Išeminė širdies liga: lėtinė, apibrėžimas, simptomai, pasekmės

By Cristiano Antonino On Rugpjūtis 4, 2022

Sąvoka „išeminė širdies liga“, dar vadinama „miokardo išemija“, reiškia įvairią patologijų grupę, kurioms būdingas nepakankamas miokardo, ty širdies raumens, aprūpinimas krauju.

Dažniausia priežastis yra aterosklerozė, kuriai būdingas daug cholesterolio turinčių plokštelių (ateromų), tačiau išeminė širdies liga gali pasireikšti esant bet kokiai patologijai ar būklei, galinčiai chroniškai ar ūmiai visiškai arba iš dalies sutrikdyti kraujo tekėjimą vainikinių arterijų, tų, kurios aprūpina miokardą.

Išeminė širdies liga pasižymi įvairiomis klinikinėmis apraiškomis, tokiomis kaip stabili ir nestabili krūtinės angina ir miokardo infarktas.

Kaip atsiranda išemija?

Širdies veiklai būdinga pusiausvyra tarp širdies raumens deguonies poreikio ir kraujotakos.

Iš tiesų, širdis yra organas, kurio medžiagų apykaitai sunaudojama daug deguonies ir, kaip žinome, mūsų išlikimui būtina nuolatinė širdies veikla.

Esant patologijoms ar būsenoms, kurios keičia šią pusiausvyrą, gali ūmus ar lėtinis, nuolatinis ar laikinas deguonies ir kitų kraujyje esančių maistinių medžiagų tiekimo sumažėjimas (hipoksija arba anoksija), o tai savo ruožtu taip pat gali negrįžtamai pažeisti širdį. raumuo, mažinantis jo funkcionalumą (širdies nepakankamumas).

Staigus vainikinių arterijų užsikimšimas gali sukelti miokardo infarktą su didele kraujotakos sustojimo ir paciento mirties rizika, jei koronarinė kraujotaka nebus greitai atstatyta.

Kokios yra išeminės širdies ligos priežastys?

Skiriamos išeminės širdies ligos priežastys ir predisponuojantys veiksniai, geriau žinomi kaip širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai.

Dažniausios išeminės širdies ligos priežastys yra šios:

Aterosklerozė – liga, pažeidžianti kraujagyslių sieneles, kai susidaro lipidų ar skaidulų turinčios plokštelės, kurios vystosi link laipsniško spindžio mažėjimo arba išopėjimo ir staigaus krešulio, esančio virš sužalojimo vietos, susidarymo. Vainikinių arterijų aterosklerozė yra dažniausia krūtinės anginos ir miokardo infarkto priežastis.
Vainikinių arterijų spazmai, palyginti nedažna būklė, sukelianti staigų ir laikiną arterijos sienelės raumenų susitraukimą (spazmą), sumažėjus arba sutrikus kraujotakai.

Kokie yra išeminės širdies ligos rizikos veiksniai?

Miokardo išemijos rizikos veiksniai yra šie:

nutukimas;
cigarečių rūkymas;
hipercholesterolemija arba padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kuris proporcingai padidina aterosklerozės riziką;
hipertenzija: aukštas kraujospūdis gali turėti įvairių priežasčių ir paveikia didelę dalį vyresnių nei 50 metų gyventojų. Tai susiję su padidėjusia tikimybe susirgti ateroskleroze ir jos komplikacijomis;
diabetas, kuris kartu su hipertenzija ir hipercholesterolemija sudaro metabolinį sindromą, didelės rizikos širdies išemijos vaizdą;
stresas;
sėslus gyvenimo būdas;
genetinis polinkis.

Kokie yra išeminės širdies ligos simptomai?

prakaitavimas;
dusulys;
alpimas;
pykinimas ir vėmimas;
krūtinės skausmas (krūtinės angina arba krūtinės angininis skausmas), kartu su spaudimu ir skausmu krūtinėje, kuris gali plisti į kaklas ir žandikaulis. Jis taip pat gali pasireikšti kairėje rankoje arba skrandžio duobėje, kartais susiliedamas su simptomais, panašiais į nereikšmingą pilvo sunkumą.

Kaip išvengti išeminės širdies ligos?

Prevencija yra svarbiausias ginklas kovojant su išemine širdies liga.

Jis pagrįstas sveiku gyvenimo būdu, kuris yra toks pat, kaip ir tas, kurio privalo laikytis visi, kenčiantys nuo širdies problemų.

Visų pirma, būtina vengti rūkyti ir laikytis dietos, kurioje yra mažai riebalų ir daug vaisių, daržovių ir nesmulkintų grūdų.

Psichofizinio streso atvejus reikia apriboti arba kuo labiau sumažinti, o pirmenybė turėtų būti teikiama reguliariam fiziniam aktyvumui, tinkamam pacientui.

Reikėtų ištaisyti visus „koreguojamus“ širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnius.

Išeminės širdies ligos diagnozė

Diagnozuojant išeminę širdies ligą reikia atlikti instrumentinius tyrimus, kurie apima:

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Elektrokardiograma (EKG): registruoja elektrinį širdies aktyvumą ir leidžia aptikti anomalijas, rodančias miokardo išemiją. Holteris yra ilgalaikis 24 valandų EKG stebėjimas: įtarus krūtinės anginą, jis leidžia įrašyti elektrokardiogramą kasdieniame gyvenime ir ypač tais atvejais, kai pacientas praneša apie simptomus.
Testas nepalankiausiomis sąlygomis: tyrimas susideda iš elektrokardiogramos įrašymo, kai pacientas atlieka fizinį pratimą, paprastai eina ant bėgimo takelio arba mindamas dviračio pedalus. Tyrimas atliekamas pagal iš anksto nustatytus protokolus, kuriais siekiama įvertinti vainikinės kraujotakos funkcinį rezervą. Jis nutrūksta atsiradus simptomams, EKG pakitimams ar padidėjus kraujospūdžiui arba kai pasiekiamas maksimalus to paciento aktyvumas, nesant požymių ir simptomų, rodančių išemiją.
Miokardo scintigrafija: tai metodas, naudojamas fizinio krūvio išemijai įvertinti pacientams, kurių vien elektrokardiograma nėra tinkamai interpretuojama. Taip pat tokiu atveju tyrimą pacientas gali atlikti ant dviračio treniruoklio ar bėgimo takelio. Elektrokardiografinis stebėjimas lydimas radioaktyvaus žymeklio, kuris yra lokalizuotas širdies audinyje, suleidimas į veną, jei širdies aprūpinimas krauju yra reguliarus. Radioaktyvusis žymeklis skleidžia signalą, kurį gali aptikti specialus prietaisas – gama kamera. Radiacinį pėdsaką skiriant ramybės sąlygomis ir aktyvumo piko metu, galima įvertinti, ar pastarosios būklės metu nėra signalo, o tai yra požymis, kad pacientas kenčia nuo fizinio krūvio išemijos. Tyrimas leidžia ne tik diagnozuoti išemijos buvimą, bet ir gauti tikslesnę informaciją apie jos vietą ir mastą. Tą patį tyrimą galima atlikti hipotetinę išemiją sukeliant ad hoc vaistu, o ne atliekant tikrą fizinį krūvį.
Echokardiograma: tai vaizdo testas, vizualizuojantis širdies struktūras ir judančių jos dalių funkcionavimą. Prietaisas per zondą, esantį ant jos paviršiaus, paskirsto ultragarso spindulį į krūtinę ir apdoroja atspindėtus ultragarsus, kurie grįžta į tą patį zondą, skirtingai sąveikaudami su įvairiais širdies struktūros komponentais (miokardu, vožtuvais, ertmėmis). Realaus laiko vaizdai taip pat gali būti renkami atliekant pratimų testą – tokiu atveju jie suteikia vertingos informacijos apie širdies gebėjimą tinkamai susitraukti fizinio krūvio metu. Panašiai kaip ir scintigrafija, echokardiograma taip pat gali būti registruojama po to, kai pacientui suleidžiamas vaistas, galintis sukelti galimą išemiją (ECO-stresą), leidžiantis diagnozuoti ir įvertinti jos mastą bei vietą.
Koronografija arba vainikinių arterijų angiografija: tai tyrimas, leidžiantis vizualizuoti vainikines arterijas, suleidus į jas radioaktyvią kontrastinę medžiagą. Tyrimas atliekamas specialiame radiologijos kabinete, kuriame laikomasi visų būtinų sterilumo priemonių. Kontrasto injekcija į vainikines arterijas apima selektyvią arterijos kateterizaciją ir kateterio nukreipimą į ištirtų kraujagyslių pradžią.
Širdies kompiuterinė tomografija arba kompiuterinė tomografija (KT): yra diagnostinis vaizdo tyrimas, skirtas įvertinti, ar vainikinėse kraujagyslėse nėra kalcifikacijų dėl aterosklerozinių plokštelių, o tai netiesioginis didelės pagrindinės vainikinių arterijų ligos rizikos rodiklis. Su srove įranga, taip pat leidžiant į veną kontrastinę medžiagą, galima atkurti vainikinių arterijų spindį ir gauti informacijos apie bet kokį kritinį susiaurėjimą.
Branduolinio magnetinio rezonanso tomografija (BMR): sukuria išsamius širdies ir kraujagyslių struktūros vaizdus, registruodama signalą, skleidžiamą ląstelių, veikiamų intensyvaus magnetinio lauko. Tai leidžia įvertinti širdies struktūrų morfologiją, širdies funkciją ir bet kokius sienelės judėjimo pokyčius, antrinius dėl farmakologiškai sukeltos išemijos (širdies streso MRT).

Išeminės širdies ligos gydymas

Išeminės širdies ligos gydymas skirtas atstatyti tiesioginį kraujo tekėjimą į širdies raumenį.

Tai galima pasiekti naudojant specifinius vaistus arba atliekant vainikinių arterijų revaskuliarizacijos operaciją.

Farmakologinį gydymą turi pasiūlyti kardiologas, bendradarbiaudamas su gydančiu gydytoju, ir, atsižvelgiant į paciento rizikos profilį arba klinikinių požymių sunkumą, jis gali apimti:

Nitratai (nitroglicerinas): tai vaistų kategorija, skatinanti vainikinių arterijų vazodilataciją, taip padidinant kraujo tekėjimą į širdį.
Aspirinas: moksliniai tyrimai parodė, kad aspirinas sumažina širdies priepuolio tikimybę. Iš tikrųjų šio vaisto antitrombocitinis veikimas neleidžia susidaryti trombams. Tą patį veiksmą atlieka ir kiti trombocitų agregaciją slopinantys vaistai (tiklopidinas, klopidogrelis, prasugrelis ir tikagreloras), kurie gali būti skiriami kaip alternatyva arba kartu su pačiu aspirinu, atsižvelgiant į skirtingas klinikines sąlygas.
Beta adrenoblokatoriai: jie lėtina širdies plakimą ir mažina kraujospūdį, todėl padeda sumažinti širdies darbą, o kartu ir deguonies poreikį.
Statinai: vaistai cholesterolio kiekiui kontroliuoti, kurie riboja jo gamybą ir kaupimąsi ant arterijų sienelių, lėtina aterosklerozės vystymąsi ar progresavimą.
Kalcio kanalų blokatoriai: jie plečia kraujagysles vainikinėms arterijoms, didindami kraujo tekėjimą į širdį.

Esant tam tikroms išeminės širdies ligos formoms, gali prireikti intervencinės terapijos, kuri apima keletą variantų:

Perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika – operacija, kurios metu į vainikinės arterijos spindį angiografijos metu įkišamas mažas balionas, paprastai susijęs su metaline tinklelio struktūra (stentu), kuris išpučiamas ir išsiplečia susiaurėjus arterijai. Ši procedūra pagerina kraujotaką pasroviui, sumažindama arba pašalindama simptomus ir išemiją.
Vainikinių arterijų šuntavimas – chirurginė procedūra, kurios metu sutankinami kraujagyslių kanalai (veninės arba arterinės kilmės), kurie gali „apeiti“ vainikinės arterijos susiaurėjimo tašką, todėl prieš srovę esanti dalis tiesiogiai susisiekia su pasroviui esančia stenozės dalimi. Procedūra atliekama naudojant įvairius operacijos metodus, pacientui taikant bendrąją nejautrą ir daugeliu atvejų palaikoma ekstrakorporinė kraujotaka.