Sinsinačio „Prehospital“ smūgio skalė. Jos vaidmuo Skubios pagalbos skyriuje

Insultas yra antra pagal dydį mirties priežastis po širdies ligų ir trečia pagrindinė negalios priežastis. Štai kodėl Sinsinatio prieškapitalinio insulto skalė yra labai svarbi priemonė pacientų insultui įvertinti.

Insultas nėra liga, kurią reikia nuvertinti. Daugelis žmonių gali patirti insultą, pvz žmonių, kurie dirba per daug ir kai kurie veteranai. Sinsinačio „Prehospital“ insulto skalė (CPSS) yra medicininė reitingų skalė pacientų insultui diagnozuoti. Jį naudoja gydytojai ir slaugytojai tiek skubios pagalbos skyriuje, tiek ikimokyklinėje ligoninėje.

Sinsinačio „Prehospital“ insulto skalė: kaip ji veikia?

Toliau pateikiami trys skalės įvertinimo aspektai:

  • Veido mimika: priversti pacientą nusišypsoti arba paprašyti jo parodyti dantis; jei abi veido pusės juda vienodai, padėtis yra gera. Priešingu atveju, jei viena veido pusė juda skirtingai nuo kitos, situacija yra nenormali.
  • Ginklų judėjimas: pakvieskite pacientą uždaryti akis ir pakelti rankas); situacija yra normali, jei abi galūnės juda vienodai, tai yra nenormalu, kai viena galūnė krenta arba juda skirtingai nuo kitos
  • Pasirinkite kalbą: leidimas pacientui ištarti sakinį. Jei pacientas teisingai ištaria sakinį, situacija yra normali. Jei pacientas praleidžia žodžius, jų neištaria gerai arba tiesiog nemoka kalbėti, tai nenormalu.

Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras pranešė apie tyrimą. Išvados, susijusios su Sinsinatio „Prehospital“ insulto skalės vaidmeniu skubios pagalbos skyriuje, parodė sistemingą apžvalgą ir metaanalizę.

DOKUMENTO DALIS APIE ŽEMĖLAPĮ:

2015 m. Dėl smegenų kraujagyslių ligos mirė 6.3 mln. Iš viso dėl išeminio insulto mirė 3 mln. Žmonių, o nuo hemoraginio insulto - 3.3 mln. Šalyse, kuriose gaunamos didelės pajamos, pavyzdžiui, Europoje, pastaraisiais dešimtmečiais buvo pastebima mažėjanti mirtingumo nuo insultų tendencija. Pavyzdžiui, Italijoje nuo 1990 iki 2016 m. Mirčių skaičius sumažėjo 17% (nuo 60,000 50,000 iki 45 1994). Dėl nepaprastai apytiksliai sumažėjusio 2011 proc. Danija nuo XNUMX iki XNUMX m. Nepaisant šios mažėjančios mirtingumo tendencijos, 5–2005 m. Sergamumas insultu visame pasaulyje padidėjo 2015%.
Be to, 2010 m. Insultas pateko į 18 populiariausių ligų, kurios lėmė neįgalumo metus visame pasaulyje, skaičių, be to, jis yra vienintelis, kuris žymiai išaugo nuo 1990 iki 2010 m. Keletas tyrimų, kurie parodė, kad trumpesnis gydymo laikas padidina galimybę grįžti prie geros funkcijos (ty būti nepriklausomam ir turėti lengvą ar mažesnį neįgalumą), kai gydoma per 4.5 valandos nuo simptomų pasireiškimo, pastebimai pagerėja paciento rezultatai. Dėl šios priežasties buvo atlikta daugybė pastangų padėti medikams ir Greitosios medicinos pagalbos personalui (EMS) greitai nustatyti šią patologiją tiek ligoninėje, tiek prieškapitaliniame skyriuje, taip pat buvo parengtos kelios insulto prognozavimo skalės.

Cincinnati ikihospitalinio insulto skalė (CPSS), veido ir rankos kalbėjimo laikas (FAST), FAST-ED, greito arterijų okliuzijos vertinimo skalė, Los Andželo ikihospitalinio insulto ekranas (LAPSS) yra insulto sutrikimo skalės, sukurtos greitai įvertinti. galimas insultas pacientams, esantiems priešstacionarinėje aplinkoje. NIHSS, insulto atpažinimas Avarinis kambarys, 3 elementų insulto skalė, Cincinnati ikihospitalinė insulto sunkumo skalė (CPSSS arba C-STAT), buvo skirta naudoti ligoninėje, siekiant nustatyti insultą ir jo sunkumą.

2013 m. Jauch ir kt. Pranešė, kad geriausias gydytojo laikas turėtų būti mažesnis nei 10 min. Kita vertus, vieneto priėmimo laikas nuo durų iki takto yra trumpesnis nei 3 valandos. Be to, jie rekomenduoja EMS pasiekti tikslą, kuris yra mažesnis nei 20 minučių nuo atvykimo į ligoninę iki kompiuterinės tomografijos, ir mažiau nei 60 minučių nuo durų iki adatos.

Dėl šios priežasties neatidėliotinos medicinos sistemos turėtų suaktyvinti išankstinį informavimą apie insultą prieš stacionarą. Tai turėtų būti siejama ir su ankstesniu vaizdų pateikimo laiku nuo namų iki durų (sutrumpėjus 25 minutėmis), ir nuo durų iki adatų laiku (sumažinta 60 minučių). Šiuo metu Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos rekomendacijose rekomenduojamos CPSS, FAST ir LAPSS svarstyklės. Jie yra patvirtintos ir standartizuotos insulto atrankos priemonės, net jei nėra rimtų įrodymų, leidžiančių teigti, kad vienas yra tikslesnis.

Visų pirma Kothari ir kt. (1999) pasiūlyta CPSS yra trumpa, praktiška ir lengvai naudojama skalė, išskirianti 3 iš 15 simptomų iš NIHSS. Iš tikrųjų NIHSS yra auksinis insulto sunkumo įvertinimo standartas. CPSS įvertina veido paralyžių, asimetrinį rankos silpnumą ir kalbos sutrikimus. Kiekvienas elementas gali būti įvertintas kaip normalus, ar ne; jei bet kuris iš trijų yra nenormalus, įtariama, kad pacientas patyrė insultą.

Per pastaruosius du dešimtmečius jie paskelbė apžvalgas siekdami palyginti esamas skales, tačiau nė viename iš jų nebuvo kreipiamas dėmesys tik į CPSS pagrįstumą jautrumo ir specifiškumo prasme. Tai galioja, net jei tai yra viena iš dažniausiai naudojamų išankstinio kapitalo priemonių. Nei jei jis nėra įtrauktas į kelis skubios medicininės pagalbos insultų sistemos protokolus ir nacionalines rekomendacijas. Šio tyrimo tikslas yra sistemingai apžvelgti CPSS vaidmenį, visapusiškai įvertinant jos jautrumą ir specifiškumą prieškapitalinės ir ligoninės vietose.

Smūgio skalė: metodai

Studijų planavimas ir literatūros paieška

Jie atliko sistemingą mokslinės literatūros apžvalgą ir metaanalizę. Jie taip pat vykdė literatūros paiešką, kurioje buvo ieškoma šių elektroninių duomenų bazių: „EMBASE“, „PubMed“, „Web Of Science“, „Cochrane“ ir „Scopus“ nuo jų pradžios iki 2018 m. Gruodžio mėn., Be kalbos apribojimų. Naudojant PICO modelio elementus (P, populiacija / pacientas; I, intervencija / indikatorius; C, lygintuvas / valdymas; ir O, rezultatas) ir Duomenų rinkimui ir pateikimui buvo naudojami pageidaujami ataskaitų teikimo elementai sisteminėms apžvalgoms ir metaanalizėms, kontrolinis sąrašas ir srauto schema, jie sukūrė paieškos eilutę.

Buvo naudojami šie paieškos terminai:

  1. susiję su populiacija: „smegenų išemija“, „miego arterijų ligos“, „intrakranijinė embolija ir trombozė“, „intrakranijiniai kraujavimai“, „insultas“, „ūminė smegenų kraujagyslių liga“, „laikinas išeminis priepuolis“, „smegenų kraujotakos sutrikimas“, „smegenų kraujagyslių liga“ ligos “,„ smegenų kraujagyslių sutrikimai “,„ smegenų kraujagyslių sutrikimai “,„ smegenų išemija “,„ smegenų kraujagyslių okliuzija “;

  2. susijęs su intervencija: „Cincinnati Prehospital Stroke Scale“;

  3. susiję su išmatuotais rezultatais: „jautrumas“, „specifiškumas“, „teigiama numatomoji vertė“, „neigiama numatomoji vertė“, „atkuriamumas“.

Raktažodžiams susieti buvo naudojami loginiai operatoriai „OR“ ir „AND“.

Atskirų tyrimų nuorodos taip pat buvo patikrintos atliekant atitinkamus tyrimus, o trūkstamų straipsnių identifikavimui buvo naudojama paieška ranka. Du tyrėjai savarankiškai patikrino visų įrašų pavadinimus ir santraukas, kad nustatytų galimai svarbius leidinius.

Jie naudojo šiuos įtraukimo kriterijus: straipsniai anglų kalba, kur jie įvertino CPSS tikslumą, naudodamiesi pamatiniu standartu insulto (išeminio, hemoraginio ar trumpalaikio išeminio priepuolio) diagnozavimo ligoninėje diagnozei.

Jie neįtraukė straipsnių, jei atitiko bent vieną iš šių kriterijų: vaikų populiacija, tyrimai be originalių duomenų (apžvalgos, redakcijos, praktikos gairės, knygų apžvalgos ir skyriai, santraukų santraukos), kiekybinė analizė nepateikta.

Jie surinko ir įvertino visus galimai tinkamų tyrimų, kurie atitiko įtraukimo kriterijus, tekstus dviem egzemplioriais. Visais lygmenimis nesutarimai buvo išspręsti aptariant ir įtraukiant trečiąjį recenzentą, kai nepavyko pasiekti sutarimo.

 

Kokybės vertinimas

Du nepriklausomi tyrėjai įvertino pasirinktų tyrimų pagrįstumą, naudodamiesi pataisytu diagnostinio tikslumo tyrimų kokybės įvertinimo įrankiu −2 (QUADAS-2) - specialiu patvirtintu įrankiu diagnostinio tikslumo tyrimų kokybės vertinimui.

QUADAS-2 įvertina šališkumo riziką keturiose srityse:

  1. Paciento atranka vertina paciento atrankos metodus ir netinkamus pašalinimus;

  2. Indekso testas apibūdina, kaip buvo atliktas ir interpretuojamas indekso testas;

  3. Atskaitos standartas tiria, kaip buvo atliktas ir aiškinamas etaloninis standartas;

  4. Srautas ir laikas apibūdina pacientus, kuriems nebuvo suteiktas indekso testas (-ai) ir (arba) pamatinis standartas arba kurie nebuvo įtraukti į TP, TN, FN, FN lenteles.

Taikymo forma, esanti po pirmųjų trijų sričių, įvertina atitiktį tarp tyrimo projekto ir konkrečios atliktinos peržiūros tikslo.

Jei bent vienas atsakymas kiekvienoje srityje ar susirūpinimas dėl pritaikomumo buvo laikomas „didele šališkumo rizika“, galutinė santykinės srities šališkumo rizika arba santykinio pritaikomumo punkte pateikti skaičiai yra „aukštas“. Jei straipsnyje nebuvo pateikta pakankamai informacijos, rizika, kad duomenys bus neaiškūs, yra „Neaiški“. Priešingu atveju, jei nė viename klausime nerasta jokios šališkumo rizikos, domenas arba pritaikymo forma vertinama kaip „maža šališkumo rizika“.

Du tyrėjai savarankiškai išbandė įrankį nedaugeliui straipsnių, o patvirtinus jį, jis buvo naudojamas įtrauktų tyrimų kokybei įvertinti.

 

Duomenų gavimas ir analizė

Iš kiekvieno tyrimo duomenis rankiniu būdu atrinko du autoriai, naudodami standartizuotą formą, kurioje buvo pateikta ši informacija: pirmojo autoriaus pavardė, paskelbimo metai, šalis, tyrimo planas, nustatymas, ligoninės ir prieškapitalinio personalo mokymai insulto masto srityje, CPSS, populiacijos charakteristikos, įvertintas insulto tipas ir ar CPSS buvo gauta iš kito šaltinio ar tiesiogiai atlikta. Bendras jautrumo ir specifiškumo įvertinimas buvo atliktas naudojant diagnostinio tyrimo tikslumo metaanalizę tyrimams, į kuriuos buvo įtraukti duomenys apie tikruosius teigiamus (TP), tikruosius neigiamus (TN), klaidingus teigiamus (FP) ir klaidingus neigiamus (FN); kai pastarieji tiesiogiai nepranešama, jie buvo gauti remiantis turimais įtrauktų tyrimų duomenimis.

Apibendrinti ir stratifikuoti CPSS jautrumas ir specifiškumas (95% pasikliautinasis intervalas) ir suvestinės imtuvo veikimo charakteristikos (sROC) kreivės buvo gautos naudojant STATA 13.0 ir Cochrane RevMan 5.3. Stratifikuotos analizės buvo atliktos pagal tyrimo planą, nustatymą, skalės administratorių ir ištirtą insulto tipą.

Testų informacinei galiai įvertinti buvo gautas diagnostinis šansų santykis (DOR), sujungti teigiami ir neigiami tikimybių santykiai (LR + ir LR–).

rezultatai

Tyrimo atranka

Iš visų 448 straipsnių 386 buvo pašalinti iš dublikatų pašalinimo, pavadinimo ir abstraktaus skaitymo. Likę 62 straipsniai buvo atrinkti viso teksto peržiūrai, 44 buvo pašalinti, nes neatitiko įtraukimo į šį tyrimą kriterijų. Iš viso buvo kokybiškai susintetinta 18 straipsnių, o galiausiai 11 buvo įtraukti į metaanalizę. “

 

SKAITYTI TAIP

Kaip greitai ir tiksliai nustatyti ūminio insulto pacientą prieškapitalinėje aplinkoje?

Nereikia skubios pagalbos dėl insulto simptomų, nes klausimas, kas gyvena vienas dėl COVID užblokavimo

Įtariant insultą svarbu paskambinti vietiniu ar nacionaliniu pagalbos telefonu

Freemonto memorialinės ligoninės insulto priežiūros pažymėjimas

 

Didesnė insulto rizika veteranams, turintiems psichinės sveikatos sutrikimų

Insultas yra problema žmonėms, turintiems ilgą darbo valandų pamainą

 

 

ŠALTINIS

NCBI: Sinsinačio „Prehospital“ insulto skalės vaidmuo skubios pagalbos skyriuje: sisteminės apžvalgos ir metaanalizės įrodymai

 

 

tau taip pat gali patikti