Sinsinačio „Prehospital“ smūgio skalė. Jos vaidmuo Skubios pagalbos skyriuje

Insultas yra antra pagal dydį mirties priežastis po širdies ligų ir trečia pagrindinė negalios priežastis. Štai kodėl Sinsinatio prieškapitalinio insulto skalė yra labai svarbi priemonė pacientų insultui įvertinti.

Insultas nėra liga, kurią reikia nuvertinti. Daugelis žmonių gali patirti insultą, pvz žmonių, kurie dirba per daug ir kai kurie veteranai. Sinsinačio „Prehospital“ insulto skalė (CPSS) yra medicininė reitingų skalė pacientų insultui diagnozuoti. Jį naudoja gydytojai ir slaugytojai tiek skubios pagalbos skyriuje, tiek ikimokyklinėje ligoninėje.

Sinsinačio „Prehospital“ insulto skalė: kaip ji veikia?

Toliau pateikiami trys skalės įvertinimo aspektai:

  • Veido mimika: priversti pacientą nusišypsoti arba paprašyti jo parodyti dantis; jei abi veido pusės juda vienodai, padėtis yra gera. Priešingu atveju, jei viena veido pusė juda skirtingai nuo kitos, situacija yra nenormali.
  • Ginklų judėjimas: pakvieskite pacientą uždaryti akis ir pakelti rankas); situacija yra normali, jei abi galūnės juda vienodai, tai yra nenormalu, kai viena galūnė krenta arba juda skirtingai nuo kitos
  • kalba: leidžia pacientui ištarti sakinį. Jei pacientas teisingai ištaria sakinį, padėtis normali. Jei pacientas praleidžia žodžius, neištaria jų gerai arba tiesiog nemoka kalbėti, tai yra nenormalu.

Visų pirma, Nacionalinis biotechnologijų informacijos centras pateikė tyrimą ir išvadas apie Sinsinatio „Prehospital“ insulto skalės svarbą skubios pagalbos skyriuje: sisteminės apžvalgos ir metaanalizės įrodymai.

ŽEMĖLAPIS DALYKO APIE STROKO MOKSLĄ:

Apskaičiuota, kad 2015 m. Dėl smegenų kraujagyslių ligos mirė 6.3 mln. Žmonių: iš viso dėl išeminio insulto mirė 3 mln. Žmonių, o dėl hemoraginio insulto - 3.3 mln. Šalyse, kuriose gaunamos didelės pajamos, pavyzdžiui, Europoje, pastaraisiais dešimtmečiais buvo pranešama apie mažėjančią mirtingumo nuo insultų tendenciją; pavyzdžiui, Italijoje nuo 1990 iki 2016 m. mirčių skaičius sumažėjo 17% (nuo 60,000 50,000 iki 45 1994), o nepaprastai sumažėjęs maždaug 2011%, Danijoje nuo XNUMX iki XNUMX m. Nepaisant šios mažėjančios mirtingumo tendencijos, 5–2005 m. Sergamumas insultu visame pasaulyje padidėjo 2015%.
Be to, 2010 m. Insultas pateko į 18 populiariausių ligų, kurios lėmė neįgalumo metus visame pasaulyje, skaičių, be to, jis yra vienintelis, kuris žymiai išaugo nuo 1990 iki 2010 m. Keletas tyrimų, kurie parodė, kad trumpesnis gydymo laikas padidina galimybę grįžti prie geros funkcijos (ty būti nepriklausomam ir turėti lengvą ar mažesnį neįgalumą), kai gydoma per 4.5 valandos nuo simptomų pasireiškimo, pastebimai pagerėja paciento rezultatai. Dėl šios priežasties buvo atlikta daugybė pastangų padėti medikams ir Greitosios medicinos pagalbos personalui (EMS) greitai nustatyti šią patologiją tiek ligoninėje, tiek prieškapitaliniame skyriuje, taip pat buvo parengtos kelios insulto prognozavimo skalės.

Sinsinačio „Prehospital“ insulto skalė (CPSS), veido, rankos ir kalbos laikas (FAST), „FAST-ED“, greito arterinio okliuzijos įvertinimo skalė, Los Andželo „Prehospital“ insulto ekranas (LAPSS) yra insulto sutrikimo skalės, sukurtos greitai įvertinti. galimas insultas pacientams, esantiems prieškapitalinio gydymo srityje. NIHSS, insulto atpažinimas skubios pagalbos skyriuje, 3 elementų insulto skalė, Cincinnati Prehospital insulto sunkumo skalė (CPSSS arba C-STAT), buvo skirta naudoti ligoninėje, siekiant nustatyti insultą ir jo sunkumą.

2013 m. Jauch ir kt. Pranešė, kad geriausias gydytojo laikas nuo durų iki gydytojo turėtų būti mažesnis nei 10 min., O vienetų priėmimo nuo durų iki takto laikas - mažiau nei 3 val. Be to, rekomenduojama, kad EMS būtų pasiektas mažiau nei 20 minučių nuo atvykimo į ligoninę iki kompiuterinės tomografijos ir mažiau nei 60 minučių nuo durų iki adatos.

Dėl šios priežasties skubios medicinos pagalbos sistemos turėtų suaktyvinti išankstinį galvos smegenų insulto išankstinį pranešimą, kuris yra susijęs tiek su ankstesniu vaizdavimo nuo durų iki vairavimo laiku (25 min. Sumažinimas), tiek su laiku nuo durų iki adatos (60 min., Sumažinimu). Šiuo metu Amerikos širdies asociacijos / Amerikos insulto asociacijos rekomendacijose CPSS, FAST ir LAPSS skalės yra rekomenduojamos kaip patvirtintos ir standartizuotos insultų patikros priemonės, net jei nėra rimtų įrodymų, rodančių didesnį vienos, o kitos tikslumą. .

Visų pirma Kothari ir kt. (1999) pasiūlyta CPSS yra trumpa, praktiška ir lengvai naudojama skalė, išskirianti 3 iš 15 simptomų iš NIHSS - aukso standarto, skirto insulto sunkumui įvertinti. CPSS vertina veido paralyžių, asimetrinį rankos silpnumą ir kalbos sutrikimus. Kiekvienas elementas gali būti įvertintas kaip normalus, ar ne; jei bet kuris iš trijų yra nenormalus, pacientas įtariamas insultu.

Per pastaruosius du dešimtmečius buvo paskelbtos apžvalgos, siekiant palyginti esamas skales, tačiau nė viename iš jų nebuvo kreipiamas dėmesys tik į CPSS pagrįstumą jautrumo ir specifiškumo prasme, net jei tai ir yra viena iš dažniausiai naudojamų išankstinio kapitalo priemonių, įskaitant keliuose insulto skubios medicinos sistemos protokoluose ir nacionalinėse rekomendacijose. Šio tyrimo tikslas yra sistemingai apžvelgti CPSS vaidmenį, visapusiškai įvertinant jos jautrumą ir specifiškumą prieškapitalinės ir ligoninės vietose.

Smūgio skalė: metodai

Studijų planavimas ir literatūros paieška

Atlikta sisteminė mokslinės literatūros apžvalga ir metaanalizė. Literatūros paieška buvo atlikta ieškant šių elektroninių duomenų bazių: „EMBASE“, „PubMed“, „Web Of Science“, „Cochrane“ ir „Scopus“ nuo jų pradžios iki 2018 m. Gruodžio mėn., Be kalbos apribojimų. Paieškos eilutė buvo sukurta naudojant PICO modelio elementus (P, populiacija / pacientas; I, intervencija / indikatorius; C, lygintuvas / valdymas; ir O, rezultatas) ir Duomenų rinkimui ir pateikimui buvo naudojami pageidaujami ataskaitų teikimo elementai sisteminėms apžvalgoms ir meta analizėms bei kontrolinis sąrašas ir srauto schema.

Buvo naudojami šie paieškos terminai:

  1. Su populiacija susiję terminai: „smegenų išemija“, „miego arterijos ligos“, „intrakranijinė embolija ir trombozė“, „intrakranijiniai kraujavimai“, „insultas“, „ūminė smegenų kraujagyslių liga“, „laikinas išeminis priepuolis“, „smegenų kraujotakos sutrikimas“, „ smegenų kraujagyslių ligos “,„ smegenų kraujagyslių sutrikimai “,„ smegenų kraujagyslių sutrikimai “,„ smegenų išemija “,„ smegenų kraujagyslių okliuzija “;

  2. Su intervencija susijusios sąlygos: „Cincinnati Prehospital Stroke Scale“;

  3. Sąvokos, susijusios su išmatuotais rezultatais: „jautrumas“, „specifiškumas“, „teigiama numatomoji vertė“, „neigiama numatomoji vertė“, „atkuriamumas“.

Raktažodžiams susieti buvo naudojami loginiai operatoriai „OR“ ir „AND“.

Atskirų tyrimų nuorodos taip pat buvo patikrintos atliekant atitinkamus tyrimus, o trūkstamų straipsnių identifikavimui buvo naudojama paieška ranka. Du tyrėjai savarankiškai patikrino visų įrašų pavadinimus ir santraukas, kad nustatytų galimai svarbius leidinius.

Buvo naudojami šie įtraukimo kriterijai: straipsniai, publikuoti anglų kalba, kur CPSS tikslumas buvo įvertintas naudojant pamatinį standartą insulto (išeminio, hemoraginio ar trumpalaikio išeminio priepuolio) diagnozavimo ligoninėje diagnozę.

Straipsniai nebuvo įtraukti, jei jie atitiko bent vieną iš šių kriterijų: vaikų populiacija, tyrimai be originalių duomenų (apžvalgos, redakcijos, praktikos gairės, knygų apžvalgos ir skyriai, santraukų santraukos), kiekybinė analizė nepateikta.

Visų įtraukimo kriterijus atitinkančių tyrimų, kurie gali būti tinkami finansuoti, visi tekstai buvo gauti ir įvertinti dviem egzemplioriais. Visais lygmenimis nesutarimai buvo išspręsti aptariant ir įtraukiant trečiąjį recenzentą, kai nepavyko pasiekti sutarimo.

Kokybės vertinimas

Du nepriklausomi tyrėjai įvertino pasirinktų tyrimų pagrįstumą, naudodamiesi pataisytu diagnostinio tikslumo tyrimų kokybės įvertinimo įrankiu −2 (QUADAS-2) - specialiu patvirtintu įrankiu diagnostinio tikslumo tyrimų kokybės vertinimui.

QUADAS-2 įvertina šališkumo riziką keturiose srityse:

  1. Paciento atranka vertina paciento atrankos metodus ir netinkamus pašalinimus;

  2. Indekso testas apibūdina, kaip buvo atliktas ir interpretuojamas indekso testas;

  3. Atskaitos standartas tiria, kaip buvo atliktas ir aiškinamas etaloninis standartas;

  4. Srautas ir laikas apibūdina pacientus, kuriems nebuvo suteiktas indekso testas (-ai) ir (arba) pamatinis standartas arba kurie nebuvo įtraukti į TP, TN, FN, FN lenteles.

Taikymo forma, esanti po pirmųjų trijų sričių, įvertina atitiktį tarp tyrimo projekto ir konkrečios atliktinos peržiūros tikslo.

Jei bent vienas atsakymas kiekvienoje srityje ar susirūpinimas dėl pritaikomumo buvo laikomas „didele šališkumo rizika“, galutinė santykinės srities šališkumo rizika arba santykinio pritaikomumo punkte pateikti skaičiai yra „aukštas“. Jei straipsnyje nebuvo pateikta pakankamai informacijos, rizika, kad duomenys bus neaiškūs, yra „Neaiški“. Priešingu atveju, jei nė viename klausime nerasta jokios šališkumo rizikos, domenas arba pritaikymo forma vertinama kaip „maža šališkumo rizika“.

Du tyrėjai savarankiškai išbandė įrankį nedaugeliui straipsnių, o patvirtinus jį, jis buvo naudojamas įtrauktų tyrimų kokybei įvertinti.

Duomenų gavimas ir analizė

Iš kiekvieno tyrimo duomenis rankiniu būdu atrinko du autoriai, naudodami standartizuotą formą, kurioje buvo ši informacija: pirmojo autoriaus pavardė, paskelbimo metai, šalis, tyrimo planas, nustatymas, ligoninių ir prieškapitalinio personalo mokymai pagal insultą, CPSS administratorius , populiacijos charakteristikas, įvertintą insulto tipą ir tai, ar CPSS buvo gauta iš kito šaltinio ar tiesiogiai atlikta. Bendras jautrumo ir specifiškumo įvertinimas buvo atliktas naudojant diagnostinio tyrimo tikslumo metaanalizę tyrimams, į kuriuos įtraukti duomenys apie tikruosius teigiamus (TP), tikruosius neigiamus (TN), klaidingus teigiamus (FP) ir klaidingus neigiamus (FN); kai pastarieji tiesiogiai nepranešama, jie buvo gauti iš turimų įtrauktų tyrimų duomenų.

Suvestas ir stratifikuotas CPSS (95% pasikliautinasis intervalas) jautrumas ir specifiškumas bei apibendrintos imtuvo veikimo charakteristikos (sROC) kreivės buvo gauti naudojant STATA 13.0 ir Cochrane RevMan 5.3. Stratifikuotos analizės buvo atliktos atsižvelgiant į tyrimo projektą, parametrus, masto administratorių ir tirto insulto tipą.

Testų informacinei galiai įvertinti buvo gautas diagnostinis šansų santykis (DOR), sujungti teigiami ir neigiami tikimybių santykiai (LR + ir LR–).

rezultatai

Tyrimo atranka

Iš visų 448 straipsnių 386 buvo pašalinti iš dublikatų pašalinimo, pavadinimo ir abstraktaus skaitymo. Likę 62 straipsniai buvo atrinkti viso teksto peržiūrai, 44 buvo pašalinti, nes neatitiko įtraukimo į šį tyrimą kriterijų. Iš viso buvo kokybiškai susintetinta 18 straipsnių, o galiausiai 11 buvo įtraukti į metaanalizę. “

BŪTINA DRAUDŽIAMA

Komentarai yra uždaryti.