Anafilaksinis šokas: kas tai yra, simptomai, diagnozė ir gydymas

By Cristiano Antonino On Vasaris 4, 2023

Kas yra anafilaksinis šokas? Anafilaksinis šokas pasireiškia greitai ir yra pavojingas gyvybei

Anafilaksinis šokas yra sisteminė I tipo padidėjusio jautrumo reakcija, kuri dažnai būna mirtina

Dėl anafilaksijos imuninė sistema išskiria daugybę cheminių medžiagų, dėl kurių žmogus gali patirti šoką.

Anafilaksija pasireiškia asmeniui po pakartotinio poveikio antigenui, prieš kurį jis gamino specifinį IgE antikūną.

Pakartotinis eksponavimas. Pakartotinai paveikęs į jautrintą alergeną, alergenas gali susieti putliąją ląstelę arba su bazofilų paviršiumi susietą alergenui specifinį IgE, dėl kurio įvyksta ląstelių degranuliacija ir de novo tarpininkų sintezė.

Įrišimas. Imunoglobulinas E (IgE) jungiasi su antigenu (svetima medžiaga, sukeliančia alerginę reakciją).

Aktyvinimas. Tada su antigenu surištas IgE aktyvuoja FcεRI receptorius ant putliųjų ląstelių ir bazofilų.

Išsiskiria uždegimo mediatoriai. Dėl to išsiskiria uždegimo mediatoriai, tokie kaip histaminas.

Histamino išsiskyrimas. Daugelis anafilaksijos požymių ir simptomų yra susiję su histamino prisijungimu prie jo receptorių; prisijungimas prie H1 receptorių sukelia niežulį, rinorėją, tachikardiją ir bronchų spazmą.

Prostaglandinas D2. Prostaglandinas D2 tarpininkauja bronchų spazmui ir kraujagyslių išsiplėtimui, kurie yra pagrindiniai anafilaksijos pasireiškimai.

Leukotrienas C4. Leukotrienas C4 paverčiamas LTD4 ir LTE4, hipotenzijos, bronchų spazmo ir gleivinės sekrecijos tarpininkais anafilaksijos metu, be to, veikia kaip chemotaksinis signalas eozinofilams ir neutrofilams.

Anafilaksija pasireiškia visame pasaulyje ir įvairaus amžiaus

Apskaičiuota, kad 0.05–2% pasaulio gyventojų tam tikru gyvenimo momentu patiria anafilaksiją.

Dažniausiai tai pasireiškia jauniems žmonėms ir moterims.

Tyrėjai taip pat nustatė, kad 13% anafilaksijos atvejų ištinka ligoninėse ar klinikose, 6.4% giminaičių ar draugo namuose, 6.1% darbo vietoje, 6.1% restorane ir 2.6% mokykloje.

Alergijos simptomai paprastai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau sunki alerginė reakcija gali sukelti anafilaksiją

Maisto alergijos. Dažniausias vaikų anafilaksijos priežastis yra alergija maistui, pavyzdžiui, žemės riešutams, riešutams, žuviai, vėžiagyviams ir pienui.
Alergija vaistams. Tam tikri vaistai, įskaitant antibiotikus, aspiriną ir kitus nereceptinius skausmą malšinančius vaistus, ir intraveninį (IV) kontrastą, naudojamą kai kuriuose vaizdo gavimo testuose.
Alergija vabzdžiams. Įgėlimai nuo bičių, geltonų striukių, vapsvų, širšių ir ugnies skruzdėlių.
Latekso alergija. Alergija lateksui išsivysto po daugelio ankstesnių latekso sąlyčių.

Anafilaksinė reakcija sukelia šiuos simptomus:

Nerimas. Pirmieji simptomai dažniausiai apima artėjančios pražūties ar išgąsčio jausmą.
Odos reakcijos. Atsiranda odos reakcijos, tokios kaip dilgėlinė, niežulys ir paraudusi arba blyški oda.
Dusulys. Kvėpavimo takų susiaurėjimas ir patinęs liežuvis ar gerklė gali sukelti švokštimą ir kvėpavimo sutrikimus.
Hipotenzija. Žemas kraujospūdis yra vienas iš pagrindinių šoko simptomų.
Tachikardija. Širdis kompensuoja siurbimą greičiau ir bando tiekti kraują į visas kūno sistemas.
Galvos svaigimas. Pacientas gali jausti galvos svaigimą, kuris gali sukelti apalpimą.

Prevencija

Kadangi anafilaksinis šokas pasireiškia pacientams, kurie jau buvo paveikti antigeno ir kuriems atsirado antikūnų prieš jį, jo dažnai galima išvengti.

Venkite kontakto su alergenais. Išmokykite pacientą vengti sąlyčio su žinomais alergenais, ar tai gali būti maistas, vaistai ar vabzdžių įkandimas.
Desensibilizacija. Jei pacientas turi vartoti vaistą, kuriam jis yra alergiškas, užkirskite kelią sunkiai reakcijai, užtikrindami, kad jis būtų kruopščiai desensibilizuojamas, palaipsniui didinant antigeno dozes arba iš anksto skiriant steroidus.
Stebėjimas. Atidžiai stebėkite pacientą, kuriam atliekami diagnostiniai tyrimai, naudojant rentgenografinę kontrastinę medžiagą, pvz., ekskrecinę urografiją, širdies kateterizaciją ir angiografiją.

Anafilaksinio šoko komplikacijos yra šios:

Kvėpavimo obstrukcija. Trachėja gali užsidaryti dėl stipraus uždegimo, kuris gali sukelti kvėpavimo obstrukciją.
Sisteminis kraujagyslių kolapsas. Staigus smegenų ir kitų organų kraujotakos praradimas gali sukelti sisteminį kraujagyslių kolapsą.

Įvertinimas ir diagnostikos išvados

Kadangi anafilaksija pirmiausia yra klinikinė diagnozė, laboratoriniai tyrimai paprastai nereikalingi ir retai padeda.

Histamino ir triptazės įvertinimas. Jei pacientas pastebimas netrukus po epizodo, diagnozei patvirtinti gali padėti histamino ar šlapimo histamino metabolitų kiekis plazmoje arba serumo triptazės matavimai.
5-hidroksiindolacto rūgšties kiekis. Jei svarstomas karcinoidinis sindromas, reikia išmatuoti 24 valandų 5-hidroksiindolacto rūgšties kiekį šlapime.
Maisto alergijos tyrimas. Jei paciento ligos istorija ir fizinės apžiūros duomenys rodo galimą ryšį su maisto nurijimu, perkutaniniai (punkciniai) maisto alergenams būdingi odos tyrimai ir (arba) specifiniai IgE tyrimai in vitro (pvz., radioalergosorbento tyrimas [RAST] arba ImmunoCAP IgE testas). Phadia AB; Upsala, Švedija]) galima atlikti, suprantant, kad gali būti ir klaidingai teigiamų, ir klaidingai neigiamų rezultatų.
Alergijos vaistams tyrimas. Jei paciento istorija rodo penicilino etiologiją ir yra reagentų, reikia atlikti penicilino odos tyrimą su atitinkama teigiama ir neigiama kontrole.
Tyrimas dėl įtariamo vabzdžių įkandimo ar įgėlimo. Jei paciento istorija rodo vabzdžių įgėlimą, reikia atlikti specifinį alergeno odos tyrimą, siekiant nustatyti Hymenoptera nuodus.

Anafilaksinio šoko gydymas apima:

Pašalinkite antigeną. Pašalinus priežastinį antigeną, pvz., nutraukus antibiotikų vartojimą, galima sustabdyti šoko progresavimą.
Skirti vaistus. Vartoti vaistus, kurie atkuria kraujagyslių tonusą ir skubiai palaiko pagrindines gyvenimo funkcijas.
Širdies ir plaučių gaivinimas. Jei gresia arba įvyko širdies ir kvėpavimo sustojimas, atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas.
Endotrachėjinė intubacija. Norint nustatyti kvėpavimo takus, gali prireikti endotrachėjinės intubacijos arba tracheostomos.
Intraveninė terapija. Įterpiamos IV linijos, kad būtų galima leisti skysčius ir vaistus.

Pacientams, kuriems gresia pavojus arba anafilaksinis šokas, naudojami šie vaistai:

Epinefrinas. Epinefrinas skiriamas dėl vazokonstrikcinės reakcijos; avarinėms situacijoms nedelsiant suleidžiama 1–1 ml vandeninio tirpalo santykiu 000:0.1 0.5, kartojama kas 5–20 minučių.
Difenhidraminas. Difenhidraminas (Benadryl) skiriamas siekiant pakeisti histamino poveikį ir taip sumažinti kapiliarų pralaidumą.
Albuterolis. Albuterol (Proventil) gali būti skiriamas histamino sukeltam bronchų spazmui pakeisti.

Slaugytoja atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią anafilaksiniam šokui

Slaugos įvertinimas

Bendravimas yra esminė vertinimo dalis.

Įvertinkite bet kokią alergiją. Slaugytoja turi įvertinti visus pacientus dėl alergijos ar ankstesnių reakcijų į antigenus.
Įvertinkite paciento žinias. Slaugytoja taip pat turi įvertinti paciento supratimą apie ankstesnes reakcijas ir paciento bei šeimos narių veiksmus, kad būtų išvengta tolesnio antigenų poveikio.
Naujos alergijos. Nustačius naujas alergijas, slaugytoja pataria pacientui nešioti arba nešioti identifikavimo priemones, kuriose būtų nurodytas konkretus alergenas ar antigenas.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Slaugos diagnostika

Remiantis įvertinimo duomenimis, pacientui tinkamos slaugos diagnozės yra šios:

Sutrikusi dujų apykaita, susijusi su ventiliacijos perfuzijos disbalansu.
Pakitusi audinių perfuzija, susijusi su sumažėjusia kraujotaka dėl kraujagyslių sutrikimų dėl anafilaksinių reakcijų.
Neefektyvus kvėpavimo modelis, susijęs su nosies gleivinės sienelės patinimu.
Ūmus skausmas, susijęs su skrandžio dirginimu.
Sumažėjęs odos vientisumas, susijęs su kraujotakos pokyčiais.

Pagrindiniai paciento, sergančio anafilaksiniu šoku, tikslai yra šie:

Klientas išlaikys veiksmingą kvėpavimo modelį, kaip rodo atsipalaidavęs kvėpavimas normaliu dažniu ir gyliu bei atsitiktinių kvėpavimo garsų nebuvimu.
Klientas pademonstruos patobulintą vėdinimą, kaip parodys dusulio nebuvimas ir kvėpavimo sutrikimas.
Klientas parodys hemodinaminį stabilumą, kurį liudija stiprūs periferiniai impulsai; ŠSD nuo 60 iki 100 dūžių/min, esant įprastu ritmu; sistolinis AKS neviršija 20 mm Hg nuo pradinio lygio; šlapimo išsiskyrimas didesnis nei 30 ml/val.; šilta, sausa oda; ir budrus, reaguojantis mąstymas.
Klientas ir kiti svarbūs asmenys žodžiu pateiks supratimą apie alerginę reakciją, jos prevenciją ir valdymą.
Klientas ir kiti svarbūs asmenys žodžiu pareikš supratimą apie būtinybę nešiotis neatidėliotinus komponentus intervencijai, būtinybę informuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus apie alergijas, nešioti medicininę apyrankę / karolius ir skubios pagalbos gavimo svarbą.

Slaugos intervencijos

Slaugos intervencijos pacientui yra šios:

Stebėkite kliento kvėpavimo takus. Įvertinkite klientą, ar jaučiasi susiaurėję kvėpavimo takai.
Stebėkite deguonies būseną. Stebėkite deguonies prisotinimą ir arterinio kraujo dujų reikšmes.
Sutelkti dėmesį į kvėpavimą. Nurodykite klientui kvėpuoti lėtai ir giliai.
Padėties nustatymas. Padėkite klientą vertikaliai, nes ši padėtis suteikia deguonies, skatindama maksimalų krūtinės išsiplėtimą ir yra tinkamiausia padėtis kvėpavimo sutrikimo metu.
Veikla. Skatinkite tinkamą poilsį ir apribokite veiklą pagal kliento toleranciją.
Hemodinamikos parametrai. Stebėkite kliento centrinį veninį spaudimą (CVP), plaučių arterijos diastolinį spaudimą (PADP), plaučių kapiliarų pleištinį spaudimą ir širdies išeigą / širdies indeksą.
Stebėkite šlapimo išsiskyrimą. Inkstų sistema kompensuoja žemą kraujospūdį sulaikydama vandenį, o oligurija yra klasikinis nepakankamos inkstų perfuzijos požymis.

Vertinimas

Numatomi paciento rezultatai:

Klientas išlaikė veiksmingą kvėpavimo būdą.
Klientas pademonstravo patobulintą ventiliaciją.
Klientas parodė hemodinamikos stabilumą.
Klientas ir kiti reikšmingi asmenys žodžiu suprato alerginę reakciją, jos prevenciją ir valdymą.
Klientas ir kiti svarbūs asmenys žodžiu suprato, kad reikia turėti skubios pagalbos komponentus intervencijai, būtinybę informuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus apie alergijas, būtinybę nešioti medicinos įspėjimo apyrankę / karolius ir skubios pagalbos gavimo svarbą.

Iškrovimo ir priežiūros namuose gairės

Išrašymas pacientas ir jo šeima turi sužinoti apie šiuos dalykus:

Skubios pagalbos vaistai. Slaugytoja turėtų pateikti informaciją apie skubius vaistus ir planus, į kuriuos reikėtų atsižvelgti, jei krizė pasikartotų.
Nusodinimo veiksniai. Slaugytoja turi padėti klientui ir (arba) šeimai nustatyti veiksnius, kurie sukelia ir (arba) paaštrina krizes.

Dokumentacijos gairės

Pagrindinis dėmesys dokumentams apima:

Įvertinimo rezultatai, įskaitant kvėpavimo dažnį, kvėpavimo garsų pobūdį; išskyrų dažnis, kiekis ir išvaizda; cianozės buvimas; laboratoriniai radiniai; ir mentaliteto lygis.
Sąlygos, kurios gali sutrikdyti deguonies tiekimą.
Impulsai ir AKS, įskaitant virš ir žemiau pažeistos vietos.
Kliento atsako į skausmą aprašymas, skausmo inventorizacijos specifika, skausmo valdymo lūkesčiai ir priimtinas skausmo lygis.
Ankstesnis vaistų vartojimas.
Priežiūros planas, konkreti intervencija ir kas dalyvauja planavime.
Mokymo planas.
Kliento atsakymai į gydymą, mokymą ir atliktus veiksmus.
Pasiekimas arba pažanga siekiant norimo rezultato.
Priežiūros plano pakeitimai.
Ilgalaikiai poreikiai.