Miokarditas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Miokarditas: „Kardiomiopatija“ yra bendras terminas, apibūdinantis pirminę širdies raumens (miokardo) ligą.

Miokardo pažeidimas dėl vainikinių arterijų ligos ir hipertenzijos sukelia didžiąją daugumą širdies ligų

Šiame straipsnyje aptarsime neišeminės ir nehipertenzinės kilmės miokardo ligas, kurios lemia maždaug 5-10 širdies nepakankamumo atvejų.

Į šią grupę įeina:

  • išsiplėtusi kardiomiopatija
  • hipertrofinė kardiomiopatija;
  • ribojanti kardiomiopatija;
  • alkoholinė kardiomiopatija;
  • aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija;
  • miokarditas.

Miokarditas

Miokarditas yra savaime praeinanti uždegiminė miokardo, širdies raumens liga, tačiau kartais pavojinga gyvybei ir galinti paveikti bet kokio amžiaus asmenis.

Miokardo uždegimas gali turėti daug priežasčių, tačiau jis dažnai atsiranda dėl virusinių infekcijų, kurias dažnai sukelia Coxsackie virusas, citomegalovirusas, hepatito C virusas, herpes virusas, ŽIV, adenovirusas, parvovirusas: šiuo atveju kalbama apie „virusinį miokarditą“. atsirandantys aktyvios viruso replikacijos metu miokarde arba vėlesnėje ligos autoimuninėje fazėje.

Povirusinio miokardito posakis taip pat buvo naudojamas konkrečiai autoimuninei fazei apibūdinti.

Kai negalima nustatyti nei tiesioginio etiologinio ryšio, nei konkrečios priežasties, plačiau priimta vartoti terminą limfocitinis miokarditas, nurodant šį vyraujantį histologinį požymį paveiktiems asmenims.

Jungtinėse Valstijose maždaug 25 procentai iš 750,000 50 širdies nepakankamumu sergančių pacientų serga DCM, o tai sudaro XNUMX procentų pacientų, kuriems persodinta širdis.

Nors DCM turi daug priežasčių, virusinė infekcija vaidina pagrindinį vaidmenį jos patogenezėje ir yra atsakinga už 21% DCM atvejų per vidutinį 33 mėnesių stebėjimą.

Epidemiologiniai tyrimai apskaičiavo, kad kariškių ir jaunesnių nei 40 metų suaugusiųjų atveju virusinis miokarditas yra etiologinis veiksnys 20% staigios mirties atvejų.

Histologiniai miokardito požymiai paprastai stebimi 1-9% skrodimo tyrimų.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Daugiau informacijos

Miokardito priežastys

Kaip jau minėta, virusinė infekcija yra atsakinga už daugumą miokardito atvejų pramoninėse visuomenėse.

Enterovirusai, tokie kaip Coxsackie B, yra be apvalkalo RNR virusai, priklausantys pikornavirusų šeimai.

Koksakio virusų B grupė, ypač B3 ir B4 potipiai, ir adenovirusai yra aukšti žmogaus patogenų sąraše.

Coxsackie virusai skiriasi nuo kitų pikornavirusų tipų pagal jų patogenezę jautriuose šeimininkuose ir antigenines klasifikacijas.

Šios pagrindinės klasės yra coxsackie viruso A grupė (Al iki A22, A24) ir Coxsackie virusų grupė B (B1-B6).

A grupės koksakivirusai po inokuliacijos pelių kūdikiams sukelia miozitą ir generalizuotą paralyžių.

B grupės koksakivirusai sukelia ryškius židininius raumenų pažeidimus, tarpkapulinių riebalų pagalvėlių nekrozę, smegenų pažeidimą ir spazminį paralyžių.

Molekulinio aptikimo patobulinimai leido užkrėsti kitus virusus, tokius kaip hepatito C virusai ir žmogaus citomegalovirusas (CMV), atskirai arba kartu su kardiotropiniais agentais, tokiais kaip ŽIV.

ŽIV tapo vienu iš pagrindinių virusinės kilmės DCM etiologinių veiksnių.

ŽIV užsikrėtusiems pacientams širdies dekompensacija su limfocitine intersticine miokardioze yra dažna komplikacija, kurios paplitimas yra nuo 8 iki 50 procentų ar daugiau.

Tikslus ŽIV sukeltos širdies ligos mechanizmas buvo diskutuojamas, tačiau turimi moksliniai duomenys rodo, kad ŽIV rodo kardiotropizmą.

Pacientams, sergantiems aktyviu įgytu imunodeficito sindromu (AIDS), dažnai stebimas miokarditas ir kitos virusinės, pirmuonių ir bakterinės infekcijos, o tai rodo, kad šios gretutinės ligos ir autoimunitetas gali būti ŽIV sukelto miokardito veiksniai Nevirusinės infekcijos sukėlėjai taip pat gali sukelti miokarditą.

Centrinėje ir Pietų Amerikoje pirmuonių Trypanosoma cruzi (Chagas liga) infekcija yra pagrindinė miokardito priežastis.

Šią parazitinę infekciją daugiausia lemia imunitetas, todėl gydymas antiprotozais nifurtimoksu arba benzimidazolu yra naudingas.

Taip pat buvo pranešta, kad difterinis miokarditas pasireiškė 22% pacientų, kurių mirtingumas buvo 3%

Paprastai veiksmingas gydymas difterijos antitoksinu ir antibiotikais.

Bakterinės infekcijos, toksoplazmozė arba infekcija erkės įkandimo spirochetais, Borrelia burgdorferi (Laimo liga) taip pat yra miokardito priežastys.

Nors nėra nustatyta tikslios perigimdinės kardiomiopatijos priežastys, iki 50 procentų miokardo biopsijos mėginių buvo nustatyta limfocitinė infiltracija, o tai rodo, kad yra autoimuninis procesas arba padidėjęs jautrumas virusiniam miokarditui.

Galiausiai, daugelis neinfekcinių miokardito priežasčių yra gerai dokumentuotos ir apima farmakologinius agentus, vaistus, sisteminius uždegiminius sutrikimus ir granulomatines ligas.

Miokardito simptomai ir požymiai gali būti:

  • dusulys (pasunkėjęs kvėpavimas);
  • apatinių galūnių edema (kojų patinimas);
  • sandarumas krūtinėje;
  • krūtinės skausmas (panašus į miokardo infarktą);
  • skausmas viršutinėje pilvo dalyje;
  • širdies plakimas ir aritmija (nereguliarus širdies plakimas);
  • tachikardija (padidėjęs širdies ritmas);
  • astenija (nuovargis);
  • lengvas nuovargis net ir esant nedideliam krūviui;
  • karščiavimas;
  • alpimas;
  • į gripą panašūs simptomai (pvz., gerklės ir galvos skausmas).

Diagnozė

Objektyviai ištyrus, uždegiminio miokardito klinikiniai požymiai labai skiriasi.

Virusinio miokardito hipotezė gali būti svarstoma, kai pacientai aptinkami po neseniai sirgusios karščiavimu, o vėliau pasireiškus širdies sutrikimams, tokiems kaip dusulys, astenija, krūtinės skausmas ar aritmiškas širdies plakimas.

Kitiems gali pasireikšti laidumo sistemos sutrikimai, ūminis stazinis širdies nepakankamumas arba embolinis reiškinys, atsirandantis dėl intrakardinių trombų.

Po pirminio įžeidimo gali praeiti kelios dienos, kol pasireiškia bet kuris iš širdies simptomų.

Objektyviai ištyrus, pacientas dažnai turi tachikardiją.

Sunkiais atvejais tipiški stazinio širdies nepakankamumo požymiai yra išsiplėtusios jungo venos, plaučių karkalai, periferinė edema, hepatomegalija ir S3 galop ritmas atliekant širdies tyrimą.

Jei yra perikardo uždegimas, gali būti vertinama trintis.

Diagnozę patvirtina padidėjęs širdies fermentų kiekis ir padidėjęs viruso titras.

Nors elektrokardiogramoje nėra patognomoninių miokardito radinių, dažna sinusinė tachikardija ir nespecifiniai ST segmento bei T bangos anomalijos.

Esant perikardo pažeidimui, stebimi EKG radiniai, būdingi ūminiam perikarditui, įskaitant difuzinį ST segmento pakilimą.

EKG ĮRANGA? Apsilankykite ZOLL BOOTH EMERGENCY EXPO

Elektrofiziologinės komplikacijos gali būti aritmija, laidumo sutrikimai arba širdies sustojimas; taip pat aprašyta staigi mirtis, kurią sukėlė skilvelių virpėjimas.

Echokardiografija naudojama sistolinės skilvelio disfunkcijos sunkumui patvirtinti ir kai kuriais atvejais sukelia kokybinius vaizdo ryškumo pokyčius, rodančius miokarditą, tačiau MRT yra galinga diagnostikos priemonė, pasižyminti dideliu jautrumu ir specifiškumu neinvaziniu įtariamo viruso įvertinimu. miokarditas dėl miokardo audinių charakteristikų pažangos.

Transveninės endomiokardo biopsijos naudojimas, pirmą kartą pradėtas 1962 m., palengvina miokardito diagnozavimą ir gydymą priešmirtiniuose mėginiuose.

Nors mes jau seniai pasitikėjome histomorfologiniais anomalijomis, stebimais šviesos mikroskopu, vadinamaisiais Dalaso kriterijais, daugelis patologų ir gydytojų dabar atsisakė šių savavališkų klinikopatologinių klasifikacijų dėl didelio stebėtojo skirtumo.

Histomorfologiniai anomalijos, patvirtinančios šią DCM klasifikaciją, yra intersticinė fibrozė, miocitų degeneracija ir padidėjusi tarpląstelinės matricos reparacinė fibrozė.

Dabar įmanoma greičiau diagnozuoti miokarditą, taikant polimerazės grandininę reakciją (PGR), siekiant nustatyti specifinius viruso genomus miokarde.

Kai biopsija atliekama naudojant vaizdo gavimo metodus, tokius kaip MRT, šio diagnostikos įrankio jautrumo ir specifiškumo padidėjimas buvo aprašytas ribotame skaičiuje tyrimų.

Remiantis turima moksline literatūra, endomiokardo biopsijos indikacijos yra šios:

  • nustatyti hipotezės miokardo diagnozę pacientui, kuriam iš naujo prasidėjo širdies nepakankamumas,
  • apsvarstyti alternatyvias diagnozes (pvz., milžinišką ląstelių miokarditą) pacientams, kurie nereaguoja į įprastinį širdies nepakankamumo gydymą
  • stebėti atsaką po imunosupresinio gydymo, jei tai kliniškai būtina (pvz., atkrytis ar ligos progresavimas),
  • nuspręsti dėl nuolatinio širdies stimuliatoriaus implantavimo, kai priežastis yra uždegiminis procesas.

Endomiokardo biopsijos jautrumas ir specifiškumas sumažėja, kai virusinė infekcija yra židininė, nuotolinė arba subklinikinė.

Vaikų populiacijoje virusinė etiologija yra dažna naujai atsiradusio širdies nepakankamumo ir (arba) kardiogeninio šoko diagnozė.

Suaugusiesiems virusinis miokarditas pasireiškia klastingiau

Nesant didelio klinikinio įtarimo indekso, jis gali būti klaidingai diagnozuotas kaip antrinis širdies nepakankamumas dėl išeminės širdies ligos, diabeto, hipertenzijos ar širdies vožtuvų patologijos.

Jei naujai pasireiškė širdies nepakankamumas, trunkantis mažiau nei tris mėnesius, pacientams, kurie nereaguoja į įprastinį širdies nepakankamumo gydymą, reikia apsvarstyti idiopatinį milžiniškų ląstelių miokarditą (IGCM).

Diagnozei nustatyti reikalinga endomiokardo biopsija su histologiniais difuzinio uždegiminio limfocitų infiltrato ir miocitinės nekrozės, susimaišusios su eozinofilais ir daugiabranduoliais milžiniškomis ląstelėmis, įrodymais.

Imunosupresinis gydymas buvo naudojamas IGCM, tačiau jokie paskelbti tyrimai nepatvirtino jo naudos.

Naujos įžvalgos apie molekulinius mechanizmus, susijusius su skirtingais ligos etapais, nuo virusinės infekcijos iki širdies remodeliavimo, rodo, kad reikia iš naujo įvertinti esamą virusinio miokardito diagnostikos ir gydymo praktiką.

Ankstyva liga gali išvengti klinikinio pripažinimo, nes viruso replikacija gali būti visiškai besimptomė ir neaptikta be miokardo pasekmių.

Daugeliu nekomplikuoto miokardito atvejų galima tikėtis visiško pasveikimo su puikia prognoze.

Kūdikiams miokarditas, dažnai dėl epidemijų darželyje arba užsikrėtusių motinų, gali išsivystyti į daugiasistemę ligą, pažeidžiančią kepenis ir centrinę nervų sistemą.

Prieš klinikinius požymius, tokius kaip pasunkėjęs maitinimas, mieguistumas ir karščiavimas, atsiranda širdies arba kvėpavimo sutrikimas sindromas, arba abu.

Pradinė infekcija su miokardo pažeidimu sudaro sąlygas daugeliui miokardito stadijų, padidinant pakartotinio užsikrėtimo ir autoimuninio ligos atsinaujinimo riziką.

Vyresnio amžiaus pacientai paprastai kreipiasi į gydytoją dėl stazinio širdies nepakankamumo ir galbūt DCM gydymo.

Neigiami prognostiniai veiksniai

Pacientams, sergantiems DCM, staigios mirties rizikos veiksniai yra teigiamas vidutinis EKG signalas, mažas širdies susitraukimų dažnio kintamumo indeksas, skilvelių tachikardija arba indukuojama virpėjimas, nenutrūkstama skilvelių tachikardija ir kairiojo skilvelio disfunkcija.

Terapija

Iki šiol nebuvo nustatyta veiksmingo virusinio miokardito gydymo.

Klinikiniai imunosupresinio gydymo tyrimai neparodė klinikinio veiksmingumo.

Empiriniuose tyrimuose, kurių metu skiriami specifiniai antivirusiniai vaistai, remiantis genomo diagnoze, trūksta ilgalaikio klinikinių rezultatų stebėjimo.

Miokardo širdies nepakankamumas gydomas pagal nusistovėjusią klinikinę terapiją ir apima diuretikus, alfa adrenerginius blokatorius, AKF inhibitorius ir aldosterono antagonistus.

Pacientai, kuriems yra tikėtinų ar neabejotinų miokardito požymių, turi nutraukti bet kokią varžybinę sportinę veiklą ir bent 6 mėnesius nuo klinikinių apraiškų atsiradimo išgyventi sveikimo laikotarpį.

Po šio laiko sportininkai gali grįžti į treniruotes ir varžybas, jei širdies funkcija ir dydis normalizuojasi, nėra kliniškai reikšmingų aritmijų ir normalizuojasi serumo uždegimo ir širdies nepakankamumo žymenys.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis

Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą

Staigaus širdies sustojimo požymiai ir simptomai: kaip sužinoti, ar kam nors reikia gaivinimo

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės

Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga

Tachikardija: ar yra aritmijos rizika? Kokie yra skirtumai tarp šių dviejų?

Bakterinis endokarditas: vaikų ir suaugusiųjų profilaktika

Erekcijos disfunkcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos: koks ryšys?

Ankstyvas pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu, gydymas, susijęs su endovaskuliniu gydymu, AHA 2015 m. gairių atnaujinimas

Priešširdinis krūtinės smūgis: prasmė, kada tai padaryti, gairės

Miokardo infarkto komplikacijų chirurgija ir paciento stebėjimas

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti