AHA mokslinis teiginys - lėtinė širdies nepakankamumas dėl įgimtos širdies ligos
AHA mokslinis teiginys - per pastaruosius 60 metų padaryta nemaža pažanga diagnozuojant ir gydant įgimtas širdies ligas (CHD).
Ankstyva širdies chirurgijos ir intervencinės kardiologijos diagnostika ir patobulinimai lėmė precedento neturintį pacientų, sergančių LŠL, išgyvenimą, net ir tiems, kuriems sudėtingiausi įgimtos širdies ligos pažeidimai.
„Per pastaruosius 60 metų padaryta nemaža pažanga diagnozuojant ir gydant įgimtas širdies ligas. Ankstyva širdies chirurgijos ir intervencinės kardiologijos diagnozė ir patobulinimai lėmė precedento neturintį pacientų, sergančių LŠL, išgyvenimą, net ir tų, kurių pažeidimai yra patys sudėtingiausi.
Nepaisant nepaprastai sėkmingo gydymo, daugelis intervencijų yra paliatyvios, o ne gydomosios, pacientams dažnai pasireiškia širdies komplikacijos, įskaitant širdies nepakankamumą (HF). HF valdymas nustatant LŠL yra iššūkis įvairiems HF pasireiškimo amžiams, pagrindinės anatomijos ir chirurginio taisymo nevienalytiškumui, plačiam HF priežasčių spektrui, patvirtintų ligos progresavimo biomarkerių trūkumui, trūkumui. patikimų rizikos prognozuotojų ar surinktų galutinių taškų ir gydymo veiksmingumą įrodančių įrodymų trūkumas.
Šio teiginio tikslas yra apžvelgti literatūrą, susijusią su lėtiniu ŠN sergant ŠKL, ir išsiaiškinti svarbius mūsų žinių trūkumus, pabrėžiant poreikį atlikti specialius ŠN mechanizmų tyrimus ir gerinti rezultatus tiems, kurie serga ŠK. Šiame dokumente LŠL sunkumo apibrėžimas yra apibrėžimas, paplitęs KSD dokumentuose, įskaitant Amerikos kardiologijos koledžo (ACC) / Amerikos širdies asociacijos (AHA) gaires1 suaugusiųjų, sergančių KŠL, gydymui.
HF apibrėžimas atitinka apibrėžimą, pateiktą daugialypėse HF diagnozavimo ir valdymo gairėse. Nors niuansai ir specifinės detalės gali būti ginčytini, 4 plačiame Amerikos širdies nepakankamumo draugijos gairių teiginyje teigiama: „Fiziologine prasme HF yra sindromas, kuriam būdinga arba plaučių, ir sisteminė venų perkrova ir (arba) nepakankamas periferinis pobūdis. deguonies tiekimas ramybėje ar streso metu, kurį sukelia širdies disfunkcija. “5 Šiame dokumente pateiktas lėtinio HF apibrėžimas sutampa su Europos kardiologų draugijos rekomendacijomis, kuriose pabrėžiamas lėtinis HF (stabilus, laipsniškai blogėjantis ar dekompensuotas). ), o ne ūminis HF.
Nors konkretūs ūmaus ir lėtinio ŠN apibrėžimai nėra priimtini visuotinai, čia pagrindinis dėmesys skiriamas lėtiniam ŠN kaip nuolatiniam sindromui, kuriam reikia skirti terapiją, kad būtų išvengta ligos progresavimo, dekompensacijos ar mirties.4. Šiame dokumente dėmesys sutelkiamas į miokardo disfunkcija, pripažįstant, kad HF simptomai gali būti siejami su pagrindiniais hemodinamikos sutrikimais, tokiais kaip vožtuvo disfunkcija, nutekėjimo obstrukcija, vainikinių anomalijų ar liekamasis manevras.
Todėl visiems pacientams, sergantiems ŠKL ir turintiems HF simptomus, turėtų atlikti išsamų hemodinamikos tyrimą, kurį atliktų KSD patyrę kardiologai, ar nėra grįžtamųjų hemodinaminių anomalijų, ir, jei įmanoma, atlikti tinkamą tikslinę intervenciją. HF gydymo, kurį sukelia vožtuvo disfunkcija ar išeminė širdies liga, gydymo rekomendacijos pateiktos kitose atitinkamose ACC / AHA gairėse, įskaitant 2008 m. Suaugusiųjų, sergančių ŠKL, priežiūros gaires.1 Nors šiame dokumente dėmesys sutelktas į ŠN gydymą, reikėtų atsižvelgti į paliatyviosios pagalbos teikimą. vertinga ir reikalinga priežiūros dalis visiems pacientams, sergantiems LŠL ir sergantiems HF.6. Šio dokumento turinys apima vaikų, suaugusių pacientų, sergančių LŠL ir ŠN, amžiaus spektrą, pateikiant informaciją tiek vaikų, tiek suaugusiųjų kardiologų.
Vis dėlto didžioji turimos literatūros dalis yra skirta suaugusiems pacientams, kuriems yra didesnė santykinė HF našta, neva atspindinti natūralią ŠKL istoriją. Taigi, dauguma čia pateiktų diskusijų yra labiau taikoma suaugusiesiems, sergantiems LŠL ir HF, nors, kai įmanoma, aptariami specifiniai vaikų gydymo klausimai. Kai kurie ŠN LŠ požymiai būdingi visoms diagnozuotoms diagnozėms ir aptariami skyriuje. Bendra apzvalga. Tačiau ypatingas dėmesys skiriamas temoms, turinčioms unikalių anatominių ir fiziologinių aspektų, ypač pacientams, kuriems dešinysis skilvelis (RV) yra labiau pažeidžiamas, esant normaliai subpulmoninei padėčiai ar sisteminiam skilveliui, ir pacientams, kuriems yra vienas skilvelis (SV). ) fiziologija. Be to, yra kairiojo skilvelio (LV) slėgio ar tūrio pakitimų, būdingų tik CHD, kurie aptariami atskirai. “