Antidepresantai: kas jie yra, kam jie skirti ir kokios rūšys egzistuoja

By Cristiano Antonino On Liepa 21, 2022

Antidepresantai yra vaistų klasė, priklausanti psichofarmacinių vaistų kategorijai, vartojama įvairioms psichikos ligoms gydyti.

Nepaisant savo pavadinimo, antidepresantai pasirodė esą veiksmingi ne tik gydant depresiją, bet ir gydant kitas ligas, tokias kaip nerimo sutrikimai (generalizuotas nerimas ir panikos priepuoliai), obsesinis kompulsinis sutrikimas, valgymo sutrikimai, potrauminio streso sutrikimas, kai kurios seksualiniai sutrikimai (pvz., priešlaikinė ejakuliacija ar patologinė parafilija) ir kai kurie hormoniniai sutrikimai (pvz., dismenorėja, paraudimas po menopauzės arba priešmenstruacinis disforinis sutrikimas).

Vieni arba kartu su prieštraukuliniais vaistais (pvz., karbamazepinu ar valproatu) kai kurie iš šių vaistų gali būti naudojami dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimui (ADHD) ir piktnaudžiavimui narkotinėmis medžiagomis gydyti.

Antidepresantai kartais vartojami kitomspsichiatrija tokios būklės kaip migrena, lėtinis skausmas, naktinė enurezė, fibromialgija, miego sutrikimai ar knarkimas.

Dažniausiai su šia klase siejami vaistai yra monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI), tricikliai antidepresantai (TCA), selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) ir serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) ir netipiniai (arba antrosios kartos) antidepresantai.

Jų veiksmingumas, veikimo mechanizmas ir šalutinis poveikis yra nuolat tiriami, todėl jie yra viena iš labiausiai ištirtų vaistų klasių.

Antidepresantų rūšys

Yra daug depresijos gydymui patvirtintų junginių, kuriuos galima suskirstyti pagal jų pagrindinį veikimo mechanizmą, daugiausia į monoamino reabsorbcijos inhibitorius (kurie blokuoja šių neuromediatorių atsigavimo procesus), degraduojančius fermentų inhibitorius (pvz., MAOI) ir receptorių agonistus/ antagonistai (ty vaistai, galintys suaktyvinti arba išjungti tam tikrus biologinius „jungiklius“).

Kiti vaistai, oficialiai patvirtinti gydyti kitus sutrikimus ir kurie nepatenka į antidepresantų kategoriją, taip pat turi antidepresinį poveikį, tačiau jų vartojimo apribojimai (pvz., dėl prasto šalutinio poveikio profilio, galimo piktnaudžiavimo, blogo ilgalaikio toleravimo) sukėlė nesutarimų dėl jų naudojimo šiuo tikslu, be to, receptas kitoms nei oficialiai patvirtintoms sąlygoms visada kelia pavojų, nepaisant galimo didesnio veiksmingumo.

Pavyzdžiui, mažos dozės antipsichoziniai vaistai ir benzodiazepinai gali būti naudojami depresijai gydyti (net kartu su antidepresantu), nors benzodiazepinų vartojimas gali sukelti priklausomybę, o antipsichozinių vaistų – kitus šalutinius poveikius.

Opioidai buvo naudojami didžiajai depresijai gydyti iki šeštojo dešimtmečio pabaigos, o amfetaminai – iki septintojo dešimtmečio vidurio.

Tiek opioidai, tiek amfetaminai sukelia labai greitą terapinį atsaką, o rezultatai pasiekiami per dvidešimt keturias–keturiasdešimt aštuonias valandas, o jų terapiniai rodikliai yra didesni nei triciklių antidepresantų.

Nedidelis tyrimas, paskelbtas 1995 m., parodė, kad opioidas buprenorfinas yra geras kandidatas sunkios, gydymui atsparios depresijos gydymui.

Pastaruoju metu kitos piktnaudžiavimo medžiagos, tokios kaip ketaminas ar psilocibinas, tinkamai vartojamos, parodė ryškų ir greitą antidepresinį poveikį, o jų dariniai greičiausiai taps būsimos kartos narkotikų pagrindu.

Kai kurie natūralios kilmės ekstraktai, dažnai priskiriami prie maisto papildų, taip pat pasižymi antidepresiniu poveikiu (nors kartais abejojama jų poveikio mastu): pvz., jonažolių ekstraktas plačiai naudojamas kaip antidepresantas, ypač Europoje; Klinikiniais tyrimais ir gyvūnų modeliais buvo įrodyta, kad kai kurie probiotikai pagerina nerimo ir depresijos simptomus, pabrėždami ryšį tarp žarnyno ir psichinės sveikatos; Acetil-l-karnitinas viename tyrime parodė greitą poveikį gydant distimiją; Vieno tyrimo metu inozitolis parodė anksiolitinį poveikį, panašų į fluoksetino poveikį; Adenozilmetioninas (SAMe) yra plačiai reklamuojamas kaip natūralus antidepresantų pakaitalas; Nikotinas veikia kaip antidepresantas, skatindamas dopamino ir norepinefrino išsiskyrimą ir desensibilizuoja nikotino receptorius dėl tolerancijos.

Pagrindiniai antidepresantai

Šioje lentelėje išvardijame pagrindines antidepresantų klases su atitinkamomis veikliosiomis medžiagomis:

TCA (tricikliai antidepresantai)
Imipraminas, Amitriptilinas, Klomipraminas, Doksepinas, Dosulepinas, Trimipraminas, Nortriptilinas,
MAOI (monoaminooksidazės inhibitoriai)
Tranilciprominas, fenelzinas, izokarboksazidas, moklobemidas
SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai)
Citalopramas, escitalopramas, paroksetinas, fluoksetinas, fluvoksaminas, sertralinas
NaRI (noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai)
Reboksetinas
SNRI (serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai)
Venlafaksinas, Duloksetinas
NDRI (noradrenalino ir dopamino reabsorbcijos inhibitoriai)
Bupropionas
kiti

Mirtazapinas, Trazodonas, Agomelatinas, Tianeptinas, Sulpiridas/Amilsupridas, Mianserinas

Antidepresantų skyrimo kriterijai

Šiuo metu neįmanoma nustatyti, koks konkretus smegenų veiklos pokytis yra tam tikro paciento depresinio sutrikimo priežastis, todėl neįmanoma numatyti, kuris vaistas bus veiksmingiausias gydant šią būklę.

Įvairių antidepresantų gebėjimas sumažinti simptomus (sunkaus ir nuolatinio sutrikimo atveju) ir užkirsti kelią depresijos atkryčiams (palyginti su placebu) yra maždaug panašus, tačiau iš esmės skiriasi šalutinio ir antrinio poveikio profilis. (aktyvinimas, sedacija, anksiolizė ir kt.).

Remiantis tuo, antidepresantų pasirinkimas daugiausia grindžiamas jo šalutinio poveikio profilio ir toleravimo konkrečiam pacientui įvertinimu, todėl dažniausiai pasirenkamas SSRI\SNRI.

Šiuo atžvilgiu 2003 m. SOPSI (Italijos psichopatologijos draugija) atliko apklausą, kurioje dalyvavo 750 Italijos psichiatrų, kuriems buvo pateikti 28 klausimai su atsakymų variantais, tiriant depresijos sutrikimų diagnostikos ir farmakologinio gydymo sritis.

Tarp įvairių apklausoje ištirtų aspektų vienas konkretus įvertintas aspektas buvo SSRI ir noradrenaliną veikiančio vaisto pasirinkimo kriterijai.

Remiantis rezultatais, SSRI antidepresantų skyrimas būtų pageidautinas nuotraukose, kurioms būdingas ryškus nerimo ir susijaudinimo komponentas, o noradrenerginiai vaistai būtų labiau nurodyti melancholiškose nuotraukose ir vengiančioms bei pasyvioms premorbidinėms asmenybėms.

Gydymas paprastai pratęsiamas kelioms savaitėms, kol galima įvertinti jo veiksmingumą (kuris pasireiškia ir didėja per pirmąsias kelias gydymo savaites), o jei reikšmingo pagerėjimo nepagerėja, atliekamas terapinis koregavimas (dozės keitimas arba kito vaisto vartojimas). galima pasirinkti taikant bandymų ir klaidų metodą.

Tinkamas gydymo protokolas gali būti pasiūlytas STAR*D tyrimo (sekvencinės gydymo alternatyvos depresijai palengvinti) – vieno didžiausių šia tema atliktų tyrimų – rezultatai.

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Kai kurie autoriai ir institucijos kritikuoja SSRI/SNRI naudojimą kaip pirmos eilės depresijos gydymą dėl prasto veiksmingumo ir šalutinio poveikio santykio.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra antidepresantų klasė, laikomi dabartiniu farmakologinio depresijos gydymo standartu, nes jiems būdingas palankus šalutinis poveikis ir mažas toksiškumas.

Galima depresijos priežastis (arba gretutinė priežastis) yra nepakankamas serotonino kiekis – neurotransmiteris, kuris taip pat naudojamas smegenyse signalams tarp neuronų perduoti.

Manoma, kad SSRI padidina serotonino koncentraciją sinapsėse, užkertant kelią jo reabsorbcijai (biologinis neuromediatorių paėmimo ir perdirbimo procesas).

Pirmieji SSRI, fluoksetiną, atrado Klausas Schmiegelis ir Bryanas Molloy iš Eli Lilly.

Ši narkotikų klasė apima:

Citalopramas (Elopram, Seropram Italijoje; Celexa JAV)
Escitalopramas (Cipralex, Entact Italijoje; Lexapro JAV)
Fluoksetinas (Fluoxeren, generinis Fluoxetine Italijoje; Prozac Italijoje ir JAV)
Fluvoksaminas (Dumirox, Fevarin, Maveral, generinis fluvoksaminas Italijoje; Luvox JAV)
Paroksetinas (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, generinis paroksetinas Italijoje; Paxil JAV)
Sertralinas (Tatig, generinis sertralinas Italijoje; Zoloft Italijoje ir JAV)

Paprastai šie antidepresantai turi mažiau neigiamo poveikio nei tricikliai ar monoaminooksidazės inhibitoriai, nors gali pasireikšti šalutinis poveikis, pavyzdžiui, mieguistumas, burnos džiūvimas, dirglumas, nerimas, nemiga, sumažėjęs apetitas, sumažėjęs potraukis ir seksualinis pajėgumas.

Kai kurie šalutiniai poveikiai gali susilpnėti, kai žmogus pripranta prie vaisto, tačiau kiti šalutiniai poveikiai gali būti nuolatiniai.

Nors SSRI yra saugesni nei pirmosios kartos antidepresantai, daugeliui pacientų SSRI gali neveikti, o jų veiksmingumas yra mažesnis nei ankstesnių klasių antidepresantai.

Dviejų tyrėjų dokumente abejojama sąsaja tarp serotonino trūkumo ir depresijos simptomų, nurodydami, kad gydymo SSRI veiksmingumas tokio ryšio neįrodo.

Tyrimai rodo, kad šie vaistai gali sąveikauti su transkripcijos faktoriais, vadinamais „laikrodžio genais“, kurie gali turėti įtakos priklausomybę sukeliančioms narkotikų savybėms (piktnaudžiavimui narkotikais) ir galbūt nutukimui.