Inkstų ligos: intensyvi mokymo programa sumažina peritonito dializės pacientų, Kinija, dažnį
Pasaulinės inkstų dienos proga, kovo 11 d., ICN pateikia jums istoriją iš Kinijos apie tai, kaip slaugytojos dirba su pacientais ir šeimomis, kad užtikrintų inkstų ligos galutinės stadijos gydymo laikymąsi ir sumažintų komplikacijas.
Peritoninė dializė (PD) kartu su hemodialize ir inkstų transplantacija yra veiksminga priemonė galutinės stadijos inkstų ligai (ESKD) gydyti.
Dėl savo gebėjimo apsaugoti paciento inkstų funkciją ir dėl mažo širdies ir kraujagyslių sistemos poveikio jis tapo pirmenybiniu integruoto ESKD gydymo metodu.
Pagrindinė PD komplikacija yra peritonitas - vidinio pilvo sienelę išklojusio audinio uždegimas. Peritonitas sudaro 15–35% hospitalizuotų PD pacientų ir yra pagrindinė kateterio pašalinimo ir perkėlimo į hemodializę priežastis.
Peritonitas taip pat yra tiesioginė arba pagrindinė mirties priežastis 16% PD sergančių pacientų mirčių.
Pekino sąjungos medicinos koledžo ligoninės (PUMCH) PD centre daugelis pacientų kenčia nuo ligų, kurioms reikalinga ilgalaikė imunosupresinė terapija, o 42.7% PD sergančiųjų yra komplikuotas cukrinis diabetas, jautrus infekcijai.
Kaip atlikti saugų PD šiems pacientams ir sumažinti peritonito dažnį, yra nuolatinis iššūkis specializuotoms PD slaugytojoms.
Peritonitas susijęs su daugeliu rizikos veiksnių, o pacientų ir jų šeimų mokymo metodas daro didelę įtaką su PD susijusių infekcijų rizikai.
Ankstesni mokymai PUMCH lėmė blogą atitiktį ir laipsnišką pamiršimą ilgalaikiam dializės valdymui.
2003–2005 m. Peritonito dažnis buvo 0.31–0.38 pacientui per metus.
Siekiant sumažinti pilvo infekcijos dažnį, remiantis klinikine praktika, palaipsniui buvo sukurta ir patobulinta intensyvi treniruočių programa.
Pagrindiniai dabartinės intensyvaus mokymo programos patobulinimai aprašyti toliau.
PD slaugytojai pradeda mokyti sveikatos, kai pacientai patenka į 4 ar 5 lėtinės inkstų ligos (ŠKL) stadiją.
Siekiant sušvelninti pacientų, nesuprantančių dializės svarbą, baimes, slaugytojos teikia ŠKL sergantiems pacientams sveikatos mokymą, kad pacientai galėtų visiškai suprasti gydymą ir gyvenimo būdą po PD ir hemodializės.
Taigi pacientai ir jų šeimos nariai gali aktyviai dalyvauti priimant sprendimus dėl gydymo ir pasirinkti jiems patvirtintą dializės metodą.
Slaugytojos taip pat teikia vaistus, mitybą, reabilitaciją ir psichologinį dializės dalyvio mokymosi gebėjimų, studijų įpročių ir kt. Įvertinimą.
PD slaugytoja nurodo pacientui pasiruošti prieš operaciją. Po operacijos pacientams ir jų šeimoms nurodoma stebėti būklę, keisti mitybą ir fizinius pratimus.
Slaugytojos išnagrinėja operatoriaus studijų įpročius, regėjimo būklę, rankų drebulį ir grybelines infekcijas ir gali atitinkamai parengti sistemingą mokymo planą.
Siekdamas sumažinti pacientų ir jų šeimų kelionių į ligoninę ir atgal skaičių, centras patvirtino keturių dienų mokymo programą.
Kiekvienas pacientas gauna aštuonias treniruočių valandas per dieną, į kurią įeina XNUMX–XNUMX PD operacijos.
Teorinis mokymas vyksta vienu metu dializės metu. Pagal Ebbinghauzo pamiršimo kreivę, pamiršimo procesas yra greitas: jis prasideda greitai, o vėliau sulėtėja.
Todėl operatoriai kasdien vertinami pagal tai, ką jie išmoko tą dieną, ir peržiūri praėjusios dienos mokymus.
Pasibaigus programai, atliekamas teorinis ir praktinis egzaminas, o neišlaikę egzamino gauna papildomą mokymų dieną, kad pacientui būtų užtikrinta saugi PD namuose.
Vidutinis laikas nuo pirmosios su PD susijusios infekcijos iki pradinės dializės yra 270 dienų, todėl centras vertina ir perkvalifikuoja operatorius kas šešis mėnesius.
Atsiradus su PD susijusiai infekcijai, pakartotinis vertinimas ir perkvalifikavimas atliekamas nedelsiant. Siekiant išvengti peritonito, reguliariai rengiamos paskaitos ir praktiniai pratimai.
Tarptautinė peritoninės dializės draugija reikalauja, kad peritoninės infekcijos dažnis dializės centruose būtų ne didesnis kaip 0.5 atvejo per paciento metus, ir literatūroje pranešta, kad peritonito dažnis puikiuose dializės centruose yra 0.18-0.20.
Pasikeitus mokymo metodams, peritoninės infekcijos PUMCH PD centre sumažėjo nuo maždaug 0.3 atvejo per paciento metus iki 0.08-0.18 2015-2019 m.
Dėl intensyvių mokymų gali kilti sunkumų dėl medicininio personalo trūkumo - slaugytojų ir pacientų santykis PUMCH PD centre yra 1:50, kuris yra mažesnis nei 1:30, kaip reikalauja Peritoninės dializės kokybės kontrolės centras.
Tačiau geri intensyvių mokymų rezultatai paskatino mus reikalauti šios programos. Investuodami daugiau darbo valandų ir nuolat tobulindami, galime užtikrinti pacientų priežiūros kokybę.
Autorius ICN: Zijuanas Zhou, vyresnysis slaugytojas, Pekino sąjungos medicinos koledžo ligoninė
Skaityti taip pat:
Pediatrija, būsimos širdies ir inkstų ligos numatoma mikroRNR analizė: tyrimai iš Sinajaus kalno