Esminis tremoras (TE) reiškia vieną iš labiausiai paplitusių judesių sutrikimų, kuris daugiausia pasireiškia kaip laikysenos ir kinetinis tremoras.

Esminiam tremorui būdingas nuolatinis dvišalis tremoras, pažeidžiantis viršutines galūnes ir rankas, bet kartais gali apsiriboti tik galva.

Objektyvus tyrimas nerodo jokių kitų radinių, ypač jokių neurologinių požymių ar raumenų rigidiškumo.

Reikėtų pažymėti, kad tremoras paprastai klasifikuojamas taip

• ramybės tremoras: būdingas Parkinsono ir Parkinsono sindromams;
• laikysenos tremoras: tai liudija pacientas ištiesęs rankas į priekį ir nustatomas sergant nerimu, alkoholizmu, hipertireoze, hepatine encefalopatija, tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms (senatvinis tremoras) arba gali nebūti aiškios priežasties (esminis tremoras);
• tyčinis (arba kinetinis) tremoras: tai būdinga smegenėlių patologijai ir išryškėja atliekant judesį. Tačiau esminis tremoras gali būti ir kinetinis. Jo nėra poilsio metu ir kai pacientas miega.

Eseninio tremoro plitimas

TE serga nuo 0.5 iki 6 % 40 metų ir vyresnių gyventojų; juo serga 15 % 65 metų ir vyresnių žmonių (šiuo atveju kalbame apie „senatvinį esencialų tremorą“).

Sergamumas TE didėja su amžiumi, tačiau jis gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net jaunystėje ar net paauglystėje ir vaikystėje (nors ir retai).

Šešiasdešimt procentų paveldimų atvejų prasideda jauname amžiuje; maždaug 5 % pacientų, kuriems prasideda esencialinis tremoras, yra vaikai arba paaugliai.

TE yra vienodai išplitusi tarp vyrų ir moterų (su nedideliu polinkiu į vyrišką lytį).

Esminis tremoras, priežastys ir rizikos veiksniai

Šiuo metu ši būklė neturi žinomų konkrečių priežasčių, nors manoma, kad iš esmės yra susijusios su predisponuojančiomis priežastimis

• genetiniai veiksniai: šeiminis esminis tremoras arba paveldimas tremoras; Atrodo, kad Lingo1 geno mutacija taip pat padidina TE riziką;
• aplinkos veiksniai: pvz., su maistu vartojamos medžiagos – ypač kai vartojama daug tam tikrų rūšių mėsos, kurios sudėtyje yra armano, kancerogeninio heterociklinio alkaloido β-karbolino amino, kurio taip pat nedaug yra kavoje, tam tikruose padažuose ir tabake. dūmai) ir nustatyta 50 % TE sergančių žmonių;
• trauminiai veiksniai: įvairių rūšių traumos (dėl nelaimingų atsitikimų sporte, griuvimų ar operacijų), dėl kurių pažeidžiamos smegenėlės, padidėja TE rizika.

Būdingas tremorui

Pagrindinis TE požymis yra laikysenos ir kinetinis tremoras, lokalizuotas daugiausia ties

• viršutinių galūnių distalinės galūnės;
• galvos (patvirtinimo ar neigimo judesiai);
• balsas.

Jis gali būti vienu metu viršutinėse galūnėse ir galvoje arba gali būti atskiras viršutinių galūnių tremoras, tačiau jis gali paveikti bet kurį kūno raumenį.

Su sindromu susijusių objektyvių ir nuolatinių raumenų silpnumo (hipostenijos), akivaizdžių parestezijų (išskyrus galimą vidurinio nervo pažeidimą) ar raumenų tonuso pokyčių (hipotonijos ir hipertonijos) nėra.

Esminis tremoras matomas judant ar įtempiant galūnes (ypač naudojant rankas) ir gali padidėti arba mažėti priklausomai nuo emocinės nerimo, nuovargio, šalčio ar stipraus karščio būklės, nors jis visada yra ir didesnis nei įprastai. fiziologinis tremoras.

Tremorą ir aktyvumo/intensyvumo sutrikimus gali pabloginti:

• psichinis/fizinis stresas;
• nuovargis;
• stiprios emocijos;
• hipoglikemija;
• šiluma;
• šalta
• piktnaudžiavimas kofeinu;
• ličio druskų suvartojimas;
• įvairių antidepresantų ir antipsichozinių vaistų vartojimas.

Esminio tremoro simptomai ir požymiai

Be tremoro, aptarto ankstesniame skyriuje, TE gali sukelti kitus paciento simptomus ir požymius, įskaitant uoslės disfunkciją (anosmiją) ir neuropsichiatrinius Parkinsono ligos simptomus, tokius kaip depresija, apatija ir nerimas.

Tremoras paprastai prasideda vienoje viršutinėje galūnėje, o vėliau juda ir paveikia kitą.

Ankstyvosiose stadijose sutrikimas gali būti laikinas ir pasireikšti, pavyzdžiui, nerimo ir (arba) streso laikotarpiais.

Vėliau jis tampa nuolatinis.

Nors bėgant metams simptomas linkęs stiprėti, dažniausiai tai yra gerybinė būklė, todėl daugelis pacientų dėl šio sutrikimo nesikreipia į gydytoją.

Tačiau drebulys gali sukelti sunkumų darbe ir socialinėje veikloje, o 15% atvejų gali atsirasti didelė negalia.

Esminis tremoras gali būti susijęs su kitomis patologijomis, įskaitant:

• vidutinio sunkumo idiopatinis parkinsonizmas: vidutinio sunkumo ar lengvas "parkinsonizmas" gali išsivystyti maždaug 20 % pacientų. Šis terminas apima įvairias patologijas, panašias į Parkinsono ligą, tačiau turinčias skirtingą eigą ir kilmę, sukeliančias ramybės tremorą, bradikineziją, rigidiškumą, hipertoniją, dizartriją, hipomimiją (blogos veido išraiškos), eisenos sutrikimus (tačiau pasitaiko apie 50 % TE pacientų ) spazmai, diskinezija, mėšlungio lengvumas, nežymūs pusiausvyros sutrikimai ir ortostatinė hipotenzija (70 % Parkinsono liga sergančių pacientų, vėliau 14 % TE pacientų, galimi galvos skausmai, hipotenzija, galvos svaigimas, spengimas ausyse, alpimas ir nemiga);
• Parkinsono liga: esencialinis tremoras taip pat gali pasireikšti pacientams, kurie jau serga Parkinsono liga. Tokiu atveju tiriamasis turi abiejų tipų tremorą – esencialų ir parkinsoninį.

TE taip pat gali būti siejama su daugybe kitų neurologinių, psichikos ir ortopedinių būklių bei ligų, įskaitant:

• demencija;
• lengvas pažinimo sutrikimas;
• maniakinės depresijos bipolinis sutrikimas;
• mėšlungis ir fascikuliacijos sindromas;
• gimdos kaklelio ir kaukolės distonija;
• raštininko mėšlungis;
• spazminė disfonija;
• neramių kojų sindromas;
• akatizija;
• idiopatinis esminis mioklonusas
• depresija;
• lėtinis nerimas;
• panikos priepuoliai;
• obsesinis kompulsinis sutrikimas;
• asmenybės sutrikimai ir alkoholizmas.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze (visų duomenų apie pacientą ir jo istoriją rinkimas) ir objektyviu ištyrimu (tikrasis tyrimas).

Objektyvaus tyrimo metu paprastas viršutinių galūnių tiesimas ištiesiant atskleidžia laikysenos tremorą, o rodyklės nosies testas išryškina kinetinį tremorą.

Kai kuriais atvejais tyrimai, kurie gali būti naudingi siekiant atmesti kitas patologijas, yra šie:

• kraujo tyrimai;
• elektromiografija;
• elektroencefalograma;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• kompiuterinė tomografija (KT);
• rentgenografija;
• mielografija;
• elektrokardiograma;
• ultragarsu;
• ultragarsas su kolordopleriu
• biopsijos;
• laikysenos analizė;
• vestibuliarinis tyrimas;
• juosmens punkcija.

SVARBU: ne visi išvardyti tyrimai būtini.

Diferencialinė diagnostika

Pagrindinė diagnostinė-diferencinė problema – atskirti esminį tremorą nuo Parkinsono ligos; pastarasis pasireiškia tremoru ramybės būsenoje, vienpusiškai prasidedančiu ir žemu dažniu (mažiau nei 7 Hz), o pažinimo paprastai nėra, kitaip nei esminis tremoras.

Be to, Parkinsono ligos tremoras linkęs mažėti judant, tuo tarpu esminis tremoras išryškėja ir padidėja po raumenų krūvio.

SPECT naudojimas su DATscan leido atskirti esminį tremorą nuo Parkinsono ligos ir pirminio parkinsonizmo: sergant Parkinsono liga pirmiau minėtas metodas rodo dopamino membranos transporterio (DAT) sumažėjimą striataliniame lygmenyje.

Kitos laikysenos-kinetinio tremoro priežastys, pvz., išsėtinė sklerozė, smegenų ar nervų pažeidimai, neuropatija, hipoglikemija ir hiperglikemija (ypač dėl cukrinio diabeto), hipertiroidizmas ir autoimuninis tiroiditas (arba kiti skydliaukės sutrikimai, sukeliantys drebulį), šalutinis vaistų poveikis (pvz., vėlyvas). diskinezija), parkinsonizmas, distoninis tremoras, apsinuodijimas ar vaistais.

Nėra specifinių žymenų, būdingų esminiam tremorui kraujyje ar likvore.

Farmakologinė ir fizioterapinė terapija

Esminio tremoro medicininis gydymas paprastai apima propranololio, beta adrenoblokatoriaus, primidono arba abiejų; įrodyta, kad kiti vaistai, tokie kaip benzodiazepinai, gabapentinas, klozapinas, flunarizinas, klonidinas ir teofilinas, yra veiksmingi gydant esencialų tremorą, nors statistiškai jie yra mažiau veiksmingi nei propranololis ir primidonas.

Jei žmogus ypač kenčia nuo rankų ar galvos drebulio, botulino gali būti skiriamas simptomams palengvinti blokuojant tam tikrus raumenis.

Antiepilepsinis ir nuotaikos stabilizatorius valproatas gali būti vartojamas esant gretutinėms ligoms su esminiu mioklonu ir bipoliniu sutrikimu.

Veiksmingi fizioterapiniai metodai apima kineziterapiją, kuria siekiama atkurti raumenų kontrolę, o esant diafragmos tremorui – taisyklingo kvėpavimo formulavimą.

Rankų drebėjimą galima iš dalies pašalinti manipuliuojant mažais daiktais ir pirštų gimnastika.

Pagrindinė efektyvumo sąlyga šiuo atveju yra užsiėmimų reguliarumas.

Su šiuo sutrikimu gerai padeda įvairios balneologinės procedūros, ypač kontrastingos sielos sanatorijos ir SPA gydymo sąlygomis.

Be to, gali būti naudinga sekti

• specialios dietos;
• akupunktūra;
• atpalaiduojantis masažas;
• akupunktūra.

Gydant esminį tremorą galima taikyti ir tradicinę mediciną, kuri apima terapiją bičių nuodais, terapiją dėlėmis (hirudoterapiją) ir fitoterapiją.

Tradiciniai metodai duoda laikiną rezultatą ir turėtų būti taikomi tik prižiūrint specialistui.

Be to, norėdami atpalaiduoti raumenis, galite praktikuoti rytietiškas savikontrolės ir atpalaiduojančias savitreniruotes.

Taigi, pavyzdžiui, joga-mudra gali žymiai palengvinti būseną.

Šioje indiškoje gimnastikoje naudojami įvairūs pirštų padėčių deriniai, siekiant harmonizuoti vidinių energijos srautų srautą kūne.

Sunkiais ligos progresavimo atvejais, kai tradicinis konservatyvus gydymas neduoda rezultatų ir gydomasis poveikis arba dėl tam tikrų priežasčių negalima skirti (pvz., jeigu yra alergija vaistų komponentams, sunki kepenų, inkstų ar skrandžio liga), rekomenduojama operuoti.

Chirurginė terapija

Sunkią negalią turintiems pacientams, kuriems nereaguoja į medikamentinį gydymą, gali būti pasiūlyta operacija.

Atliekamos šios procedūros:

• stereotaksinė talamotomija: smegenų srities, atsakingos už likusių sričių (talaminių branduolių) sąveiką, sunaikinimas;
• gilioji talaminė stimuliacija: elektrodų, prijungtų prie prietaiso, skleidžiančio elektrinius impulsus nervų sistemai stimuliuoti, įvedimas.

Abiem atvejais galima gauti gerų rezultatų, tačiau talamotomija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip dizartrija ir smegenų kraujavimas.

Atrodo, kad talaminė stimuliacija sukelia rečiau nepageidaujamų poveikių ir turi pranašumą, kad ją galima nutraukti pasireiškus šalutiniam poveikiui.

Bet kokiu atveju indikacijas ir intervencijos tipą turi įvertinti taikant metodą patyrę centrai, nes tai yra galimybės, kurių ilgalaikis veiksmingumas ir saugumas dar turi būti nustatytas.

Botulinas

Neseniai taip pat buvo pasiūlytas botulino toksinas, susijęs su hemagliutininu A.

Jis švirkščiamas į dilbio raumenis arba jų lygyje kaklas raumenys galvos drebėjimo atvejais.

Gydymas gali sumažinti simptomą, bet gali sukelti galūnių silpnumą.

Be to, sunku rasti gydytojų, kurie praktikuoja šią terapiją.

Didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas

Didelio intensyvumo fokusuotas ultragarsas (FUS) vis dar yra eksperimentinė terapija, kuriai būdinga evoliucija.

Dauguma pacientų, kuriems buvo atlikta sėkminga FUS tiek visame pasaulyje, tiek Italijoje, patyrė esminį tremorą.

Iki šiol buvo gydoma nedaug pacientų, sergančių su tremoru susijusia Parkinsono liga.

Visiems pacientams buvo atlikta FUS tik vienoje pusėje. Priežastis ta, kad praeityje buvo pastebėta, kad dvišaliai pažeidimai sukelia didelių trūkumų, pvz., praranda gebėjimą kalbėti.

Tiesą sakant, tai yra skirtingai sukeliami pažeidimai, ir tai nebūtinai turi būti FUS atveju.

Pavyzdžiui, įmonėje „Besta“ yra teigiama dvišalės radiochirurgijos patirtis.

Tačiau praėjusioje Tarptautinėje chirurgijos konferencijoje surengtame apskritajame stale buvo nuspręsta nerizikuoti ir dvišalio FUS neatlikti.

Juk gerai žinoma, kad vienas iš galimų šalutinių DBS, kuris blokuoja subtalaminį branduolį nuolat slopinančiu stimuliavimu, poveikių yra dizartrija (sunku artikuliuoti žodžius), o kai kuriais atvejais būtina moduliuoti stimuliaciją, kad būtų pasiekta. kompromisas tarp motorinės naudos ir kalbos sutrikimo.

FUS veiksmingai suvaldė tremorą (tremoro išnykimą) visiems pacientams, kuriems jis buvo baigtas.

Kai kuriems pacientams nauda išlieka praėjus trejiems metams po gydymo, tačiau yra atvejų, kai ji vėl pasireiškė po vienerių metų.

Tikėtina, kad kai kuriems pacientams FUS teks periodiškai kartoti

Šalutinis ultragarso poveikis

Per dešimt ultragarso sekundžių pacientui skauda galvą, kartais svaigsta galva.

Po terapijos yra įvairių patirčių: Kanados chirurgas pranešė apie tam tikrus motorikos sutrikimus, o Italijoje buvo pranešta tik apie trumpalaikes parestezijas (dilgčiojimo pojūtį).

Chirurgai tikriausiai laikosi skirtingų protokolų: Italijoje yra pradinė fazė, kai nervinės ląstelės tik apsvaiginamos, kad būtų imituojamas pažeidimas, o jei atsiranda šalutinis poveikis, gydymas nutraukiamas.

Taip išvengiama nepageidaujamų įvykių rizikos.

Priešingai nei DBS, nėra kraujavimo ar infekcijos pavojaus, nes šis metodas yra neinvazinis.

Komplikacijos

Pagrindinė ir vienintelė aptariamos ligos komplikacija yra žmogaus savigarbos ir darbingumo praradimas.

Šios ligos profilaktikos priemonių paveldimos genezės atveju nėra.

Tokiu atveju genetinis konsultavimas pacientams, ketinantiems įgyti palikuonių, gali atlikti prevencinį vaidmenį.

Be to, ligos progresavimo galima išvengti vengiant streso ir ribojant įvairių stimuliuojančių medžiagų, tokių kaip alkoholis, arbata ar kava, vartojimą.

Jei esminis drebulys paveikia darbingumą, pacientas gali gauti invalidumo apdovanojimą:

Gydytojų komisija gali paskirti neįgalumo procentą, kuris, viršijus 46 proc., priskiria jį saugomoms kategorijoms.

Tačiau kiekvienas atvejis turi būti vertinamas individualiai.

Norint sumažinti drebulį, gali būti naudinga

• vengti arba apriboti kofeino ir kitų įdomių gėrimų ar medžiagų vartojimą
• vengti alkoholio arba jo vartoti labai mažais kiekiais (daugiausia pusė taurės vyno per dieną: kai kuriais atvejais dėl to šiek tiek pagerėjo drebulys)
• pakankamai miegoti naktį (mažiausiai 7 valandas);
• vengti ilgalaikio miego trūkumo;
• atidžiai reguliuokite miego ir pabudimo ritmą;
• vengti lėtinio psichofizinio streso;
• vengti per didelio staigaus fizinio krūvio;
• išvengti lėtinio nerimo;
• vengti narkotikų;
• vengti cigarečių rūkymo;
• vengti sėdimo gyvenimo;
• užsiimti reguliaria ir tinkama fizine veikla;
• vengti pernelyg intensyvių sporto treniruočių;
• tinkamai maitintis ir drėkinti.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Skirtumas tarp katatonijos, katalepsijos ir katapleksijos

Demencija, hipertenzija, susijusi su COVID-19 sergant Parkinsono liga

Parkinsono ligos rizika po COVID-19: Australijos tyrimas

Parkinsono liga: smegenų struktūrų pokyčiai, susiję su ligos pablogėjimu

Minimalaus sąmonės būsena: evoliucija, pabudimas, reabilitacija

GCS balas: ką tai reiškia?

Parkinsono ir Covido ryšys: Italijos neurologijos draugija suteikia aiškumo

Glazgo komos skalė (GCS): kaip vertinamas balas?

Katatonija: prasmė, apibrėžimas, priežastys, sinonimai ir gydymas

šaltinis:

Medicina internetu