Kai skysčių kiekis intravaskulinėje sistemoje yra per mažas, jis vadinamas nepakankamu tūriu arba hipovolemija.

Kiekvieno žmogaus skysčių poreikis yra šiek tiek skirtingas ir priklauso nuo liesos raumenų masės, širdies ir kraujagyslių sveikatos, kūno riebalų ir įvairių kitų dalykų.

Yra klinikinių hipovolemijos požymių, tačiau gali būti įmanoma prarasti iki 30 % viso kraujotakos tūrio, kol nepasireikš hipovolemijos požymiai ar simptomai.

Hipovolemija: fonas

Kūnas iš esmės yra maišelis (arba keli maišeliai) skysčio.

Kiekviena ląstelė turi išorinę membraną, užpildytą skysčiu, kurios viduje yra visos ląstelės funkcionavimui reikalingos struktūros.

Ląstelės sudaro audinius, iš kurių daugelis yra suskirstyti į įvairias struktūras, kurios nukreipia arba turi skysčio.

Visas šis skystis yra vandens pagrindu ir turi turėti pakankamai vandens, kad būtų subalansuotos visos jame esančios druskos ir dalelės.

Vanduo ir druska juda iš ląstelės į ląstelę, taip pat į kraujotaką ir iš jos, nes organizmui reikia subalansuoti skysčius.

Kai organizmas yra pakankamai hidratuotas ir santykinis skysčių tūris yra pakankamai, kad užpildytų turimą kraujotakos erdvę, sistemos paprastai veikia tinkamai.

Tačiau kai kraujotakos erdvė yra per didelė, palyginti su turimu skysčiu, tai vadinama hipovolemija.

Tūrio trūkumas turi įtakos organizmo gebėjimui tinkamai perfuzuoti (užpildyti) audinius krauju, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Nepakankama perfuzija yra būklė, žinoma kaip šokas.

Hipovolemija ir šokas yra glaudžiai susiję.2

Hipolemijos simptomai

Hipovolemijos ir šoko simptomai yra labai panašūs.

Sumažėjus kraujo tūriui, organizmas pradeda kompensuoti tūrio trūkumą sutraukdamas kraujagysles.

Suspaudus kraujagysles, širdies ir kraujagyslių sistemos viduje sumažėja erdvė, o tai reiškia, kad santykinis kraujo tūris yra pakankamas slėgiui sukurti ir audiniams perfuzuoti.3

Tai pašalina kraują nuo labiausiai nutolusių kūno dalių (dažniausiai tai yra oda), todėl prarandama spalva ir mažiau pastebima šiluma (vėsa, blyški oda).

Širdies susitraukimų dažnis padažnėja, kad kraujas cirkuliuotų greičiau ir padidėtų kraujospūdis pakankamai, kad būtų kompensuotas tūrio (ir slėgio) praradimas kraujagyslių erdvėje.

Šiuo metu išmatuojamas kraujospūdis dažnai būna labai mažas.

Jei hipovolemijos priežastis (žr. toliau) nepašalinama ir organizmas toliau netenka skysčių kiekio, organizmas reaguoja:4

• Prakaitavimas (stresinė reakcija į perfuzijos praradimą)
• Galvos svaigimas (nes perfuzijos praradimas paveikia smegenis)
• Painiava
• Nuovargis
• Sumažėjęs kraujospūdis

Jei hipovolemija negydoma ir priežastis nepašalinama, pacientas gali prarasti sąmonę.

Priežastys

Paprastai 60 % vyrų kūno svorio sudaro skysčiai, o moterų – maždaug 50 %.1

Yra keletas būdų, kaip prarasti skysčių kiekį. Prakaitavimas, per didelis šlapinimasis, vėmimas, arba viduriavimas gali sukelti greitą vandens netekimą.

Jei skysčiai nėra tinkamai pakeičiami geriamuoju vandeniu, žmogus gali dehidratuoti ir galiausiai sukelti hipovolemiją.

Kraujavimas yra dažniausia hipovolemijos priežastis. Tiesą sakant, tiesioginis kraujo netekimas gali labai greitai sukelti hipovolemiją.

Kraujavimo vieta gali būti vidinė (pvz., kraujavimas į pilvą), virškinimo trakto (kraujavimas į skrandį, stemplę ar žarnyną) arba išorinis.

Vidinio ar virškinimo trakto kraujavimo atvejais kartais hipovolemijos požymiai ir simptomai yra pirmieji kraujo netekimo požymiai, o ne paties kraujavimo stebėjimas.

Skysčio pašalinimas iš kraujotakos taip pat gali sukelti hipovolemiją.

Sunki dehidratacija (vandens netekimas) gali sukelti hipovolemiją, nes audiniai ištraukia vandenį iš kraujotakos, kad subalansuotų nuostolius.

Netgi pacientas, turintis stiprią galūnių edemą (tinimą), pvz., sergantis staziniu širdies nepakankamumu, gali turėti hipovolemiją.1

Nors pacientės organizme gali būti per daug skysčių (dėl to gali atsirasti patinimas), jos širdies ir kraujagyslių sistemoje gali nepakakti.

Tai sukeltų hipovolemiją.

Jei skysčių kiekis organizme nekinta, bet plečiasi širdies ir kraujagyslių sistemos dydis, pacientas gali patirti santykinę hipovolemiją.

Šiuo atveju skysčių netenkama ar pasislenka, tačiau staigus erdvės padidėjimas kraujagyslėse sukelia tokį patį slėgio ir perfuzijos praradimą kaip ir hipovolemija.

Tai yra priežastis, dėl kurios pacientas netenka sąmonės sinkopės metu.

Hipovolemijos diagnozė

Nėra galutinio kraujo tyrimo dėl hipovolemijos.

Norint diagnozuoti, reikalingas klinikinis įvertinimas.

Gyvybiniai požymiai, įskaitant kraujospūdį, pulso dažnį, kapiliarų prisipildymo laiką (kiek laiko užtrunka, kol spalva sugrįžta į nagus po to, kai juos suspaudžiate – kuo greičiau ji grįžta, tuo geriau), ir kvėpavimo dažnis leidžia suprasti paciento kraujo tūrį. palyginti su jo širdies ir kraujagyslių pajėgumu.1

Atlikdamas išsamų istorijos ir fizinį patikrinimą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paklausti paciento apie skysčių suvartojimą, vėmimo ar viduriavimo istoriją ir šlapimo išsiskyrimą.

Pacientei taip pat gali reikėti matuoti kraujospūdį ir pulsą gulint, sėdint ir stovint.

Gyvybinių požymių pokyčiai tarp šių padėčių gali rodyti hipovolemiją.

Gydymas

Skysčių vartojimas yra hipovolemijos gydymas.

Esant tiesioginiam kraujo netekimui, sunkiais atvejais gali prireikti kraujo perpylimo.

Priešingu atveju gali prireikti infuzijos į veną.

Svarbiausias gydymas – pašalinti pagrindinę hipovolemijos priežastį.5

Hipovolemija, bibliografinės nuorodos

1. Van der Mullen J, Wise R, Vermeulen G, Moonen PJ, Malbrain MLNG. Hipovolemijos įvertinimas sunkiai sergantiems pacientams. Anesteziolis Intensive Ther. 2018;50(2):141-149. doi:10.5603/AIT.A2017.0077
2. Seymour CW, Rosengart MR. Septinis šokas: diagnozės ir gydymo pažanga. JAMA. 2015;314(7):708-17. doi:10.1001 / jama.2015.7885
3. Nistor M, Behringer W, Schmidt M, Schiffner R. Sisteminė neuroprotekcinių strategijų apžvalga hipovolemijos ir hemoraginio šoko metu. Int J Mol. Sci. 2017, 18 (11): 2247. doi:10.3390/ijms18112247
4. Sawka MN, Cheuvront SN, Kenefick RW. Hipohidratacija ir žmogaus veikla: aplinkos ir fiziologinių mechanizmų poveikis. Sporto med. 2015 m.;45 1 priedas (1 priedas): S51-60. doi:10.1007/s40279-015-0395-7
5. Lee JJ, Kilonzo K, NISTICO A, Yeates K. Hiponatremijos valdymas. CMAJ. 2014;186(8):E281-6. doi:10.1503 / cmaj.120887

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Covid-19 kelia kraujo krešulių riziką (smegenų venų trombozė CVT) daug kartų didesnė nei naudojant dabartines vakcinas.

Vaikams, sergantiems miego apnėja iki paauglystės, gali padidėti kraujospūdis

Aukštas kraujospūdis: kokia yra hipertenzijos rizika ir kada reikia vartoti vaistus?

Kraujospūdis: kada jis aukštas ir kada normalus?

šaltinis:

Labai gerai sveikata