto dalį nuo burnos iki išangės, sukelianti pilvo skausmą, viduriavimą, vėmimą ir svorio mažėjimą, tačiau galinti sukelti komplikacijų kiti organai ir sistemos, pvz., odos išbėrimas, artritas, akių uždegimas, nuovargis ir koncentracijos trūkumas

Krono liga laikoma autoimunine liga, kai imuninė sistema atakuoja virškinamąjį traktą, sukeldama uždegimą, nors ji klasifikuojama kaip speciali uždegiminės žarnyno ligos rūšis.

Paprastai liga prasideda nuo 15 iki 30 metų, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Krono liga prasideda nuo uždegimo ir paslaptingų abscesų, kurie progresuoja iki mažų židininių aftoidinių opų.

Šie gleivinės pažeidimai gali tapti giliomis, išilginėmis ir skersinėmis opomis su gleivinės edema, suteikiančia žarnai būdingą akmenimis.

Transmuralinis uždegimo plitimas sukelia limfedemą ir žarnyno sienelės bei mezenterijos sustorėjimą.

Mezenteriniai riebalai paprastai apima serozinį žarnyno paviršių.

Mezenteriniai limfmazgiai dažnai didėja.

Didelis uždegimas sukelia raumenų gleivinės hipertrofiją, fibrozės ir stenozės formavimąsi, dėl kurių gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas.

Abscesai yra dažni, o fistulės dažnai prasiskverbia į gretimas struktūras, įskaitant kitas žarnyno kilpas, šlapimo pūslę ar psoas raumenis.

Fistulės taip pat gali plisti į priekinės pilvo sienelės ar šonų odą.

Nepriklausomai nuo endoabdominalinės ligos aktyvumo, perianalinės fistulės ir pūliniai atsiranda 25-33% atvejų; šios komplikacijos dažnai yra labiausiai varginantis Krono ligos aspektas.

Nekazeozinės granulomos gali susidaryti limfmazgiuose, pilvaplėvėje, kepenyse ir visuose žarnyno sienelių sluoksniuose.

Nors granulomos yra patognomoniškos, jei jos yra, maždaug pusei Krono liga sergančių pacientų jos nepastebimos.

Atrodo, kad granulomų buvimas nesusijęs su klinikine eiga.

Tikslios Krono ligos priežastys vis dar nežinomos

Tačiau labiausiai tikėtina priežastis yra aplinkos veiksnių ir genetinio polinkio derinys.

Genetiniai rizikos veiksniai buvo visiškai išaiškinti, todėl Krono liga tapo pirmąja sudėtinga genetine liga, kurios genetinis pagrindas buvo atskleistas.

Tačiau santykinė rizika užsikrėsti šia liga, kai žmogus turi mutaciją viename iš rizikos genų, iš tikrųjų yra labai maža (apie 1:200). Kitos priežastys ir rizikos veiksniai yra dieta, infekcijos ir imuninė sistema.

Aplinkos veiksniai ir mityba

Atrodo, kad mitybos veiksniai yra susiję su liga: nustatyta teigiama koreliacija tarp sergamumo šia liga ir didesnio gyvūninių baltymų, pieno baltymų suvartojimo bei didesnio omega-6 ir omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių santykio.

Priešingai, nustatyta neigiama ligų dažnio koreliacija su padidėjusiu augalinių baltymų vartojimu ir jokios koreliacijos su žuvies baltymais.

Nustatyta, kad rūkymas prisideda prie padidėjusios ligos sugrįžimo į aktyvią fazę rizikos veiksnys.

Hormoninės kontracepcijos įvedimas JAV 1960 m. yra susijęs su dramatišku Krono ligos dažnio padidėjimu.

Nors priežastinis ryšys iš tikrųjų nebuvo įrodytas, išlieka susirūpinimas, kad šie vaistai virškinimo sistemą veikia panašiai kaip rūkymas.

Daugybė mokslinių tyrimų teigia, kad izotretinoinas kai kuriems pacientams gali sukelti Krono ligą.

Bakterijos

Manoma, kad tam tikri mikroorganizmai, tokie kaip Escherichia coli, gali išnaudoti savo pranašumą gleivinės silpnumu ir nesugebėjimu pašalinti bakterijų iš šeimininko žarnyno sienelės – abi šios sąlygos būdingos Krono ligai.

Įvairių bakterijų buvimas audiniuose ir kintamos reakcijos į antibiotikus rodo, kad Krono liga yra ne viena liga, o daugybė ligų, susijusių su skirtingais patogenais.

Dažnai manoma, kad imuninės sistemos sutrikimai gali sukelti Krono ligą

Daugelis mano, kad ši liga yra autoimuninė liga, kurią sukelia nenormalus limfocitų citokinų atsakas.

Genas, kurio tyrimai stipriai koreliuoja su liga, yra ATG16L1, kuris gali sukelti autofagiją ir gali trukdyti organizmo gebėjimui atakuoti įsiveržiančias bakterijas.

Manoma, kad imunodeficitas, kuris, kaip įrodyta, (bent iš dalies) atsirado dėl sumažėjusios makrofagų citokinų sekrecijos, yra padidėjusio uždegiminio atsako priežastis, ypač storojoje žarnoje, kur bakterijų kiekis yra ypač didelis.

Žmonės, sergantys Krono liga, patiria pasikartojančius lėtinius simptomų paūmėjimo ir remisijos laikotarpius

Simptomai yra ir sisteminiai, ir konkrečiai virškinimo trakto.

Dažniausi virškinimo trakto požymiai ir simptomai yra šie:

• pilvo skausmas
• viduriavimas su net dideliu vandeningų ar pusiau kietų išmatų kiekiu;
• kraujas išmatose, ryškiai raudonos arba tamsesnės spalvos (rečiau sergant Krono liga nei sergant opiniu kolitu);
• iki 20 išmatų per dieną;
• kartais ligonis prabunda naktį su noru tuštintis;
• vidurių pūtimas;
• pilvo pūtimas;
• vėmimas;
• pykinimas;
• malabsorbcijos ir blogo virškinimo simptomai;
• niežulys ar skausmas aplink išangę gali rodyti uždegimą, fistuliaciją arba vietinio absceso susidarymą;
• išmatų nelaikymas;
• aftinės opos burnoje;
• disfagija (pasunkėjęs rijimas)
• odinofagija (skausmas ryjant.

Dažniausi išoriniai ir sisteminiai požymiai ir simptomai yra:

• nesugebėjimas klestėti vaikams
• karščiavimas;
• svorio metimas;
• apetito stoka;
• anoreksija;
• steatorėja;
• hipoprotidemija;
• edema;
• hipokalemija;
• dehidracija;
• uveitas;
• fotofobija;
• episkleritas;
• regėjimo susilpnėjimas ir praradimas (jei uveitas ir (arba) episkleritas negydomi);
• seronegatyvi spondiloartropatija (vieno ar kelių sąnarių uždegimas, artritas ar raumenų įterpimai, entezitas)
• ankilozuojantis spondilitas;
• skausmas, karščio pojūtis, patinimas, sąnarių sustingimas ir sąnario judrumo ar funkcijos praradimas;
• gangreninė pioderma;
• mazginė eritema;
• pertvaros panikulitas;
• plaučių embolija;
• autoimuninė hemolizinė anemija;
• Hipokrato pirštai;
• osteoporozė;
• padidėjusi kaulų lūžių rizika;
• traukuliai;
• insultas;
• miopatija;
• periferinė neuropatija;
• galvos skausmas;
• depresija;
• granulomatinis cheilitas.

Vaikams išorinės žarnos apraiškos dažnai vyrauja prieš virškinimo trakto simptomus.

Klubinės žarnos ir storosios žarnos įtraukimas

• Maždaug 35% Krono ligos atvejų apima tik klubinę žarną (ileitas).
• Maždaug 45% atvejų apima klubinę žarną ir storąją žarną (ileokolitą), o polinkis į dešinę gaubtinės žarnos pusę.
• Maždaug 20% ​​atvejų pažeidžiama tik storoji žarna (granulomatinis kolitas), kurių dauguma, skirtingai nei opinis kolitas, tausoja tiesiąją žarną.

Krono liga gali sukelti įvairias žarnyno komplikacijas, įskaitant:

• žarnyno nepraeinamumas;
• fistulės;
• abscesai;
• žarnyno vėžys;
• prasta mityba su vitaminų trūkumu;
• rainelės infekcija;
• anoreksija.

Nustatyti Krono ligą kartais gali būti sudėtinga, todėl norint padėti gydytojui dažnai reikia atlikti daugybę tyrimų.

Net ir visos testų serijos gali nepakakti Krono diagnozei, atliktai visiškai užtikrintai.

Be anamnezės ir objektyvaus tyrimo, diagnozei nustatyti dažniausiai naudojami testai

• kolonoskopija;
• Rentgeno spinduliai;
• KT NUSKAITYMAS;
• laboratoriniai tyrimai.
• Endoskopija

Kolonoskopija yra geriausias tyrimas Krono ligai diagnozuoti, nes leidžia tiesiogiai vizualizuoti gaubtinę žarną ir galinę klubinę žarną, nustatyti pakitimų progresavimo lygį.

Kartais kolonoskopas gali pasiekti už galinės klubinės žarnos ribų, tačiau tai skiriasi kiekvienam pacientui.

Procedūros metu gastroenterologas gali atlikti ir biopsiją, paimdamas nedidelius audinių mėginius laboratorinei analizei.

Tai gali padėti patvirtinti diagnozę.

Trisdešimt procentų Krono ligos atvejų apima tik klubinę žarną, todėl norint nustatyti diagnozę, būtina pasiekti šią žarnyno dalį.

Jei ligos pasiskirstymas yra nevienodas, kai pažeidžiama gaubtinė žarna arba klubinė žarna, bet ne tiesioji žarna, tai rodo, kad yra liga.

Endoskopinės kapsulės naudingumas vis dar neaiškus.

Radiologinis tyrimas

Krono ligai diagnozuoti gali būti naudojamas plonosios žarnos tyrimas bario kontrastine medžiaga, kai ji susijusi tik su ja.

Kolonoskopija ir gastroskopija leidžia tiesiogiai vizualizuoti tik galinę klubinę žarną ir dvylikapirštės žarnos pradžią; jais negalima įvertinti likusios plonosios žarnos dalies.

Atliekant radiologinį tyrimą pacientui išgėrus bario sulfato, galima ištirti bet kokį uždegimą ar susiaurėjimą.

Naudojant nepermatomą schizmą ir fluoroskopiją, galima atvaizduoti gaubtinę žarną ir išanalizuoti ją dėl ligos, tačiau ši procedūra nustojo naudoti, kai atsirado kolonoskopija.

Tačiau tai išlieka naudinga nustatant anatominius sutrikimus, kai dėl storosios žarnos stenozės kolonoskopas negali praeiti pro juos arba aptikti gaubtinės žarnos fistules (šiuo atveju dėl jos toksiškumo naudojama joduota, nebaritinė kontrastinė medžiaga).

Kompiuterinė tomografija (KT) yra naudinga plonosios žarnos vertinimui.

Jis taip pat naudingas ieškant intraabdominalinių Krono ligos komplikacijų, tokių kaip abscesai, plonosios žarnos nepraeinamumas ar fistulės.

MRT yra dar viena galimybė tirti plonąją žarną ir ieškoti komplikacijų, nors ji yra brangesnė ir mažiau prieinama.

Reikia atlikti laboratorinius tyrimus, siekiant patikrinti, ar nėra anemijos, hipoalbuminemijos ir elektrolitų pakitimų

Taip pat reikėtų atlikti kepenų funkcijos tyrimus; šarminės fosfatazės ir γ-glutamil-transpeptidazės padidėjimas pacientams, sergantiems difuzine dieglių liga, rodo galimą pirminį sklerozuojantį cholangitą.

Leukocitozės buvimas ar padidėjęs uždegimo rodiklių lygis (pvz., ESR, C reaktyvusis baltymas) nėra specifiniai, tačiau gali būti nuosekliai tikrinami, siekiant stebėti ligos aktyvumą.

Norint nustatyti mitybos trūkumus, vitamino D ir B12 kiekį reikia tikrinti kas 1-2 metus.

Įtarus trūkumą, galima patikrinti papildomus laboratorinius parametrus, tokius kaip vandenyje tirpių vitaminų (folio rūgšties ir niacino), riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E ir K) ir mineralų (cinko, seleno ir vario) kiekis.

Visų pacientų, sergančių uždegimine žarnyno liga (IBD), tiek vyrų, tiek moterų, jaunų ar senų, kaulų mineralinis tankis turėtų būti stebimas, dažniausiai taikant kompiuterinę kaulų densitometriją (DEXA).

Antineutrofilinis citoplazminis perinuklearinis Ac yra 60-70% pacientų, sergančių opiniu kolitu, ir tik 5-20% pacientų, sergančių Krono liga.

Anti-Saccharomyces cerevisiae Ac yra gana specifinis Krono ligai.

Tačiau šie tyrimai visiškai neatskiria 2 ligų ir nerekomenduojami įprastinei diagnozei.

Dabar yra papildomų antikūnų, tokių kaip anti-OmpC ir anti-CBir1, tačiau šių papildomų tyrimų klinikinė vertė neaiški; kai kurie tyrimai rodo, kad aukšti šių antikūnų titrai turi neigiamų pasekmių prognozei.

Šiuo metu nėra galutinio Krono ligos gydymo, tačiau geriausiu atveju gali atsirasti laikina remisija.

Tais atvejais, kai tai įvyksta, atkryčių galima išvengti ir simptomus kontroliuoti vartojant vaistus, keičiant gyvenimo būdą ir kai kuriais atvejais atliekant operaciją.

Tinkamai kontroliuojama Krono liga neturi didelės įtakos kasdieniam gyvenimui.

Todėl gydymas skirtas simptomų valdymui prieš ūminę fazę, o vėliau remisijos būsenai palaikyti.

Gyvenimo būdo pokyčiai, dieta ir papildai gydant Krono ligą

Gyvenimo būdo pakeitimai gali sumažinti ligos simptomus.

Pavyzdžiui, dietos koregavimas, tinkamas skysčių tiekimas ir mesti rūkyti yra labai rekomenduojami pokyčiai sergantiesiems.

Valgydami nedidelį, dažną maistą vietoj didelių patiekalų, galite padėti tiems, kurie skundžiasi sumažėjusiu apetitu. Taip pat rekomenduojama reguliari fizinė veikla.

Kai kurie pacientai turi laikytis mažai skaidulų turinčios dietos, kad galėtų kontroliuoti simptomus.

Pacientai turėtų vengti pieno ar pieno produktų, nes 2007 m. atlikti tyrimai parodė, kad jie gali prisidėti prie Krono ligos ar net ją sukelti.

Rekomenduojama vartoti maisto papildus, ypač pacientams, kuriems buvo pašalinta dalis žarnyno.

Tarp jų 2017 m. atliktas tyrimas parodė „laisvo“ kurkumino (Curcuma longa) – biologiškai aktyvaus ir naudingo – naudingumą dėl savo priešuždegiminės galios mažinant ligos simptomus ir uždegimo žymenis.

Farmakologinė terapija

Ūminiam ligos gydymui naudojami vaistai galimoms infekcijoms valdyti (dažniausiai antibiotikai) ir uždegimui mažinti (dažniausiai vaistai nuo uždegimo ir kortikosteroidai).

Kai simptomai remisija, gydymas susideda iš palaikomojo gydymo, siekiant išvengti pasikartojimo.

Tačiau ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas sukelia reikšmingą šalutinį poveikį, todėl jie nenaudojami ilgalaikiam gydymui.

Alternatyvos yra aminosalicilatai, nors tik mažuma pacientų gali tęsti gydymą ir daugeliui jų reikia imunosupresinių vaistų.

Taip pat buvo pasiūlyta, kad antibiotikų vartojimas gali pakeisti žmogaus mikrobiotą, o tolesnis jų vartojimas gali kelti patogenų, tokių kaip Clostridium difficile, dauginimosi riziką.

Nors apie 70 % pacientų galiausiai prireikia operacijos, Krono ligos operacija dažnai atliekama nenoriai.

Chirurgija dažniausiai skirta pasikartojančių žarnyno nepraeinamumui arba sunkiai įveikiamoms fistulėms ar abscesams.

Pažeistos žarnos rezekcija gali pagerinti simptomus, bet neišgydo ligos, atsižvelgiant į Krono ligos pasikartojimo tikimybę net po visų kliniškai matomų ligų rezekcijos.

Pasikartojimo dažnis, apibrėžiamas pagal endoskopinių pažeidimų buvimą anastomozės lygyje, yra

> 70 % per 1 metus

> 85 % po 3 metų

Atsižvelgiant į klinikinius simptomus, pasikartojimo dažnis yra maždaug:

25–30 % sulaukus 3 metų;

40-50% per 5 metus.

Maždaug 50% atvejų prireikia vėlesnės operacijos.

Tačiau pasikartojimo dažnį sumažina ankstyva pooperacinė profilaktika 6-merkaptopurinu arba azatioprinu, metronidazolu arba infliksimabu.

Be to, kai operacija atliekama pagal atitinkamas indikacijas, beveik visų pacientų gyvenimo kokybė pagerėja.

Krono liga yra lėtinė liga, kurios nėra išgydoma

Jai būdingi pagerėjimo laikotarpiai, po kurių atsiranda simptomų paūmėjimo epizodai.

Gydant dauguma pacientų palaiko sveiką svorį ir normalų gyvenimą.

Mirtingumas nuo šios ligos yra santykinai didesnis nei sveikų gyventojų, tačiau atrodo, kad Krono liga yra susijusi su padidėjusia plonosios žarnos ir storosios žarnos vėžio rizika.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Krono liga: kas tai yra ir kaip ją gydyti

Velso žarnyno chirurgijos mirtingumo rodiklis didesnis nei tikėtasi

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): gera būklė, kurią reikia kontroliuoti

Kolitas ir dirgliosios žarnos sindromas: kuo jie skiriasi ir kaip juos atskirti?

Dirgliosios žarnos sindromas: simptomai, kuriais jis gali pasireikšti

Lėtinė uždegiminė žarnyno liga: Krono ligos ir opinio kolito simptomai ir gydymas

Krono liga ar dirgliosios žarnos sindromas?

JAV: FDA patvirtino Skyrizi gydyti Krono ligą

šaltinis:

Medicina internetu