Apalpimas, kaip valdyti ekstremalią situaciją, susijusią su sąmonės netekimu

Sąmonės netekimas ir apalpimas yra šeštoji pagal dažnumą skubi pagalba, į kurią reaguoja greitosios pagalbos skyriaus specialistai, ir sudaro beveik 8 % visų skambučių.

Tai yra kritinės situacijos, kurių gelbėtojas jokiu būdu neturėtų sumenkinti: pirma, dėl psichologinio poveikio, kurį šie įvykiai daro paciento pašaliniams asmenims, ir, antra, dėl to, kad sąmonės netekimas gali rodyti tikrai rimtą klinikinį vaizdą.

Gelbėtojui patartina juos vertinti rimtai, o ne paviršutiniškai priskirti prie „žemo kraujospūdžio“.

Apalpimas, taip pat žinomas kaip sinkopė, kasmet pasireiškia 6 iš 1,000 žmonių. Iki pusės vyresnių nei 80 metų moterų tam tikru gyvenimo momentu yra patyrusios bent vieną alpimą. Tarp pacientų, kuriems apalpimas kreipėsi į skubios pagalbos skyrių, apie 4% mirė per ateinančias 30 dienų. Rizika paciento sveikatai dėl alpimo labai priklauso nuo to, kas sukėlė būklę.

Sąmonės praradimas arba alpimas

Kas yra alpimas?

Apalpimas yra sąmonės ir raumenų jėgos praradimas, kuriam būdingas greitas, trumpalaikis ir spontaniškas atsigavimas.

Tai sukelia sumažėjęs kraujo tekėjimas į smegenis, paprastai dėl žemo kraujospūdžio.

Kai kuriais atvejais prieš sąmonės netekimą atsiranda simptomų, tokių kaip galvos svaigimas, prakaitavimas, blyški oda, neryškus matymas, pykinimas, vėmimas, arba jaučiasi šilta.

Sinkopė taip pat gali būti susijusi su trumpu raumenų trūkčiojimo epizodu. Kai sąmonė ir raumenų jėga nėra visiškai prarasti, tai vadinama presinkopu.

Presinkopę rekomenduojama gydyti taip pat, kaip ir sinkopę.

Apalpimo priežastys Apibrėžimas

Apalpimą gali sukelti bet kuris iš šių priežasčių:

  • Baimė ar emocinė trauma
  • Stiprus skausmas
  • Staigus kraujospūdžio sumažėjimas
  • Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje dėl diabeto arba per ilgai nevalgius
  • Hiperventiliacija (greitas, paviršutiniškas kvėpavimas)
  • Dehidratacija
  • Per ilgai stovėti vienoje pozicijoje
  • Per greitai atsistoja
  • Fizinis krūvis karštoje temperatūroje
  • Per stiprus kosulys
  • Įtempimas tuštinimosi metu
  • Traukuliai
  • Narkotikų ar alkoholio vartojimas

Priežastys svyruoja nuo nesunkių iki potencialiai mirtinų. Yra trys plačios priežasčių kategorijos: su širdimi ar kraujagyslėmis susijusi, vazovagalinė (taip pat žinoma kaip refleksas) ir ortostatinė hipotenzija.

Su širdimi ar krauju susijęs sinkopė

Su širdimi susijusios sinkopės priežastys gali būti nenormalus širdies ritmas, širdies vožtuvų ar širdies raumens problemos arba kraujagyslių užsikimšimas dėl plaučių embolijos ar aortos disekacijos.

Dažniausia su širdimi susijusios sinkopės priežastis yra širdies aritmija (nenormalus širdies ritmas), kai širdis plaka per lėtai, per greitai arba per nereguliariai, kad pumpuotų pakankamai kraujo į smegenis. Kai kurios aritmijos gali būti pavojingos gyvybei. Širdies liga arba disfunkcijos, dėl kurių sumažėja kraujo tekėjimas į smegenis, padidina sinkopės riziką.

Dažniausia su širdimi susijusi būklė, susijusi su alpimu, yra ūminis miokardo infarktas arba išeminis reiškinys. Moterys žymiai dažniau patiria sinkopę kaip miokardo infarkto simptomą. Apskritai ypač svarbu atpažinti apalpimą, kurį sukelia struktūrinė širdies ar kraujagyslių liga, nes jie įspėja apie galimai pavojingas gyvybei sąlygas.

Vasovagalinė sinkopė

Vasovagalinė sinkopė, dar vadinama refleksine sinkope, yra viena iš labiausiai paplitusių alpimo tipų.

Jis gali atsirasti reaguojant į įvairius veiksnius, tokius kaip bauginančios, gėdingos ar nemalonios situacijos, kraujo paėmimo metu arba staigaus didelio streso momentais.

Jį taip pat gali sukelti tam tikra veikla, pvz., šlapinimasis, vėmimas ar kosulys.

Sergant vazovagaliniu sinkopu, pacientas dažniausiai yra linkęs į žemą kraujospūdį dėl įvairių aplinkos veiksnių.

Pavyzdžiui, mažesnis nei tikėtasi kraujo tūris dėl mažai druskos turinčios dietos arba karštis, sukeliantis vazodilataciją, pablogina nepakankamo kraujo tūrio poveikį.

Jei yra pagrindinė baimė ar nerimas (pvz., socialinė padėtis) arba ūmi baimė (pvz., potencialiai pavojingas ar skausmingas įvykis), tai gali paskatinti organizmo reakciją bėk arba kovok.

Vykstant atsakui skristi arba kovoti, smegenys padidina širdies siurbimo veiklą.

Jei širdis negali tiekti pakankamai kraujo (dėl žemo kraujospūdžio), grįžtamasis atsakas labai sulėtina širdies ritmą, todėl smegenys netenka kraujo.

Susiję simptomai gali būti jaučiami per kelias minutes iki vazovagalinio epizodo ir yra vadinami prodromu.

Tai apima galvos svaigimą, sumišimą, blyškumą, pykinimą, seilių išsiskyrimą, prakaitavimą, tachikardiją, neryškų matymą ir staigų norą tuštintis, be kitų simptomų.

Vasovagalinės sinkopės tipai

Izoliuotas alpimas: Apalpimo epizodas gali atsirasti staiga ir gali pasireikšti tik trumpi įspėjamieji simptomai, jei tokių yra. Šio tipo alpimas dažniausiai pasireiškia paaugliams ir gali būti susijęs su badavimu, mankšta, pilvo įtempimu arba kraujagysles plečiančiomis aplinkybėmis (pvz., karščiu, alkoholiu). Objektas visada yra vertikaliai. Pasvirimo stalo testas, jei atliekamas, paprastai yra neigiamas.

Pasikartojantis alpimas: Pasikartojantis alpimas paprastai pasireiškia sudėtingais susijusiais simptomais. Tai siejama su mieguistumu, prieš tai atsiradusiu regėjimo sutrikimu („dėmės prieš akis“), prakaitavimu, galvos svaigimu. Objektas paprastai, bet ne visada, yra vertikaliai. Pasvirimo stalo testas, jei atliekamas, paprastai yra teigiamas. Tai palyginti nedažna.

Ortostatinė hipotenzinė sinkopė

Ortostatinę hipotenzinę sinkopę pirmiausia sukelia per didelis kraujospūdžio sumažėjimas, kai žmogus atsistoja iš gulimos arba sėdimos padėties.

Kai galva pakyla virš pėdų, dėl gravitacijos galvoje sumažėja kraujospūdis.

Tai sukelia simpatinę nervų reakciją, kad kompensuotų ir perskirstytų kraują atgal į smegenis.

Simpatinis atsakas sukelia periferinių kraujagyslių susiaurėjimą ir padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį, kad kraujospūdis vėl pakiltų iki pradinio lygio.

Sveikiems žmonėms gali pasireikšti nedideli simptomai (pvz., galvos svaigimas ar papilkėjimas), kai jie atsistoja, jei kraujospūdis lėtai reaguoja į vertikalią laikyseną.

Jei kraujospūdis nepakankamai palaikomas stovint, gali atsirasti apalpimas.

Laikina ortostatinė hipotenzija yra gana dažna ir nebūtinai rodo sunkią pagrindinę ligą.

Ortostatinė hipotenzija gali atsirasti dėl vaistų, dehidratacijos, didelio kraujavimo ar infekcijos.

Labiausiai jautrūs ortostatinei hipotenzijai yra pagyvenę ir silpni asmenys arba tie, kurie yra dehidratuoti.

Sunkesnė ortostatinė hipotenzija dažnai atsiranda dėl tam tikrų dažniausiai skiriamų vaistų, įskaitant beta adrenoblokatorius, vaistus nuo hipertenzijos ir nitrogliceriną.

Kaip gydyti alpimo atvejus

Veiksmingiausi būdai nustatyti pagrindinę alpimo priežastį yra ligos istorija, fizinė apžiūra ir elektrokardiograma (EKG).

EKG yra naudinga nustatant nenormalų širdies ritmą, prastą kraujo tekėjimą į širdies raumenį ir kitas elektros problemas.

Su širdimi susijusios priežastys taip pat dažnai turi mažai ankstyvų požymių ar simptomų.

Žemas kraujospūdis ir greitas širdies susitraukimų dažnis po įvykio gali rodyti kraujo netekimą arba dehidrataciją, o plaučių embolija sergantiems pacientams po įvykio gali būti pastebėtas mažas deguonies kiekis kraujyje.

Neaiškiais atvejais gali būti naudingi konkretesni testai, tokie kaip implantuojami kilpų įrašymo prietaisai, pasvirimo stalo testas arba miego arterijos sinuso masažas.

Pakreipiamo stalo testas (TTT) yra medicininė procedūra, dažnai naudojama sinkopei ar alpimui diagnozuoti

Pasvirimo stalo testą galima atlikti įvairiais būdais. Kai kuriais atvejais pacientas bus pririštas prie pakreipiamo stalo, gulinčio lygiai, tada pakreiptas arba pakabinamas visiškai arba beveik visiškai vertikaliai (tarsi stovėtų).

Dažniausiai pacientas pakabinamas 60–80 laipsnių kampu.

Kartais pacientui bus skiriamas vaistas, pvz., nitroglicerinas arba izoproterenolis, kad būtų padidintas jautrumas tyrimui.

Visais atvejais pacientui nurodoma nejudėti.

Registruojami pacientų simptomai, kraujospūdis, pulsas, elektrokardiograma, kraujo prisotinimas deguonimi.

Tyrimas baigiamas, kai pacientas alpsta ar atsiranda kitų reikšmingų simptomų, arba praėjus nustatytam laikotarpiui (paprastai nuo 20 iki 45 minučių, priklausomai nuo įstaigos ar individualaus protokolo).

Kompiuterinės tomografijos skenavimas (KT skenavimas) paprastai nereikalingas, nebent yra specifinių rūpesčių.

Kitos priežastys, į kurias reikėtų atsižvelgti, yra traukuliai, insultas, smegenų sukrėtimas, mažas deguonies kiekis kraujyje, mažas cukraus kiekis kraujyje, apsinuodijimas vaistais ir kai kurios psichiatrija sutrikimų.

Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties.

Tie, kuriems po tyrimo nustatyta didelė rizika, gali būti paguldyti į ligoninę tolesniam širdies stebėjimui.

Kaip gydyti alpimą

Jei matote, kad kažkas nualpo, nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu.

Nors apalpimas dažnai neturi medicininės reikšmės, negalite žinoti, ar tai rimtesnės būklės, pavyzdžiui, traukulių ar širdies priepuolio, simptomas.

Dispečeris paklaus, ar nualpęs asmuo dabar yra sąmoningas ir pabudęs, ir pateiks atitinkamus nurodymus.

Apalpimą visada turėtumėte laikyti neatidėliotinu medicininės pagalbos atveju, kol simptomai ir simptomai išnyks ir priežastis bus žinoma.

Pasitarkite su gydytoju, jei alpstate daugiau nei vieną kartą.

Jei jaučiate silpnumą:

  • Atsigulkite arba atsisėskite. Kad sumažintumėte galimybę vėl apalpti, kelkitės lėtai.
  • Jei atsisėdate, padėkite galvą tarp kelių.

Jei kas nors kitas alpsta:

  • Padėkite asmenį ant nugaros. Jei nėra sužeidimų ir žmogus kvėpuoja, jei įmanoma, pakelkite jo kojas aukščiau širdies lygio – apie 12 colių (30 centimetrų). Atlaisvinkite diržus, apykakles ar kitus sutraukiančius drabužius. Kad sumažintumėte galimybę vėl nualpti, nekelkite žmogaus per greitai. Jei asmuo per minutę neatgauna sąmonės, skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu.
  • Patikrinkite, ar kvėpuojate. Jei asmuo nekvėpuoja, pradėkite CPR. Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu. Tęskite CPR, kol atvyks pagalba arba žmogus pradės kvėpuoti. Jei asmuo buvo sužeistas griūdamas dėl alpimo, tinkamai gydykite iškilimus, mėlynes ar įpjovimus – kontroliuokite kraujavimą tiesioginiu spaudimu.

Kaip greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir paramedikai gydo apalpimą

Visų skubių klinikinių atvejų pirmasis žingsnis yra greitas ir sistemingas paciento įvertinimas.

Šiam vertinimui dauguma EMS teikėjų naudos A B C D E požiūris.

ABCDE (kvėpavimo takų, kvėpavimo, cirkuliacijos, negalios, poveikio) metodas taikomas visose klinikinėse kritinėse situacijose, kad būtų galima nedelsiant įvertinti ir gydyti.

Jis gali būti naudojamas gatvėje su arba be jo įranga.

Jis taip pat gali būti naudojamas pažangesne forma, kai yra greitosios medicinos pagalbos paslaugos, įskaitant greitosios pagalbos skyrius, ligonines ar intensyviosios terapijos skyrius.

Gydymo gairės ir ištekliai, skirti pirmiesiems medicininiams pacientams

Sąmonės praradimo (sinkopės) gydymo gaires rasite Nacionalinės valstybinės EMT pareigūnų asociacijos (NASEMSO) Nacionalinio modelio EMS klinikinių gairių 23 puslapyje.

NASEMSO palaiko šias gaires, kad palengvintų valstybinių ir vietinių EMS sistemos klinikinių gairių, protokolų ir veiklos procedūrų kūrimą.

Šios gairės yra pagrįstos įrodymais arba konsensusu ir suformatuotos taip, kad galėtų naudoti EMS profesionalai.

Gairės apima šias gydymo ir intervencijas:

Gydymas ir intervencijos turi būti nukreiptos į fizinio apžiūros ar papildomo tyrimo nukrypimus ir gali apimti širdies ritmo sutrikimų, širdies išemijos / infarkto, kraujavimo, šoko ir panašių atvejų valdymą.

  • Valdykite kvėpavimo takus, kaip nurodyta
  • Deguonis, jei reikia
  • Įvertinkite, ar nėra kraujavimo, ir, jei reikia, gydykite šoką
  • Sukurti IV prieigą
  • Skysčio boliusas, jei reikia
  • Širdies monitorius
  • 12 laidų EKG
  • Stebėkite ir gydykite aritmijas (jei yra, žr. atitinkamas gaires)

EMS protokolas alpimo ar sinkopės kritinėms situacijoms

Priešstacionarinio alpimo ar sinkopės gydymo protokolai skiriasi priklausomai nuo GMP paslaugų teikėjo ir taip pat gali priklausyti nuo paciento simptomų ar ligos istorijos.

Įprastas protokolas gali atitikti šiuos pradinius veiksmus po kruopštaus paciento įvertinimo:

  • Įprasta medicininė priežiūra
  • Švelniai nuleiskite pacientą į gulimą padėtį arba Trendelenburgo pozicija jeigu hipotenzija
  • Deguonis, jei reikia
  • Jei patvirtinta, gaukite gliukozės kiekį kraujyje. Jei < 60, žr. Hipoglikemijos gaires.
  • Jei patvirtinta, inicijuokite IV/IO NS @ TKO
  • Jei pacientui yra hipotenzija arba atsiranda dehidratacijos požymių, sušvirkškite 500 ml skysčio boliuso.

Skaitykite taip pat

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Sinkopė: simptomai, diagnozė ir gydymas

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato, ar jūs tikrai nesąmoningas

Širdies sinkopė: kas tai yra, kaip ji diagnozuojama ir kam ji veikia

Naujas perspėjimo apie epilepsiją prietaisas gali išgelbėti tūkstančius gyvybių

Priepuolių ir epilepsijos supratimas

Pirmoji pagalba ir epilepsija: kaip atpažinti priepuolį ir padėti pacientui

Neurologija, skirtumas tarp epilepsijos ir sinkopės

Pirmoji pagalba ir neatidėliotinos intervencijos: sinkopė

Epilepsijos chirurgija: būdai, kaip pašalinti arba izoliuoti smegenų sritis, atsakingas už priepuolius

Trendelenburgo (Anti-Shock) padėtis: kas tai yra ir kada ji rekomenduojama

Galvos pakreipimo testas, kaip veikia testas, tiriantis Vagal sinkopės priežastis

Paciento padėtis ant neštuvų: skirtumai tarp Fowlerio padėties, Pusiau Fowlerio, Aukšto Fowlerio, Žemo Fowlerio

Paciento sąmonės būsena: Glazgo komos skalė (GCS)

Sąmoninga sedacija: kas tai yra, kaip ji atliekama ir kokias komplikacijas tai gali sukelti

Pirmoji pagalba ir medicininė intervencija ištikus epilepsijos priepuoliams: traukuliai

Naujagimio traukuliai: skubi situacija, kurią reikia spręsti

Epilepsijos priepuoliai: kaip juos atpažinti ir ką daryti

Epilepsijos chirurgija: būdai, kaip pašalinti arba izoliuoti smegenų sritis, atsakingas už priepuolius

Europos gaivinimo taryba (EMTT), 2021 m. Gairės: BLS - pagrindinė gyvybės palaikymo tarnyba

Priepuolių valdymas prieš ligoninę vaikams: GRADE metodikos naudojimo gairės / PDF

Naujas perspėjimo apie epilepsiją prietaisas gali išgelbėti tūkstančius gyvybių

Priepuolių ir epilepsijos supratimas

Pirmoji pagalba ir epilepsija: kaip atpažinti priepuolį ir padėti pacientui

Vaikų epilepsija: kaip elgtis su savo vaiku?

Paciento stuburo imobilizacija: kada reikia atidėti stuburo lentą?

Kas gali naudoti defibriliatorių? Šiek tiek informacijos piliečiams

Schanz antkaklis: taikymas, indikacijos ir kontraindikacijos

AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui

Plaučių ventiliacija greitosios pagalbos automobiliuose: pacientų buvimo laiko didinimas, esminiai atsakymai į kompetenciją

Mikrobinė tarša greitosios pagalbos mašinų paviršiuose: paskelbti duomenys ir tyrimai

Ar uždėti ar nuimti gimdos kaklelio apykaklę pavojinga?

Stuburo imobilizavimas, gimdos kaklelio apykaklės ir ištraukimas iš automobilių: daugiau žalos nei naudos. Laikas Pokyčiams

Gimdos kaklelio apykaklės: 1 ar 2 dalių įrenginys?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge komandoms. Gelbstinčios stuburo lentos ir gimdos kaklelio apykaklės

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

Gimdos kaklelio apykaklė traumą patyrusiems pacientams skubioje medicinoje: kada jį naudoti, kodėl tai svarbu

Ambu krepšys: savaime besiplečiančio baliono savybės ir kaip naudoti

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

Rankinė ventiliacija, 5 dalykai, kuriuos reikia nepamiršti

Greitoji pagalba: kas yra avarinis aspiratorius ir kada jį naudoti?

Kas yra intraveninė kaniuliacija (IV)? 15 procedūros žingsnių

Nosies kaniulė deguonies terapijai: kas tai yra, kaip ji pagaminta, kada ją naudoti

Ambu krepšys, išgelbėjimas pacientams, kuriems trūksta kvėpavimo

Papildomas deguonis: cilindrai ir vėdinimo atramos JAV

Kas yra intraveninė kaniuliacija (IV)? 15 procedūros žingsnių

Nosies kaniulė deguonies terapijai: kas tai yra, kaip ji pagaminta, kada ją naudoti

Nosies zondas deguonies terapijai: kas tai yra, kaip jis pagamintas, kada jį naudoti

Deguonies reduktorius: veikimo principas, taikymas

Kaip pasirinkti medicininį siurbimo įrenginį?

Holterio monitorius: kaip jis veikia ir kada jo reikia?

Kas yra paciento slėgio valdymas? Apžvalga

Neatidėliotinos pagalbos siurbimo įrenginys, trumpas sprendimas: Spencer JET

Oro takų valdymas po avarijos kelyje: apžvalga

Greitoji pagalba: dažnos greitosios medicinos pagalbos įrangos gedimų priežastys ir kaip jų išvengti

Pakitęs sąmonės lygis ekstremaliomis situacijomis (ALOC): ką daryti?

Šaltinis

Unitek EMT

tau taip pat gali patikti