Galutinis Trendelenburgo pozicijos vadovas
Trendelenburgo padėtis, naudingas vadovas: padėties nustatymas yra būtinas paciento saugumui chirurginės procedūros metu
Tinkama paciento padėtis priklauso nuo procedūros tipo ir trukmės, anestezijos prieigos prie paciento, reikalingų prietaisų ir kitų veiksnių.
Šioje padėtyje pacientas guli ant chirurginio stalo, o galva nulenkta žemyn.
Ši padėtis, naudojant gravitaciją, suteikia chirurgų komandai prieigą prie paciento pilvo organų, perkeliant kitus pilvo ertmės organus nuo operacijos vietos.
GERIAUSI NEŠTUMAI RINKoje? JIE DALYVAUJA AVARINĖJE PARODOJE: APLANKYKITE SPENCER BODYNE
KOKIA YRA TRENDELENBURG POZICIJA?
Tai padėtis pacientui ant operacinio stalo, dažniausiai naudojama atliekant apatinės pilvo dalies operacijas ir centrinis veninis kateteris vieta.
Šioje padėtyje pacientas guli ant stalo, nuleidęs galvą žemiau kojų maždaug 16° kampu. 1
Trendelenburgo laipsnis turi būti kiek įmanoma sumažintas ir, jei įmanoma, pacientas turi būti paguldytas ant nugaros arba ant nugaros. Trendelenburgo pozicija nustatytais intervalais. 2
Dėl kampo ši padėtis leidžia paciento pilvo organui, naudojant gravitaciją, judėti link galvos, taip pagerinant chirurginę prieigą prie dubens organų.
Stačiame Trendelenburgo padėtyje pacientas nuleidžiamas galva 30–40 laipsnių kampu.
Ši versija dažniausiai naudojama robotinėms dubens procedūroms.
Rizika, susijusi su stačia Trendelenburgo padėtimi, apima pakitusią plaučių funkciją, kvėpavimo takų edemą, padidėjusį intrakranijinį ir akispūdį bei nervų pažeidimus.
KADA PADĖTĖTE PACIENTĄ Į TRENDELENBURGĄ?
Trendelenburgo padėtis paprastai naudojama atliekant apatinės pilvo dalies operacijas, įskaitant storosios žarnos, ginekologines ir urogenitalines procedūras, taip pat centrinės venos kateterio įdėjimą.
SVARSTYMAS DĖL TRENDELENBURG POZICIJOS
Nustatydami paciento padėtį Trendelenburge, chirurgijos personalas turėtų atsižvelgti į įvairius veiksnius, įskaitant rizikos veiksnius, galimą sužalojimo galimybę ir klinikines rekomendacijas dėl padėties keitimo.
Brachialinio rezginio neuropatija – Raktikaulio priartėjimas ir pirmasis raitas kelia grėsmę poraktinių kraujagyslių ir žasto rezginio suspaudimui.
Pečių įtvarai yra žasto rezginio neuropatijos priežastis: gravitacija traukia paciento svorį į pečių įtvarus, todėl pečiai pasiduoda spaudimui, o kūno masė slysta tarp petnešų.
Perioperacinės komplikacijos dėl ekstremalios Trendelenburgo padėties – Ilgą laiką laikant pacientą Trendelenburge, gali kilti įvairių traumų rizika, įskaitant akių traumą dėl padidėjusio galvos kraujospūdžio, įskaitant ragenos įbrėžimą, tinklainės atsiskyrimą, išeminę optinę neuropatiją ir kvėpavimo sutrikimas.
Klinikinės rekomendacijos dėl pacientų padėties keitimo – Stačia Trendelenburgo paciento padėtis kelia pavojų susižeisti operacijos metu. Traumos prevencija prasideda nuo sąmoningumo.
Gali būti taikomos kelios švelninimo priemonės, įskaitant; anestezijos metu vartojami kristaloidai, siekiant sumažinti nervų edemos riziką, chirurgai turėtų naudoti mažiausią operacijai reikalingą pneumoperitoneumo kiekį ir mažiausiai Trendelenburgo kiekį, reikalingą procedūrai.
Slaugos komanda turėtų stebėti paciento padėtį.
Buvo pasiūlytas antras laikas, apimantis paciento padėties patikrinimą ir koregavimą pagal paciento fiziologinę ir fizinę būklę, jei tai trunka ilgiau nei 4 valandas.
Įprasta, kad slaugos personalas, jei įmanoma, kas valandą patikrintų paciento padėties saugumą.
Įvedus pauzes padėties nustatymo patikrai ir palengvinus Trendelenburgą net trumpam laikui, gali sumažėti dažniausiai pasitaikančių sužalojimų, patiriamų pacientams esant šioje padėtyje, rizika.4
TRENDELENBURG POZICIJA VS. ATvirkščioji TRENDELENBURG PADĖTIS
Modifikuota Trendelenburg versija, atvirkštinė Trendelenburg padėtis naudojama laparoskopinėms operacijoms, įskaitant tulžies pūslės, tulžies takų ir skrandžio procedūras, taip pat galvos ir kaklas operacijos.
Trendelenburge paciento galva yra žemyn, o pėdos - aukštyn.
Reverse Trendelenburge jų galva yra aukštyn, o pėdos yra žemyn.
IŠVADA
Paciento padėtis chirurginei procedūrai sumažina sužalojimo riziką ir padidina komfortą.
Ši padėtis suteikia chirurgui geresnę prieigą prie dubens organų, naudingų atliekant tokias procedūras kaip kolorektalinė, ginekologinė ir urogenitalinė chirurgija.
Kaip ir visose chirurginėse pozicijose, prieš skiriant pacientą šioje pozicijoje, reikia įvertinti riziką.
Pavyzdžiui, rizika pacientui apima sumažėjusį plaučių talpą, kvėpavimo tūrį ir plaučių atitikimą, venų kaupimąsi link paciento galvos, slydimą ir kirpimą.
Labai nutukusiems pacientams reikėtų vengti Trendelenburgo padėties.
Nuorodos
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgo pozicija ginekologinėje robotizuotoje chirurgijoje. J Minimaliai invazinė ginekolė. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Paciento padėties nustatymo gairės. (2017). AORN žurnalas, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Paciento padėties nustatymas minimaliai invazinės operacijos metu: kokia yra dabartinė geriausia praktika? Robotas Surg. 2017;4:69-76. Paskelbta 2017 m. liepos 14 d. doi:10.2147/RSRR.S115239
Skaityti taip pat:
Trendelenburgo (Anti-Shock) padėtis: kas tai yra ir kada ji rekomenduojama
Neštuvai JK: kurie yra dažniausiai naudojami?
Ar atkūrimo padėtis teikiant pirmąją pagalbą iš tikrųjų veikia?
Atvirkštinė Trendelenburgo pozicija: kas tai yra ir kada ji rekomenduojama
Evakuacijos kėdės: kai intervencija nenumato jokių klaidų, galite tikėtis slydimo
Neštuvai, plaučių ventiliatoriai, evakuacijos kėdės: „Spencer“ gaminiai stende avarinėje parodoje
Neštuvai: kokie yra dažniausiai naudojami tipai Bangladeše?