Akių nudegimai: kas tai yra, kaip juos gydyti
Akių nudegimai gali atsirasti po terminių ar cheminių sužalojimų ir sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant nuolatinį aklumą
Natūralu, kad akių nudegimo paciento priežiūra skiriasi priklausomai nuo sužalojimo pobūdžio.
GELBĖJIMO OPERACIJŲ NUDEGIMŲ GYDYMAS: APLANKYKITE SKINNEUTRALL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO
Šiluminiai akių nudegimai
Mirksėjimo refleksas paprastai priverčia akis užsimerkti reaguojant į terminį dirgiklį.
Taigi terminiai nudegimai labiau paveikia akies voką, o ne junginę ar rageną.
Terminiai nudegimai turi būti kruopščiai nuvalyti steriliu izotoniniu fiziologiniu tirpalu, po to tepti oftalmologiniu antibiotikų tepalu (pvz., bacitracinu du kartus per dieną).
Dauguma terminių nudegimų, apimančių junginę ar rageną, yra lengvi ir užgyja be reikšmingų pasekmių.
Jie gydomi geriamaisiais analgetikais (paracetamoliu su oksikodonu arba be jo), ciklopleginiais midriatikais (pvz., homatropinu 5% 4 kartus per dieną) ir vietiniais oftalmologiniais antibiotikais (pvz., bacitracinu / polimiksinu B oftalminiu tepalu arba ciprofloksacinu 0.3% oftalminiu 4 kartus per dieną). per dieną 3-5 dienas).
Cheminiai akių nudegimai
Cheminiai ragenos ir junginės nudegimai sudaro 11–22 % akių traumų ir gali būti sunkūs, ypač kai pažeidžiamos stiprios rūgštys ir šarmai.
Šarminiai nudegimai būna sunkesni nei rūgštiniai.
Cheminius nudegimus reikia kuo greičiau gausiai laistyti.
Akį galima anestezuoti lašeliu 0.5 % proparakaino, tačiau drėkinimo negalima atidėlioti ir jis turi trukti mažiausiai 30 min.
Borato buferinis tirpalas gali būti veiksmingesnis už kitus drėkinimo tirpalus, paprastai naudojamus akies pH koreguoti, o subalansuotą fiziologinį tirpalą (sterilus izotoninis tirpalas, kurio pH 7.4) geriau toleruoja pacientai, kuriems leidžiama drėkinti ilgiau.
Tačiau norint išvengti drėkinimo vėlavimo, galima naudoti bet kokį druskos tirpalą ar vandenį.
Drėkinimą galima palengvinti naudojant drėkinamąjį lęšį, padėtą po akių vokais, nors kai kuriuos pacientus tai gali sudirginti labiau nei drėkinimas nenaudojant lęšio.
Esant rūgščių ir šarminių nudegimų atvejui, kai kurie ekspertai rekomenduoja laistyti 1–2 litrus; dauguma ekspertų rekomenduoja drėkinti, kol junginės pH normalizuojasi (naudojant pH indikatorius).
Po drėkinimo, junginės priedangos turi būti ištirtos, ar į audinį nepatenka cheminių medžiagų, ir nuvalyti tamponu, kad būtų pašalintos įstrigusios dalelės.
Viršutinės prievartos atidengiamos naudojant dvigubą akies voko išvertimą (ty iš pradžių pakeliant voką, o po to įkišus įklotą po pasuktu voku ir pakeliant jį tol, kol bus matomas forniksas).
Lengvi cheminiai nudegimai paprastai gydomi vietiniais akių antibiotikais (pvz., eritromicino tepalu 0.5 %) 4 kartus per dieną ir, jei reikia, cikloplegija (pvz., ciklopentolatu).
Kadangi vietiniai kortikosteroidai po cheminio nudegimo gali sukelti ragenos perforaciją, juos turėtų skirti tik oftalmologas.
Vietinių anestetikų negalima vartoti po pirminio drėkinimo; stiprus skausmas gali būti gydomas acetaminofenu (paracetamoliu) su oksikodonu arba be jo.
Jei paciento inkstų funkcija nėra sutrikusi, kolageno sintezei skatinti galima vartoti geriamą vitaminą C (suaugusiesiems 2 g 4 kartus per dieną).
Geriamąjį doksicikliną taip pat galima vartoti tinkamiems pacientams kolageno stabilizavimui, tačiau abu metodai turi būti atliekami pasitarus su oftalmologu.
Akių lašai su citratu, siekiant sumažinti proteolitinį aktyvumą, ir trombocitais praturtintos plazmos akių lašai taip pat gali padėti gydyti, todėl juos galima vartoti tik pasikonsultavus su oftalmologu.
Norint išsaugoti regėjimą ir išvengti komplikacijų, tokių kaip ragenos randai, akies obuolio perforacija ir vokų deformacijos, reikia gydyti okulistas dėl sunkių cheminių nudegimų; be medicininio gydymo, dėl sunkių cheminių nudegimų gali prireikti ir chirurginių procedūrų.
Pacientai, kuriems yra labai susilpnėjęs regėjimas, junginės kraujagyslinės zonos arba junginės ar ragenos epitelio praradimas, nustatytas dažymu fluoresceinu, turi būti kuo greičiau ir ne vėliau kaip per 24 valandas po sąlyčio su oftalmologu.
Cheminis iritas įtariamas pacientams, sergantiems fotofobija (didžiuliu akių skausmu esant šviesai), kuri išsivysto praėjus valandoms ar dienoms po cheminio nudegimo ir diagnozuojama paūmėjus ir baltieji kraujo kūneliai priekinėje kameroje plyšinės lempos tyrimo metu.
Cheminis iritas gydomas lašinant ilgai veikiančią cikloplegiką (pvz., vienkartinė 2 % arba 5 % homatropino arba 0.25 % skopolamino tirpalo dozė).
Bibliografija:
-
Sharma N, Kaur M, Agarwal T ir kt: Ūminių cheminių akių nudegimų gydymas. Surv Ophthalmol 63(2):214-235, 2018. doi:10.1016/j.survophthal.2017.09.005
-
Baradaran-Rafii A, Eslani M, Haq Z, Shirzadeh E ir kt: esami ir būsimi akių paviršiaus cheminių sužalojimų gydymo būdai. Ocul Surf 15(1):48-64, 2017. doi:10.1016/j.jtos.2016.09.002
Skaityti taip pat:
Žaizdų infekcijos: kas jas sukelia, su kokiomis ligomis jos susijusios
Patrickas Hardisonas, Istorija apie persodintą ugniagesio gelbėtojo veidą