Infekcijos: rizika onkohematologiniams vaikams. Kas yra neutropenija?

By Cristiano Antonino On Gali 18, 2023

Onkohematologiniai vaikai ir infekcijos: vaikų, sergančių onkohematologinėmis ligomis, imuninė apsauga susilpnėja, todėl padidėja infekcijų rizika

Vaikų ir jaunuolių, sergančių onkohematologine liga, imuninės sistemos funkcija dažnai būna susilpnėjusi

Dėl šio pažeidžiamumo jiems kyla didesnė rizika užsikrėsti infekcija.

Šią imunologinio deficito būklę sukelia pati liga, taip pat gydymui naudojami chemo-imuninės-radioterapijos metodai.

Šio tipo pacientams infekcijos yra potencialiai mirtinas pavojus, todėl būtina stengtis kuo geriau jų išvengti.

baltieji kraujo kūneliai yra pirmoji organizmo gynybos linija nuo bakterijų, virusų ir grybelių. Yra keletas potipių, iš kurių neabejotinai svarbiausi yra neutrofilai ir limfocitai.

Limfocitai daugiausia atsakingi už apsaugą nuo virusų ir grybelių.

Jei jų skaičius sumažėja (limfopenija), padidėja virusinės ir grybelinės infekcijos arba pakartotinio suaktyvėjimo rizika, pavyzdžiui:

gripo tipo kvėpavimo takų virusai;
citomegalovirusas (CMV);
Epstein-Barr virusas (EBV);
6 tipo herpes virusas (HHV6).

Rizika yra žymiai didesnė pacientams, sergantiems hematologine liga arba kuriems atliekama kaulų čiulpų transplantacija.

Kita vertus, neutrofilai yra baltieji kraujo kūneliai, kurie ypač aktyvūs prieš bakterines infekcijas.

Jų sumažėjimas iki mažesnių nei 500 ląstelių/µL (neutropenija) kelia jiems infekcinį pavojų, kuris gali pasireikšti klinikiniais vaizdais nuo lengvo iki labai sunkaus (septinis šokas).

Kita vertus, grybelinės infekcijos (dažniausiai Candida ir Aspergillus) dažniau stebimos tiriamiesiems, kuriems ilgai trunka limfopenija ir neutropenija.

Tačiau reikia pabrėžti, kad daugeliu febrilinės neutropenijos atvejų neįmanoma išskirti atsakingo mikrobų.

Karščiavimas neutropenijos metu yra labai dažnas reiškinys, pasireiškiantis maždaug trečdaliui pacientų.

Karščiavimas apibrėžiamas taip:

Vienkartinė temperatūra pažastyje yra didesnė nei 38.3 °C;
Temperatūra, aukštesnė arba lygi 38°C, trunkanti ilgiau nei vieną valandą arba nustatoma bent du kartus per 12 valandų laikotarpį.

Ši būklė laikoma tikra medicinine pagalba onkohematologiniams vaikams ir jaunimui, nes ji turi būti laikoma infekcijos požymiu, kol neįrodyta kitaip.

Dėl sumažėjusio imuninės sistemos reaktyvumo kitų tipiškų infekcijos simptomų gali nebūti, o karščiavimas gali būti vienintelis pavojaus varpas.

Be to, dėl veiksmingų gynybos mechanizmų trūkumo mikrobai, kurie laikomi nekenksmingais / neagresyviais neutropenija sergančių pacientų imunokompetentingiems asmenims, gali sukelti net sunkias infekcijas.

Yra ir kitų veiksnių, prisidedančių prie padidėjusio onkohematologijos pacientų jautrumo infekcijai, iš kurių svarbiausi yra odos ir gleivinės barjerų (burnos, virškinimo trakto ir kt.) sutrikimas ir virškinimo trakto mikrobų perkėlimas.

Natūralių barjerų, pvz., odos ir gleivinių, pažeistų ir pažeidžiamų dėl chemoterapijos ar radioterapijos, naviko infiltracijos ar operacijos, suardymas sukuria potencialius vartus patogeniniams mikroorganizmams.

Mikrobų patekimą į organizmą gali paskatinti ir diagnostikos bei gydymo tikslais reikalingos invazinės procedūros (centrinių venų kateterių ar adatinių kaniulių įvedimas, kaulų čiulpų aspiracijos, juosmens punkcijos, biopsijos ir kt.).

Papildomas rizikos veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti, yra netinkama mityba: siekis palaikyti tinkamą pacientų, gydomų vėžiu, mitybos būklę, turėtų būti laikomas prioritetiniu tikslu siekiant gerų rezultatų.

Karščiuojant, ypač neutropenijos metu, visada patartina kreiptis į onkohematologą, ypač jei temperatūros kilimas yra susijęs su vienu iš šių simptomų.

Per didelis nuovargis ar silpnumas;
Raumenų skausmas;
Kosulys ir (arba) pasunkėjęs kvėpavimas;
Šiltas odos paraudimas arba patinimas (patinimas);
Pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas;
Aftos ir burnos ertmės išopėjimas (mukozitas);
Sumišimas ar dezorientacija.

Gydytojas susitars, kaip skubiai pacientą vežti į ligoninę apžiūrai.

Kartu su klinikiniu vertinimu onkohematologiniams vaikams paprastai atliekami šie tyrimai

Kontroliniai hematocheminiai tyrimai;
Mikrobiologiniai kraujo tyrimai (paimti iš centrinis veninis kateteris ir periferinės venos) ir ant bet kokios kitos medžiagos, paimtos iš vietos, kurioje įtariama infekcija (šlapimas, išmatos, CSF, skrepliai ar skrepliai, išskyros iš odos pažeidimų ir kt.);
Krūtinės ląstos rentgenograma, ypač jei yra kvėpavimo takų simptomų. Atrinktais atvejais taip pat atliekamas krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas;
Pilvo echografija, jei yra ir virškinimo trakto simptomų;
Echokardiograma, jei yra hemodinamikos nestabilumo požymių arba įtariama centrinės venos kateterio infekcija.

Karščiavimo gydymas neutropenijos metu pagrįstas prielaida, kad tai yra besitęsiančios infekcijos požymis

Kadangi iš karto ir ne visada įmanoma išskirti sukėlėją, gydymas apima plataus spektro antiinfekcinių vaistų, leidžiamų į veną, naudojimą, siekiant paveikti kuo platesnį infekcinių ligų sukėlėjų spektrą.

Gydymas paprastai tęsiamas tol, kol neutrofilų skaičius vėl padidės ir mažiausiai 24 valandas po to, kai karščiavimas išnyks.

Gydymas gali būti perkeltas vėliau, o mikrobiologiniai tyrimai gali būti atliekami norint išskirti konkretų mikrobą arba kai karščiavimas išlieka, nepaisant gydymo.

Kita vertus, jei karščiavimas nėra susijęs su klinikiniais įspėjamaisiais simptomais arba pacientas nėra neutropenija, terapinis metodas gali būti mažiau „agresyvus“ ir būti pagrįstas geriamuoju gydymu bei kruopščiu stebėjimu namuose.

Šiuo metu nėra tyrimų, įrodančių profilaktinės antibiotikų terapijos veiksmingumą onkohematologiniams ligoniams, išskyrus profilaktiką sulfametoksazolu+trimetoprimu (BACTRIM®).

Pastaroji apsaugo nuo oportunistinės Pneumocystis jirovecii sukeltos plaučių infekcijos ir yra skirta chemoterapijos ar radioterapijos gydymo trukmei.

Kita vertus, priešgrybelinė profilaktika yra veiksminga pacientams, kurie, kaip minėta, ilgą laiką patiria limfos / neutropenijos periodus.

Sergant neutropenija, gali būti siejamas granulocitų augimo faktorius (G-CSF) – vaistas, kuris nemažina infekcinių komplikacijų, tačiau skatina spartesnį neutrofilų kiekio padidėjimą.

Šį vaistą galima švirkšti į veną arba po oda per prietaisą, kuris taip pat gali būti naudojamas savarankiškai namuose.

Veiksmingiausios infekcijos prevencijos priemonės išlieka tos, kurios yra susijusios su rūpestinga paciento, slaugytojų ir aplinkos higiena.

Tokios priemonės apima:

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

Mariani Fratelli Expo 720 × 90 logotipas

Dažnas rankų plovimas (su dezinfekavimo želė arba, jei matomas nešvarumas, su muilu ir vandeniu mažiausiai 15 sekundžių
Rūpestinga, kasdienė asmens ir burnos higiena;
Vengti perpildytų ir uždarų vietų;
Vengti tiesioginio kontakto su žmonėmis, turinčiais peršalimo ar gripo simptomų;
Nevalgyti žalio, nepasterizuoto, kruopščiai neplauto ir nulupto arba netinkamai konservuoto maisto;
Vengti artimo ir nuolatinio kontakto su naminiais ar kitais gyvūnais;
Kassavaitinis centrinės venos kateterio įvedimo taško perrišimas (atlieka patyręs slaugytojas steriliai);
bet kokių pasirenkamų odontologinių procedūrų atidėjimas;
Asmenų, gyvenančių glaudžiai su ligoniu, vakcinacija (ypač nuo gripo ir antiCOVID).

Neoplazija sergančių vaikų ir jaunuolių infekcinės komplikacijos neabejotinai yra vienas dažniausių ir nerimą keliančių kintamųjų vaikų onkohematologijoje.

Vis veiksmingesnių vaistų nuo infekcijų prieinamumas ir galimybė atlikti tikslinę ir ankstyvą diagnostiką daugeliu atvejų garantuoja veiksmingos ir ryžtingos terapijos įgyvendinimą, leidžiančią tęsti pagrindinei ligai gydyti būtiną gydymą. laikas.