COVID-19 pacientų bakterinės infekcijos: kokios pasekmės klinikiniam vaizdui ir gydymui?
Bakterinės koinfekcijos pacientams, sergantiems COVID-19: straipsnis „Kai du už vieno kainą nėra sandoris: įvertinant bakterinių koinfekcijų paplitimą ir mikrobiologiją pacientams, sergantiems COVID-19“ (PDF pabaigoje), iš kurios paimta dalis pavadinimo, galima teisingai apmąstyti gretutinių infekcijų ir COVID-19 temas, kurias reikėtų gilinti, ir siūlo perskaityti literatūros apžvalgą šia tema.
Pacientų, sergančių SARS-CoV-2 infekcija, gretutinių bakterinių infekcijų paplitimas ir mikrobiologija dar nėra gerai žinoma.
Mes žinome, kad žmonėms, sergantiems virusinėmis kvėpavimo takų infekcijomis, gretutinės bakterinės infekcijos buvimas siejamas su prastais klinikiniais rezultatais.
Pavyzdžiui, gripu sergantiems pacientams persidengianti bakterinė infekcija pasireiškia 20–30% pacientų ir buvo susijusi su padidėjusiu šoku, mechanine ventiliacija ir mirtingumu.
Panašiai vaikams, sergantiems sunkia respiracinio sincitinio viruso (RSV) infekcija, daugybiniai tyrimai parodė, kad bakterijų pneumonijos dažnis sutampa daugiau kaip 30%, ir tai siejama su ilgesne mechaninės ventiliacijos trukme.
Studijuojant bakterinės infekcijos dažnį ir mikrobiologiją pacientams, sergantiems virusinėmis kvėpavimo takų infekcijomis, galima nustatyti empirinį gydymą antibiotikais, suprasti virusų ir bakterijų kartu sukeliamų infekcijų prognozę ir įžvelgti patogenezę.
„Coinfections“ ir „COVID-19“: „gyva greita apžvalga“ su metaanalize, skirta nuolatiniam atnaujinimui
Gyvos apžvalgos yra apžvalgos, kurios yra nuolat atnaujinamos įtraukiant svarbius naujus įrodymus, kai tik jie tampa prieinami.
Langfordas ir jo kolegos atliko gyvą greitą tyrimų („Bakterinė bendra infekcija ir antrinė infekcija pacientams, sergantiems COVID-19: gyva greita apžvalga ir metaanalizė“ / PDF) tyrimą, kuriame buvo tiriami bakterinės pneumonijos ar kraujo tekėjimo infekcijos rodikliai pacientams, sergantiems COVID-19.
Tyrimai buvo įtraukti į apžvalgą, jei:
- jie vertino pacientus, kuriems buvo patvirtinta COVID-19 ir
- pranešė apie ūminės bakterinės infekcijos paplitimą.
Iš 1308 iš pradžių atrinktų tyrimų 24 buvo tinkami ir įtraukti į apžvalgą, iš viso 3338 pacientams, sergantiems COVID-19, kuriems nustatyta ūminė bakterinė infekcija.
Atliekant metaanalizę, bakterinė bendra infekcija (įvertinta pateikimo metu) nustatyta 3.5% pacientų (95% PI 0.4-6.7%), o antrinė bakterinė infekcija - 14.3% pacientų (95% PI 9.6-18.9%).
Bendra COVID-19 pacientų, sergančių bakterine infekcija, dalis buvo 6.9% (95% PI 4.3–9.5%). Bakterinė infekcija buvo dažnesnė kritiniams pacientams (8.1%, 95% PI 2.3-13.8%).
11/24 tyrimų metu buvo pranešta apie savitas bakterijų sukėlėjų rūšis (45.8%), atstovaujančių mažiau nei 14% pacientų, kuriems nustatyta infekcija.
Dažniausiai pranešta apie organizmus: Mycoplasma (11 pacientų, 3 išskirta kaip M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacientai) ir Pseudomonas aeruginosa (5 pacientai).
14 tyrimų metu buvo pranešta apie pacientų, vartojančių antibiotikus, procentinę dalį. Šių tyrimų metu dauguma pacientų vartojo antibiotikus (71.8%, PI 95% 56.1 ir 87.7%).
Paskirti antibiotikai paprastai buvo plataus spektro, juose buvo fluorochinolonai ir trečiosios kartos cefalosporinai, kurie sudaro 74% paskirtų antibiotikų.
Pasak autorių, bakterinė bendra infekcija yra gana reta pacientams, hospitalizuotiems naudojant COVID-19, ir daugumai šių pacientų gali nereikėti empirinio antibakterinio gydymo.
Toronto antimikrobinio atsparumo tyrimų tinklas (TARRN) šiuo metu parengė tam tikrą savo svetainės dalį su neoptimalia grafika, kur šios gyvos apžvalgos atnaujinimai bus paskelbti.
Mažas procentas COVID-19 pacientų, sergančių bakterinėmis infekcijomis: dar viena duomenų sintezė
Kita sisteminė apžvalga ir metaanalizė COVID-19 sergančių žmonių bendros infekcijos: sisteminė apžvalga ir metaanalizė, paskelbta rugpjūčio mėn., Tačiau apimanti iki balandžio mėn. Nustatytus tyrimus, išryškina svarbiausius dalykus:
- ankstesnės gripo pandemijos buvo susijusios su mirtingumu
- COVID-19 pacientų, sergančių bakterine bendra infekcija, procentas yra mažesnis nei gripo pandemijų metu
- didesnis procentas kritinių pacientų turi bakterines bendras infekcijas
- bakterijų sukėlėjų profiliai skiriasi nuo gripo bendrų infekcijų
- grybelinės gretutinės infekcijos diagnozė yra sunki, tačiau labai įtariama pacientams, esant kritinėms sąlygoms
Paveikslėlyje parodyti COVID-19 pacientams nustatyti bakteriniai patogenai procentais (%) viso aptikimų skaičiaus (n = 27).
Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Taip pat sintetinamos ir kitos viruso infekcijos.
Metaanalizė parodė, kad iš viso 7% COVID-19 hospitalizuotų pacientų turėjo bakterinę infekciją, o tyrimų, kuriuose dalyvavo tik intensyviosios terapijos pacientai, padaugėjo iki 14%.
Taip pat šiuo atveju autoriai daro išvadą, kad maža COVID pacientų dalis turėjo bakterinę infekciją: mažesnė nei ankstesnių gripo pandemijų.
Šie rezultatai nepatvirtina įprasto antibiotikų vartojimo valdant patvirtintą COVID-19 infekciją.
COVID-19 ir gretutinės infekcijos: bendras antibiotikų vartojimas ir tykantis priešas
Tyrimo „Bakterijų koinfekcijos COVID-19: neįvertintas priešininkas“ (PDF) autoriai nurodo, kad antrinės bakterinės infekcijos, nors ir rečiau nei ankstesnėse gripo pandemijose, vis dėlto paveikia kai kuriuos pacientus, sergančius COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus ir Klebsiella spp. yra pagrindinės izoliuotos rūšys, kurias cituoja autoriai; taip pat reikėtų paminėti kartu užkrėstą Mycobacterium tuberculosis.
Bakterinių bendrų infekcijų dažnis padidėja pacientams, patekusiems į intensyviosios terapijos skyrius, ir šias ligas gali lemti antibiotikams atsparių hospitalinių bakterijų superinfekcijos.
Tai pabrėžia būtinybę peržiūrėti dažnai ir empiriškai paskirtus plataus veikimo spektro antibiotikus pacientams, sergantiems COVID-19, daugiau dėmesio skiriant įrodymais pagrįstiems tyrimams ir laikantis antimikrobinio gydymo principų.
Kai du už vieno kainą nėra sandoris: įvertinti bakterinių koinfekcijų paplitimą ir mikrobiologiją pacientams, sergantiems COVID-19 “
Kai du už vienos kainą nėra palanki kaina, vertinant bakterinių koinfekcijų paplitimą ir mikrobiologiją pacientams, sergantiems COVID-19Bakterijų koinfekcijos COVID-19: neįvertintas priešininkas
Bakterijų koinfekcijos COVID-19Skaityti taip pat:
COVID-19 žmonėms su Dauno sindromu: mirtingumas iki 10 kartų didesnis. TKS tyrimas
Antibiotikams atsparios bakterijos: svarbus Australijos atradimas