Wolff-Parkinson-White sindromas: šios širdies ligos patofiziologija, diagnostika ir gydymas

Wolff-Parkinson-White sindromas (WPW) yra liga, kuriai būdingas nenormalus širdies elektrinio impulso laidumas ir kurį sukelia vienas ar daugiau papildomų atrioventrikulinių pluoštų, dėl kurių gali atsirasti sporadinės tachikardijos epizodų.

Liga, kurios etiologija vis dar nėra visiškai aiški, suserga vienas žmogus iš 450; 70% atvejų ji paveikia vyrus, ypač jauname amžiuje, gali pasireikšti tiek sporadiškai, tiek šeimynine forma ir simptomiškai tylėti.

WPW sindromą turinčių tėvų kūdikiams gali padidėti rizika susirgti šia liga, kaip ir kūdikiams, turintiems kitų įgimtų širdies ydų.

Pacientai, sergantys WPW sindromu, dažnai turi daugiau nei vieną papildomą kelią, o kai kuriems jų gali būti daugiau nei aštuoni; tai buvo įrodyta asmenims, sergantiems Ebsteino anomalija.

WPW sindromas kartais siejamas su paveldima Leberio optine neuropatija (LHON) – mitochondrijų ligos forma.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Daugiau informacijos

Wolff Parkinson White sindromo (WPW) patofiziologija

Įprastomis sąlygomis elektrinis impulsas iš prieširdžių į širdies skilvelius perduodamas keliu, kurį sudaro atrio-skilvelio mazgas ir His pluoštas.

Atrio-skilvelinis mazgas turi elektrofiziologines laidumo greičio ir atsparumo ugniai charakteristikas, tokias kaip filtras, galintis apsaugoti skilvelius nuo pernelyg greitų ir potencialiai pavojingų prieširdžių impulsų laidumo.

Kai kuriais atvejais tarp prieširdžių ir skilvelių yra papildomų laidumo takų (VA), kurie gali būti įvairiose triburio ir mitralinio vožtuvo žiedų vietose.

Dėl savo elektrofiziologinių savybių, panašių į bendro širdies raumens ląsteles, šie pagalbiniai takai neatlieka atrioventrikuliniam mazgui būdingos filtravimo funkcijos ir tam tikrais atvejais gali perduoti į skilvelius labai aukšto dažnio impulsus.

Sinusinio ritmo metu pagalbinis kelias elektrokardiogramoje pasireiškia kaip skilvelio išankstinis sužadinimas ir „deltos“ bangos buvimas: laidumas per pagalbinį kelią nesulėtėja kaip atrioventrikuliniame mazge, o PQ intervalas elektrokardiogramoje ( kuris reiškia elektrinio impulso kelią iš prieširdžių į skilvelius) yra trumpesnis nei įprastas (išankstinis sužadinimas).

Be to, pagalbinio tako skilvelio galas įterpiamas į bendrą širdies raumenį, o ne yra specializuotos laidumo sistemos tęstinumas: dėl šios priežasties dalies skilvelių depoliarizacija vyksta lėčiau, todėl atsiranda elektrokardiografinis vaizdas, žinomas kaip " delta banga.

Jei pagalbinio kelio buvimas yra susijęs su širdies plakimo epizodais, tai vadinama Wolff-Parkinson-White WPW sindromu.

Palpitacijos gali kilti dėl „pakartotinio įėjimo aritmijų“, ty dėl trumpojo jungimo, kai impulsas paprastai pasiekia skilvelius per atrioventrikulinį mazgą ir vėl patenka į prieširdžius per pagalbinį kelią, važiuojamą priešinga kryptimi.

Aritmija tęsiasi tol, kol vienas iš dviejų kelių (mazgas arba pagalbinis kelias) nebegali veikti.

Kai kuriais retesniais atvejais grandinė yra atvirkštinė, ty pagalbinis kelias naudojamas kryptimi nuo prieširdžių į skilvelius, o impulsas grįžta į prieširdžius per His ir atrioventrikulinio mazgo pluoštą.

Kitais atvejais pagalbinis kelias nėra tiesiogiai susijęs su aritmijos išlikimo mechanizmu, tačiau gali prisidėti prie aritmijų (prieširdžių virpėjimo / prieširdžių plazdėjimo / prieširdžių tachikardijos) laidumo į skilvelius.

Jei VA laidumo pajėgumai yra labai dideli (trumpas atsparumo ugniai laikas), susidaręs skilvelių susitraukimų dažnis gali būti labai greitas (> 250 dūžių per minutę) ir gali sukelti greitų skilvelių aritmijų ir širdies sustojimo riziką.

EKG ĮRANGA? Apsilankykite ZOLL BOOTH EMERGENCY EXPO

Wolff-Parkinson-White simptomai

Kliniškai šis sindromas gali pasireikšti prieširdžių virpėjimu ir širdies plakimu, atsirandančiu dėl minėtų re-entry aritmijų.

Neretai ji būna visiškai besimptomė ir aptinkama elektrokardiogramos, atliekamos dėl kitų priežasčių, pvz., sporto medicinos tyrimo metu.

Wolff-Parkinson-White sindromo diagnozė

WPW sindromo diagnozė yra klinikinė, bet visų pirma pagrįsta elektrokadiograma, kuri gali jį aptikti net ir besimptomiams asmenims: tokiais atvejais jis pasireiškia delta banga, atitinkančia QRS komplekso kylančios fazės išplėtimą. susijęs su PR intervalo sutrumpėjimu.

Taip yra dėl elektrinio impulso, tekančio per pagalbinį kelią, o ne per atrioventrikulinį mazgą.

Jei pacientui yra prieširdžių virpėjimo epizodų, EKG rodo greitą polimorfinę tachikardiją (be galiuko sukimo).

Šis prieširdžių virpėjimo ir WPW sindromo derinys laikomas pavojingu, todėl daugelis antiaritminių vaistų yra kontraindikuotini.

Kai žmogus turi normalų sinusinį ritmą, WPW sindromo ypatybės yra trumpas PR intervalas, QRS komplekso išsiplėtimas (ilgesnis nei 120 ms) kartu su QRS pakilimo fazės išsiplėtimu ir repoliarizacijos pokyčiai, atsispindintys ST traktas ir T banga.

Sergantiems asmenims elektrinis aktyvumas, prasidedantis sinoatrialiniame mazge, praeina per pagalbinį pluoštą ir atrioventrikulinį mazgą.

Kadangi priedų pluoštas neblokuoja impulso tiek, kiek mazgas, skilvelius aktyvuoja mazgas, o iš karto po to mazgas.

Tai sukelia aukščiau aprašytus EKG pokyčius.

Kitas diagnostikos metodas yra elektrofiziologinis tyrimas: šiam tyrimui gydytojas įveda ploną lankstų kateterį, kurio gale yra elektrodai, per kraujagysles į skirtingas širdies dalis, kur jie gali nustatyti elektrinius impulsus.

Wolff-Parkinson-White gydymas

Gydant ūminius grįžtamosios aritmijos epizodus sergant WPW sindromu, naudojami vaistai, kurie blokuoja laidumą per atrioventrikulinį mazgą, nutraukdami vieną iš aritmijos šakų.

Tačiau šių vaistų reikia vengti, jei prieširdžių virpėjimas greitai vyksta per papildomą taką, nes kai kuriais atvejais jie gali padidinti laidumo į skilvelius dažnį pagalbiniu keliu.

Esant skilvelių išankstiniam sužadinimui ir neatsižvelgiant į aritmijos simptomus, rekomenduojama atlikti elektrofiziologinius tyrimus, siekiant ištirti pagalbinio tako laidumą ir aritmijų sukeliamumą.

Jei papildomas kelias turi didelį laidumą ir yra padidėjusio skilvelių dažnio rizika prieširdžių virpėjimo epizodų metu arba esant simptomams ir grįžtamiesiems ritmo sutrikimams, nurodoma pagalbinio kelio abliacija.

Elektrofiziologinis tyrimas leidžia nustatyti pagalbinio kelio vietą, nuo kurios priklausys abliacijai taikomas metodas: jei yra dešiniosiose širdies dalyse esantis kelias, prieiga paprastai vyksta per dešinę šlaunikaulio veną.

Kairiarankių takų atveju bus galimas venų patekimas ir vėlesnė transseptinė punkcija iš dešiniojo prieširdžio į kairįjį arba „retrogradinis“ požiūris per šlaunies ir aortos arterijas.

Abliacijai naudojama energija paprastai yra radijo dažnis.

Po sėkmingos abliacijos bus išvengta pakartotinės aritmijos epizodų per papildomą taką, o delta banga nebebus matoma elektrokardiogramoje.

Ilgalaikis abliacijos efektyvumas paprastai yra labai didelis, viršija 95%.

Po sėkmingos abliacijos ir nesant kitų aritmijų ar širdies ligų gydymo vaistais nereikia.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės

Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti