Elektros traumos: kaip jas įvertinti, ką daryti

Elektros sužalojimai: nors nelaimingi atsitikimai, įvykę netyčia namuose (pvz., palietus elektros lizdą arba patyrus smūgį nuo mažo prietaiso), retai sukelia rimtų sužalojimų ar pasekmių, atsitiktinis aukštos įtampos srovės poveikis kasmet sukelia beveik 300 mirčių. Jungtinės Valstijos

JAV įvyksta > 30 000 nemirtinų elektros avarijų per metus, o nudegimai elektra sudaro apie 5 % visų JAV sudegintų įrenginių.

Elektros traumos, patofiziologija

Klasikiškai mokoma, kad elektros traumos sunkumas priklauso nuo Kouwenhoven faktorių:

  • Srovės tipas (nuolatinė [DC] arba kintamoji [AC])
  • Įtampa ir srovės stiprumas amperais (srovės stiprumo matai)
  • Poveikio trukmė (ilgalaikis poveikis padidina sužalojimų sunkumą)
  • Kūno atsparumas
  • Dabartinis kelias (kuris nustato, kurie konkretūs audiniai yra pažeisti)

Tačiau atrodo, kad elektrinio lauko stiprumas, į kurį neseniai buvo atsižvelgta, tiksliau prognozuoja sužalojimo sunkumą.

Elektra: Kouwenhoven faktoriai

Kintamoji srovė dažnai keičia kryptį; tai srovė, kuri paprastai tiekiama namų ūkiams JAV ir Europoje.

Nuolatinė srovė nuolat teka ta pačia kryptimi; tai srovės tipas, tiekiamas iš baterijų.

Defibriliatoriai ir kardioversijos įrenginiai paprastai tiekia nuolatinę srovę.

DEFIBRILIATORIAI, STEBĖJIMO EKRANAI, Krūtinės ląstos suspaudimo PRIETAISAI: APLANKYKITE PROGETTI MEDICINOS BOTELĖJE EMRGETCY EXPO

Tai, kaip kintamoji srovė pažeidžia kūną, labai priklauso nuo dažnio.

Žemo dažnio kintamoji srovė (50-60 Hz) naudojama buitinėse sistemose tiek JAV (60 Hz), tiek Europoje (50 Hz).

Kadangi žemo dažnio kintamoji srovė sukelia intensyvų raumenų susitraukimą (tetaniją), kuris gali užblokuoti rankas ant srovės šaltinio ir pailginti ekspoziciją, ji gali būti pavojingesnė nei aukšto dažnio kintamoji srovė ir yra 3–5 kartus pavojingesnė už nuolatinę ta pati įtampa ir srovės stiprumas.

Nuolatinės srovės poveikis paprastai sukelia vieną konvulsinį susitraukimą, kuris dažnai nustumia objektą nuo srovės šaltinio.

DEFIBRILIATORIAI, Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO

Elektriniai nudegimai: įtampos ir srovės stiprumo įtaka sužalojimo sunkumui

Tiek kintamajai, tiek nuolatinei srovei, kuo didesnė įtampa (V) ir srovės stipris (A), tuo didesnė elektros žala (esant tokiai pačiai ekspozicijai).

Buitinė srovė JAV svyruoja nuo 110 V (standartiniai elektros lizdai) iki 220 V (naudojama dideliems prietaisams, pvz., šaldytuvui, džiovintuvui).

Aukštos įtampos srovės (> 500 V) linkusios sukelti gilius nudegimus, o žemos įtampos srovės (110–220 V) sukelia raumenų tetaniją ir nejudrumą srovės šaltinyje.

Didžiausia srovė, kuri gali sukelti rankos lenkiamųjų raumenų susitraukimą, tačiau leisti tiriamajam atleisti ranką nuo srovės šaltinio, vadinama atleidimo srove.

Atleidimo srovė skiriasi priklausomai nuo kūno svorio ir raumenų masės.

Vidutinio 70 kg sveriančio žmogaus atleidimo srovė yra apie 75 miliamperai (mA) nuolatinei srovei ir apie 15 mA kintamajai.

Žemos įtampos 60 Hz kintamoji srovė, praeinanti per krūtinę net sekundės dalį, gali sukelti skilvelių virpėjimą, net esant 60-100 mA srovėms; esant nuolatinei srovei, reikia apie 300-500 mA.

Jei srovė pasiekia širdį tiesiogiai (pvz., per širdies kateterį arba širdies stimuliatoriaus elektrodus), net < 1 mA srovė gali sukelti virpėjimą (tiek kintamoje, tiek nuolatinėje srovėje).

Audinių pažeidimas dėl elektros energijos poveikio dažniausiai atsiranda dėl elektros energijos pavertimo šiluma, dėl kurios atsiranda šiluminė žala.

Išsklaidytos šilumos kiekis lygus srovės stipriui2× varža × laikas; taigi, esant tam tikrai srovei ir trukmei, didžiausią atsparumą turintis audinys yra linkęs patirti didžiausią žalą. Kūno atsparumą (matuojama omų/cm2) daugiausia užtikrina oda, nes visi vidiniai audiniai (išskyrus kaulą) turi nežymų pasipriešinimą.

Odos storis ir sausumas padidina atsparumą; sausos, gerai keratinizuotos ir nepažeistos odos vidutinės vertės yra 20 000–30 000 omų/cm2.

Suragėjusio, sustorėjusio delno ar augalo varža gali siekti 2-3 mln.omų/cm2; priešingai, plonos, drėgnos odos atsparumas yra maždaug 500 omų/cm2.

Pažeistos odos (pvz., įpjovimų, įbrėžimų, adatų dūrių) arba drėgnų gleivinių (pvz., burnos, tiesiosios žarnos, makšties) atsparumas gali siekti 200-300 omų/cm2.

Jei odos atsparumas yra didelis, per odą gali išsisklaidyti daugiau elektros energijos, dėl ko gali atsirasti dideli odos nudegimai, bet mažiau vidinių sužalojimų.

Jei odos atsparumas yra mažas, odos nudegimai yra mažesni arba jų nėra, o vidinei struktūrai perduodama daugiau elektros energijos.

Taigi, jei nėra išorinių nudegimų, tai nereiškia, kad nėra elektros traumos, o išorinių nudegimų sunkumas nerodo elektros pažeidimo sunkumo.

Vidinių audinių pažeidimai priklauso nuo jų varžos ir srovės tankio (srovė ploto vienetui; energija labiau koncentruojama, kai per mažesnį plotą praeina vienodas srovės stiprumas).

Pavyzdžiui, kai elektros energija praeina per ranką (daugiausia per mažesnio pasipriešinimo audinius, pvz., raumenis, kraujagysles, nervus), srovės tankis sąnariuose padidėja, nes nemažą dalį sąnario skerspjūvio ploto sudaro didesnės. atsparumo audiniams (pvz., kaulams, sausgyslėms), dėl to sumažėja mažesnio audinio atsparumo plotas; taigi mažesnio atsparumo audinių pažeidimai sąnariuose būna sunkesni.

Srovės kelias per kūną lemia, kurios konstrukcijos bus pažeistos.

Kadangi kintamoji srovė nuolat keičia kryptį, dažniausiai vartojami terminai „įvestis“ ir „išvestis“ yra netinkami; „šaltinis“ ir „žemė“ yra tikslesni.

Ranka yra labiausiai paplitęs šaltinio taškas, po kurio seka galva.

Pėda yra labiausiai paplitęs žemės taškas. Tikėtina, kad srovė, einanti tarp rankų arba tarp rankos ir pėdos, praeis per širdį ir gali sukelti aritmiją.

Ši srovė yra pavojingesnė nei srovė, einanti iš vienos kojos į kitą.

Srovė, nukreipta į galvą, gali pažeisti centrinę nervų sistemą.

Pirmoji pagalba Treniruotė – nudegimo trauma. Pirmosios pagalbos kursas.

Elektrinio lauko stiprumas

Elektrinio lauko stiprumas yra elektros energijos intensyvumas toje srityje, kurioje jis veikia.

Kartu su Kouwenhoven veiksniais jis taip pat lemia audinių pažeidimo laipsnį.

Pavyzdžiui, maždaug 20 m ūgio žmogaus kūne paskirstyta 000 20 voltų (2 kV) lauko stipris yra apie 10 kV/m.

Panašiai ir 110 voltų, kai įjungta tik 1 cm (pvz., vaiko lūpos), gaunamas panašus lauko stiprumas – 11 kV/m; šis santykis paaiškina, kodėl toks žemos įtampos pažeidimas gali sukelti tokio paties sunkumo audinių pažeidimus, kaip ir kai kurie aukštos įtampos pažeidimai didesniuose plotuose.

Ir atvirkščiai, vertinant įtampą, o ne elektrinio lauko stiprumą, minimalūs arba nereikšmingi elektros sužalojimai techniškai gali būti klasifikuojami kaip aukšta įtampa.

Pavyzdžiui, šokas, kurį patiriate ropojant kojomis žiemą ant kilimo, apima tūkstančius voltų, tačiau sukelia visiškai nežymius sužalojimus.

Elektrinio lauko poveikis gali pažeisti ląstelės membraną (elektroporaciją) net tada, kai energijos nepakanka šiluminei žalai sukelti.

Elektros traumos: patologinė anatomija

Mažo intensyvumo elektrinis laukas sukelia tiesioginį nemalonų pojūtį („šoką“), tačiau retai sukelia rimtą ar nuolatinį sužalojimą.

Didelio intensyvumo elektrinio lauko taikymas sukelia terminius ar elektrocheminius vidinių audinių pažeidimus.

Žala gali apimti

  • Hemolizė
  • Baltymų koaguliacija
  • Raumenų ir kitų audinių krešėjimo nekrozė
  • Trombozė
  • Dehidratacija
  • Raumenų ir sausgyslių susitraukimas

Didelio intensyvumo elektrinio lauko pažeidimai gali sukelti didelę edemą, kuri, venose ir raumenyse tinstant, sukelia skyrių sindromą.

Didelė edema taip pat gali sukelti hipovolemiją ir hipotenziją.

Raumenų destrukcija gali sukelti rabdomiolizę ir mioglobinuriją bei elektrolitų disbalansą.

Mioglobinurija, hipovolemija ir hipotenzija padidina ūminio inkstų pažeidimo riziką.

Organų disfunkcijos pasekmės ne visada susijusios su sunaikintų audinių kiekiu (pvz., esant santykinai nedideliam audinių sunaikinimui, gali atsirasti skilvelių virpėjimas).

Simptomatologija

Nudegimai gali būti aiškiai pažymėti odoje net tada, kai srovė nereguliariai prasiskverbia į gilesnius audinius.

Dėl centrinės nervų sistemos ar raumenų pažeidimo gali atsirasti sunkūs nevalingi raumenų susitraukimai, traukuliai, skilvelių virpėjimas ar kvėpavimo sustojimas.

Žala smegenims, Stuburas laidas ar periferiniai nervai gali sukelti įvairius neurologinius sutrikimus.

Širdis gali sustoti, jei nenusideginate, pavyzdžiui, įvykus nelaimingam atsitikimui vonios kambaryje (kai šlapias žmogus [susiliečiantis su grindimis] gauna 110 V srovę, pvz., iš plaukų džiovintuvo ar radijo).

Vaikai, įkandę ar čiulpę maitinimo laidus, gali nudeginti burną ir lūpas.

Tokie nudegimai gali sukelti kosmetines deformacijas ir sutrikdyti dantų, žandikaulio ir žandikaulių augimą.

Labialinės arterijos kraujavimas, atsirandantis nukritus žandikauliui praėjus 5–10 dienų po traumos, pasireiškia iki 10 % šių vaikų.

Elektros šokas gali sukelti stiprų raumenų susitraukimą arba nukristi (pvz., nuo kopėčių ar stogo), dėl ko gali išnirti (elektros smūgis yra viena iš nedaugelio užpakalinio peties išnirimo priežasčių), stuburo ar kitų kaulų lūžius, vidaus organų sužalojimus ir kitokį poveikį. traumų.

Lengvos arba prastai apibrėžtos fizinės, psichologinės ir neurologinės pasekmės gali išsivystyti praėjus 1–5 metams po traumos ir sukelti didelį sergamumą.

Elektriniai nudegimai: diagnozė

  • Visiška medicininė apžiūra
  • Kartais EKG, širdies fermentų titravimas ir šlapimo analizė

Kai pacientas pašalinamas iš srovės, įvertinamas širdies sustojimas ir kvėpavimo sustojimas.

Atliekamas būtinas gaivinimas.

Po pirminio gaivinimo pacientai apžiūrimi nuo galvos iki kojų, ar nėra trauminių sužalojimų, ypač jei pacientas nukrito ar buvo pasimetęs.

Asimptominės pacientės, kurios nėra nėščios, neturi žinomų širdies sutrikimų ir kurios buitinė srovė buvo paveikta tik trumpai, paprastai nepatiria didelių ūmių vidinių ar išorinių sužalojimų, todėl nereikia atlikti tolesnių tyrimų ar stebėjimo.

Kitiems pacientams reikia apsvarstyti EKG, CBC su formule, širdies fermentų titravimą ir šlapimo tyrimą (mioglobino kiekiui patikrinti). Pacientams, praradusiems sąmonę, gali prireikti kompiuterinės tomografijos arba MRT.

Gydymas

  • Maitinimo išjungimas
  • Gaivinimas
  • analgezija
  • Kartais širdies stebėjimas 6-12 val
  • Garso priežiūra

Gydymas prieš ligoninę

Pirmiausia reikia nutraukti ryšį tarp paciento ir maitinimo šaltinio išjungiant maitinimą (pvz., išjungiant grandinės pertraukiklį arba išjungiant jungiklį arba atjungiant įrenginį nuo elektros lizdo).

Aukštos ir žemos įtampos linijas ne visada lengva atskirti, ypač lauke.

ĮSPĖJIMAS: jei įtariama, kad yra aukštos įtampos linijos, kad išvengtumėte gelbėtojo šoko, nebandykite paciento išlaisvinti, kol neatjungsite maitinimo.

Gaivinimas

Pacientai gaivinami, o kartu ir įvertinami.

Gydomas šokas, kuris gali atsirasti dėl traumos ar labai didelių nudegimų.

Klasikinių nudegimų gaivinimo skysčių infuzijos apskaičiavimo formulės, pagrįstos odos nudegimų mastu, gali neįvertinti skysčių poreikio nudegus elektra; todėl šios formulės nenaudojamos.

Vietoj to, skysčiai titruojami, kad būtų palaikoma tinkama diurezė (apie 100 ml/h suaugusiems ir 1.5 ml/kg/h vaikams).

Mioglobinurijos atvejais ypač svarbu palaikyti tinkamą diurezę, o šlapimo šarminimas padeda sumažinti inkstų nepakankamumo riziką.

Chirurginis didelio raumenų audinio kiekio pašalinimas taip pat gali padėti sumažinti mioglobinurinį inkstų nepakankamumą.

Stiprus skausmas dėl elektros nudegimo turėtų būti gydomas protingai naudojant EV opioidus.

GELBĖJIMO OPERACIJŲ NUDEGIMŲ GYDYMAS: APLANKYKITE SKINNEUTRALL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

Elektros avarijos: kitos priemonės

Asimptominės pacientės, kurios nėra nėščios, neturi žinomų širdies sutrikimų ir kurios buityje buvo elektra patyrusios tik trumpą laiką, paprastai nepatiria didelių ūmių vidinių ar išorinių sužalojimų, dėl kurių reikėtų hospitalizuoti ir gali būti išrašytos.

Širdies stebėjimas 6-12 valandų yra skirtas pacientams, kuriems yra šios būklės:

  • Aritmija
  • Krūtinės skausmas
  • Įtariamas širdies pažeidimas
  • Galimas nėštumas
  • Bet kokie žinomi širdies sutrikimai

Reikalinga tinkama stabligės profilaktika ir vietinis nudegusios žaizdos gydymas.

Skausmas malšinamas NVNU ar kitais analgetikais.

Visi pacientai, patyrę didelių nudegimų, turi būti nukreipti į specializuotą nudegimų centrą.

Vaikus, nudegusius lūpas, reikia nukreipti pas vaikų ortodontijos specialistą arba su šiais pažeidimais patyrusį veido žandikaulių chirurgą.

Prevencija

Elektros prietaisai, kurie liečiasi arba gali liesti kūną, turi būti tinkamai izoliuoti, įžeminti ir įjungti į grandines, kuriose yra apsauginiai grandinės pertraukimo įtaisai.

Gyvybę gelbstintys grandinės pertraukikliai, suveikiantys, jei aptinkamas net 5 miliamperų (mA) srovės nuotėkis, yra veiksmingi ir lengvai prieinami.

Apsaugos apsauga sumažina riziką namuose, kuriuose yra mažų vaikų.

Kad išvengtumėte sužalojimų dėl šokinėjančios srovės (sužeidimai lanku), stulpai ir kopėčios neturėtų būti naudojami šalia aukštos įtampos elektros linijų.

Skaityti taip pat:

Patrickas Hardisonas, Istorija apie persodintą ugniagesio gelbėtojo veidą

Įpjovimai ir žaizdos: kada kviesti greitąją pagalbą ar eiti į greitosios pagalbos skyrių?

Hiperbarinis deguonis žaizdų gijimo procese

Kaip greitai ir tiksliai nustatyti ūminio insulto pacientą prieš ligoninę?

šaltinis:

"MSD"

tau taip pat gali patikti