Juosmeninė punkcija – tai chirurginė procedūra, skirta ištraukti iš gyslainės rezginių gaminamą smegenų skystį, kuris teka stuburo stuburo kanale, subarachnoidinėse erdvėse ir smegenų skilveliuose.

LP, juosmens punkcija, naudojama:

• Įvertinti intrakranijinį spaudimą ir smegenų skysčio sudėtį (žr. lentelę Smegenų skysčio anomalijos esant įvairiems sutrikimams)
• Terapiniu būdu sumažinti intrakranijinį spaudimą (pvz., idiopatinė endokranijinė hipertenzija)
• Mielografijai duoti intratekalinių vaistų arba radioaktyviosios kontrastinės medžiagos

Kontraindikacijos vartoti LP apima

• Infekcija punkcijos vietoje
• Hemoraginė diatezė
• Padidėjęs endokranijinis slėgis, atsirandantis dėl endokranijinio masės pažeidimo, smegenų skysčio nutekėjimo obstrukcijos (pvz., dėl akveduktinės stenozės arba Chiari I apsigimimo) arba smegenų skysčio užsikimšimo Stuburas smegenys (pvz., dėl kompresinio stuburo naviko)

Jei yra papilemų ar židininių neurologinių sutrikimų, prieš juosmeninę punkciją reikia atlikti KT arba MRT, kad būtų išvengta masės, galinčios sukelti transtentorinę ar smegenėlių išvaržą.

Juosmens punkcijos procedūra

Procedūros metu pacientas paprastai guli kairėje pusėje (jei gydytojas yra dešiniarankis; kad būtų lengviau įdurti adatą į juosmens cisterną, Ed.).

Bendradarbiaujančio paciento prašoma apkabinti kelius ir pakelti juos aukštyn (link smakro), sulenktus ir sujungtus kiek įmanoma.

Slaugytojai turėtų laikyti pacientus, kurie negali išlaikyti šios pozos, arba koloną galima geriau sulenkti pasodinus pacientą, ypač nutukusiems, vienoje lovos pusėje ir pasilenkus į priekį virš ištraukiamo stalo šalia lovos.

20 cm skersmens plotas nuplaunamas jodo tinktūra, po to nuvalomas spiritu, kad pašalintų jodą ir būtų išvengta jo patekimo į subarachnoidinę erdvę.

Į tarpą tarp L3 ir L4 arba L4 ir L5 įterpiama ant veleno pritvirtinta stuburo sriegimo adata (L4 spygliuotasis ataugas paprastai yra ties linija, jungiančia užpakalinę ir viršutinę klubinės dalies keteras); adata nukreipta rostraliai link paciento bambos ir visada laikoma lygiagrečiai grindims.

Įėjimas į subarachnoidinę erdvę dažnai yra susijęs su atpažįstamu pojūčiu (popu); nuimamas kreiptuvas, kad nutekėtų smegenų skystis.

Slėgis įvedimo metu matuojamas manometru; Ištyrimui 4 mėgintuvėliai užpildomi maždaug 2-10 ml smegenų skysčio.

Tada pradūrimo vieta uždengiama steriliu lipniu tinku.

Galvos skausmas po juosmeninės punkcijos pasireiškia maždaug 10% pacientų.

Cerebrospinalinio skysčio spalva

Normalus CSF yra skaidrus ir bespalvis; ≥ 300 ląstelių/muL sukelia nepermatomą CSF išvaizdą arba drumstumą.

Kraujo buvimas gali atsirasti dėl trauminės punkcijos (adata per giliai įstumta į veninį rezginį išilgai priekinio stuburo kanalo) arba subarachnoidinio kraujavimo.

Trauminė punkcija išsiskiria tuo

• Laipsniškas smegenų skysčio kompensavimas tarp 1 ir 4 vamzdelių (patvirtina sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius)
• Centrifuguotame mėginyje nėra ksantochromijos (gelsvo smegenų skysčio dėl lizuotų raudonųjų kraujo kūnelių)
• Šviežios nesubraižytos kraujo ląstelės

Esant vidiniam subarachnoidiniam kraujavimui, smegenų skystis visuose surinktuose mėgintuvėliuose išlieka vienodai hematiškas; ksantochromija dažnai būna, jei nuo insulto įvykio praėjo kelios valandos; raudonieji kraujo kūneliai paprastai yra senesni ir išblukę.

Silpnai geltonas CSF taip pat gali atsirasti dėl padidėjusio senatvinio chromogeno kiekio, sunkios geltos arba padidėjusio baltymų kiekio (> 100 mg/dl).

Ląstelių skaičius ir gliukozės bei baltymų kiekis smegenų skystyje

Ląstelių skaičius ir diferencinis skaičius bei gliukozės ir baltymų kiekis yra naudingi daugelio neurologinių ligų diagnostikos procese (žr. lentelę CSF pokyčiai sergant įvairiomis ligomis).

Paprastai normalus gliukozės kiekio kraujyje ir likvoro santykis yra apie 0.6 ir, išskyrus sunkios hipoglikemijos atvejus, CSF paprastai yra > 50 mg/dL (> 2.78 mmol/L).

Smegenų skysčio baltymo padidėjimas (> 50 mg/dL) yra jautrus, bet nespecifinis ligos rodiklis; baltymų kiekis padidėja iki > 500 mg/dL esant pūlingam meningitui, progresavusiam tuberkulioziniam meningitui, visiškam likvoro užsikimšimui dėl nugaros smegenų naviko arba kraujingos juosmeninės punkcijos atveju.

Specialūs globulinų (dažniausiai < 15%), oligokloninių juostų ir mielino bazinio baltymo tyrimai padeda diagnozuoti demielinizuojančias ligas.

Rachicentezė: cerebrospinalinio skysčio dažymas, analizė ir kultūra

Jei įtariama infekcija, centrifuguotos CSF nuosėdos nudažomos dėl šių priežasčių:

• Bakterijos (Gramo dėmė)
• Tuberkuliozė (rūgščių greitas arba imunofluorescencinis dažymas)
• Cryptococcus sp (indiškas rašalas)

Didesnis skysčio kiekis (10 ml) padidina galimybę aptikti patogeną, ypač atsparias rūgštims bacilas ir kai kurių rūšių grybus, dažant ir kultivuojant.

Ankstyvoje meningokokinio meningito fazėje arba sunkios leukopenijos atvejais likvoro baltymų kiekis gali būti per mažas, kad bakterijos galėtų prilipti prie stiklelio dažant gramais, todėl gaunamas klaidingai neigiamas rezultatas.

Sumaišius lašą aseptinio serumo su CSF nuosėdomis, išvengiama šios problemos.

Įtarus hemoraginį meningoencefalitą, amebų paieškai naudojamas šviežias preparatas.

Latekso dalelių agliutinacijos testas ir koagliutinacijos testas gali leisti greitai identifikuoti bakterijas, ypač kai dažymas ir kultūra yra neigiami (pvz., sergant iš dalies gydomu meningitu).

Smegenų skystis turi būti auginamas aerobinėmis ir anaerobinėmis sąlygomis rūgštims atsparioms baciloms ir grybams.

Virusai retai išskiriami iš smegenų skysčio, išskyrus enterovirusus.

Viruso antikūnams identifikuoti yra parduodamos plokštės.

Venerinių ligų tyrimų laboratorijų (VDRL) tyrimai ir kriptokokų antigenų tyrimai dažnai atliekami reguliariai.

Vis dažniau prieinami polimerazės grandininės reakcijos (PGR) tyrimai dėl herpes simplex viruso ir kitų CNS patogenų.

Skaityti taip pat:

Greitosios pagalbos profesionalus nugaros skausmo karas: technologijos, ar galite man padėti?

Lumbago: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Perkutaninė diskektomija dėl disko išvaržos

šaltinis:

"MSD"