Pirmosios ECMO naudojimo vaikams, kuriems atliekama hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija, gairės
Pirmosios gairės: rekomendacijos dėl ekstrakorporinės deguonies priskyrimo technikos ECMO valdymo vaikams, pateiktos tarptautiniame dokumente, paskelbtame žurnale Lancet Child and Adolescent Health.
Bambino Gesù vaikų ligoninė, bendradarbiaudama su 5 tarptautinėmis mokslo draugijomis, pirmą kartą pateikė reanimatologams ir onkohematologams Vaikų pacientų, kuriems atliekama hemopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija, gydymo ekstrakorporiniu deguonimi (ECMO) gaires.
Dokumente, kurį sudaro 36 rekomendacijos, taip pat dėmesys skiriamas etiniams ECMO naudojimo vaikams aspektams.
Paskelbta Lancet vaikų ir paauglių sveikata pastarosiomis dienomis.
TRANSPLANTACIJA IR INFEKCINĖS KOMPLIKACIJOS
Hematopoetinių kamieninių ląstelių transplantacija (HSCT) yra vienintelė daugelio vaikų hematologinių ligų – neoplastinių ir nepiktybinių – gydymo forma.
Tačiau dėl gydymo šių pacientų imuninė sistema tampa trapesnė, todėl jie tampa pažeidžiami infekcijų.
Todėl neretai po transplantacijos patenkama į intensyviosios terapijos skyrių dėl infekcinių komplikacijų, atsparių medicininiam gydymui.
Be to, persodinti pacientai gali patirti plaučių ir širdies pažeidimus, dažnai susijusius su uždegiminiu atsaku.
Tokiais atvejais ekstrakorporinės membranos deguonies (ECMO) naudojimas gali būti labai naudingas metodas, leidžiantis pacientui įveikti organų nepakankamumą.
ECMO leidžia pailsėti širdžiai ir plaučiams, pakeičiant jų ventiliacijos ir siurbimo funkcijas.
Pastaruoju metu ECMO technologijos pažanga ir kruopštesnė pacientų, kuriems atliekama kraujodaros kamieninių ląstelių transplantacija, atranka žymiai pagerino pacientų išgyvenamumą.
Dėl šios priežasties Bambino Gesù vaikų ligoninė, bendradarbiaujant su 5 tarptautinėmis mokslo sąjungomis, sugebėjo vadovauti rengiant pirmąsias daugiadalykes ECMO naudojimo vaikams, kuriems atliekama kraujodaros transplantacija ir ląstelių terapija (CAR-T-ląstelių terapija) gairės. (PALISI – Vaikų ūminio plaučių pažeidimo ir sepsio tyrėjai, ESPNIC – Europos vaikų ir naujagimių intensyviosios terapijos draugija, EBMT – Europos kraujo ir čiulpų transplantacijos draugija, ELSO – Ekstrakorporinio gyvenimo palaikymo organizacija, PTCTC – vaikų transplantacija ir konsoralucija). Šio dokumento tikslas – paaiškinti indikacijas, kontraindikacijas ir kritinius ECMO valdymo punktus šioje konkrečioje pacientų grupėje, siekiant pagerinti išgyvenamumą.
ECMO GAIRĖS VAIKAMS PACIENTIEMS, KURIŲ PERSTABDYTAS kamienines ląsteles
Dokumentas suskirstytas į 36 klinikines rekomendacijas.
Vienas iš svarbiausių iš jų yra mokslinės bendruomenės sutarimas dėl ECMO naudojimo gydant ūminį širdies ir kvėpavimo nepakankamumą pacientams, kuriems atliekama kamieninių ląstelių transplantacija dėl gerybinės ar piktybinės hematologinės ligos, kurios pasikartojimo rizika yra nedidelė.
Gairėse ypač pabrėžiama, kad ECMO naudojimas turi didesnę sėkmės galimybę, jei jis naudojamas praėjus tam tikrą laiką po transplantacijos, ty kai tik pacientas pakankamai atsistato baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius bei imuninė sistema.
ECMO kontraindikuotinas pacientams, kuriems dar nepasiektas tinkamas persodinimas.
Dokumente paaiškinami galimi ECMO gydymo būdai, skirti gydyti sunkiai atsparias infekcines širdies ir kvėpavimo takų ligas.
Tokiose situacijose mokslo bendruomenė sutinka naudoti ląstelių terapiją, kurią sudaro donorų limfocitai arba tie, kurie atrinkti iš biobanko specifiniams patogenams (pvz., virusams ir grybeliams) gydyti.
Be to, siekiant užtikrinti aukštesnį saugos lygį ir išvengti nepageidaujamų reakcijų (transplantato prieš šeimininką ligos) rizikos, Gairėse rekomenduojama naudoti genetiškai modifikuotus limfocitus, kad juos būtų galima greitai pašalinti.
Dr. Matteo Di Nardo, Bambino Gesù ECMO vadovas ir dokumento koordinatorius, pabrėžia, kad: „Rekomendacijose ypatingas dėmesys skiriamas vaiko šeimos įtraukimui į gydymo pasirinkimą ir galimos naudos bei rizikos, susijusios su gydymas.
Daugiadisciplininis intensyvistų, hematologų, chirurgų ir slaugos personalo sutarimas dėl ECMO naudojimo ir tvirta terapinė sąjunga su šeima yra esminės sąlygos, siekiant užtikrinti geriausius klinikinius rezultatus jauniems pacientams.
Di Nardo daro išvadą, kad gairės „bus tarptautinis atskaitos taškas visiems reanimatologams ir onkohematologams, susiduriantiems su šiomis problemomis“.
Skaityti taip pat:
COVID-19 ir nėštumas. Naujas 1,471 XNUMX moters ir naujagimio iš Pensilvanijos universiteto tyrimas
Nėštumas: kas nutinka jūsų plaukams gimdymo metu ir po jo? Ekspertų atsakymai
Policlinico Umberto I: Covid-19 išgyvenęs asmuo pagimdo ekstrakorporinėje cirkuliacijoje (ECMO)