Apie kardiogeninį šoką: medicinoje „šokas“ reiškia sindromą, ty simptomų ir požymių rinkinį, kurį sukelia sumažėjusi sisteminė perfuzija ir disbalansas tarp deguonies prieinamumo ir deguonies poreikio audinių lygiu.

Šokas skirstomas į dvi dideles grupes

• sumažėjęs širdies išstūmimo šokas: kardiogeninis, obstrukcinis, hemoraginis hipovoleminis ir nehemoraginis hipovoleminis;
• paskirstomasis šokas (dėl sumažėjusio bendro periferinio pasipriešinimo): septinis, alerginis („anafilaksinis šokas“), neurogeninis ir Stuburas šokas.

Kardiogeninis šokas

Kardiogeninis šokas (angliškai „cardiogenic shock“) atsiranda dėl širdies išstūmimo sumažėjimo dėl primityvaus širdies siurbimo veiklos trūkumo arba dėl hiperkinetinių ar hipokinetinių aritmijų.

Kritinis širdies funkcijos slopinimas lemia pokyčius, sukeliančius periferinę hipoperfuziją, susijusią su išemija, disfunkcija ir ląstelių nekroze, pakitusiomis organų ir audinių funkcijomis, kurios gali baigtis net paciento mirtimi.

Ši šoko forma komplikuojasi 5–15 % visų širdies priepuolių, o mirtingumas ligoninėje yra labai didelis (apie 80 %).

Viena iš galimų kardiogeninio šoko klasifikacijų yra tokia:

A) Miogeninis kardiogeninis šokas

• nuo miokardo infarkto
• nuo išsiplėtusios kardiomiopatijos;

B) Mechaninis kardiogeninis šokas

• nuo sunkaus mitralinio nepakankamumo
• nuo tarpskilvelinės pertvaros defektų;
• nuo aortos stenozės;
• nuo hipertrofinės kardiomiopatijos;

C) Aritminis kardiogeninis šokas

• nuo aritmijos.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Padidėja skilvelių prisipildymo slėgis ir tūris, sumažėja vidutinis arterinis slėgis.

Įvykiai vyksta šiuo „keliu“:

• sumažėja širdies tūris;
• sumažėja kraujospūdis (arterinė hipotenzija);
• dėl hipotenzijos sumažėja audinių perfuzija (hipoperfuzija);
• hipoperfuzija sukelia išemines kančias ir audinių nekrozę.

Kardiogeninio šoko, dėl kurio gali sumažėti ir (arba) sumažėti širdies tūris, priežastys yra šios:

• ūminis miokardo infarktas
• širdies nepakankamumas;
• tarpskilvelinės pertvaros plyšimas;
• mitralinis nepakankamumas dėl plyšusių chordae tendineae;
• dešiniojo skilvelio infarktas;
• kairiojo skilvelio laisvosios sienelės plyšimas;
• išsiplėtusios kardiomiopatijos;
• galutinės stadijos vožtuvopatijos;
• miokardo disfunkcija dėl septinio šoko;
• obstrukcinis perikardo efuzijos šokas;
• širdies tamponada;
• masinė plaučių embolija;
• plaučių hipertenzija;
• aortos koarktacija;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• miksoma (širdies navikas);
• hipertenzinis pneumotoraksas;
• hipovoleminis šokas dėl kraujavimo.

Kardiogeninio šoko požymiai ir simptomai

Pagrindinės kardiogeninio šoko apraiškos yra arterinė hipotenzija ir audinių hipoperfuzija, kuri savo ruožtu sukelia įvairius kitus simptomus ir požymius.

Paprastai tiriamojo sistolinis (maksimalus) kraujospūdis sumažėja 30 arba 40 mmHg, palyginti su tuo, koks jis paprastai yra.

Galimi kardiogeninio šoko požymiai:

A) centrinėje nervų sistemoje:

• bendras negalavimas;
• nerimas;
• jėgų praradimas;
• motorinis nepakankamumas (vaikščiojimo sunkumas, paralyžius ir kt.);
• jutimų trūkumas (neryškus matymas...);
• galvos svaigimas;
• pojūčių praradimas;
• koma.

B) veikia odą:

• blyškumas;
• melsvai violetinės lūpos;
• šaltas prakaitas;
• šalčio jausmas.

C) veikia virškinimo trakto sistemą:

• paralyžinis žarnų nepraeinamumas;
• erozinis gastritas;
• pankreatitas;
• cholecistitas alitiazė;
• virškinimo trakto kraujavimas;
• kepenų kančios.

D) veikiantis kraują:

• trombocitopenija;
• DIC (diseminuota intravaskulinė koaguliacija);
• mikroangiopatinė hemolizinė anemija;
• krešėjimo anomalijos.

E) veikia širdį:

• tachikardija;
• bradikardija;
• silpnumas;
• arterinė hipotenzija;
• sumažėjęs miego arterijos pulsas;
• įvairių tipų aritmija;
• širdies sustojimas.

F) veikia inkstus:

• oligurija;
• anurija;
• ūminio inkstų nepakankamumo požymiai.

G) veikiantis imuninę sistemą

• pakitusi leukocitų funkcija;
• karščiavimas ir šaltkrėtis (septinis šokas).

H) veikia medžiagų apykaitą:

• hiperglikemija (ankstyvoji fazė);
• hipertrigliceridemija;
• hipoglikemija (pažengusi fazė);
• metabolinė acidozė;
• hipotermija.

I) veikiantis plaučius:

• dusulys (oro badas)
• tachipnėja
• bradipnėja;
• hipoksemija.

Vainikinių arterijų stenozė, kuri išryškėjo nuo negrįžtamo šoko mirusių asmenų skrodimo metu, daugiausia pažeidžia bendrą kairiosios vainikinės arterijos kamieną, aprūpinantį du/trečdalius širdies raumens.

Kardiogeninio šoko diagnozė grindžiama įvairiomis priemonėmis, įskaitant:

• anamnezė;
• objektyvus tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai;
• kraujo skaičius;
• hemogaanalizė;
• KT NUSKAITYMAS;
• koronarografija;
• plaučių angiografija;
• elektrokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• echokardiograma su kolordopleriu.

Anamnezė ir objektyvus tyrimas yra svarbūs ir turi būti atliekami labai greitai

Jei pacientas nesąmoningas, anamnezę galima surinkti padedant šeimos nariams ar draugams, jei jie yra.

Objektyviai ištyrus, šoką patyręs asmuo dažnai būna blyškus, šalta, drėgna oda, tachikardija, sumažėjęs miego arterijos pulsas, sutrikusi inkstų funkcija (oligurija) ir sutrikusi sąmonė.

Diagnozės metu būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą pacientams, kurių sąmonė sutrikusi, paguldyti tiriamąjį į antišoko padėtį (gulimas), pridengti nukentėjusįjį, jo neprakaituoti, kad būtų išvengta lipotimijos ir tolimesnio šoko būklės pablogėjimo.

Kardiogeninio šoko atveju atsiranda ši situacija:

• išankstinė apkrova: didėja;
• pokrova: refleksiškai didėja;
• kontraktilumas: sumažėjęs;
• centrinės venos satO2: sumažėjo;
• Hb koncentracija: normali;
• diurezė: sumažėjęs;
• periferinis pasipriešinimas: padidėjęs;
• sensorinė: normali arba sumišimo būsena.

Primename skaitytojui, kad sistolinė išeiga priklauso nuo Starlingo dėsnio nuo išankstinio, papildomo krūvio ir širdies susitraukimų, kuriuos galima kliniškai netiesiogiai stebėti įvairiais metodais:

• išankstinė apkrova: išmatuojant centrinį veninį slėgį naudojant Swan-Ganz kateterį, turint omenyje, kad šis kintamasis nėra tiesinės funkcijos su išankstiniu apkrovimu, bet tai taip pat priklauso nuo dešiniojo skilvelio sienelių standumo;
• papildomos apkrovos: matuojant sisteminį arterinį spaudimą (ypač diastolinį, ty „minimalų“);
• kontraktilumas: echokardiograma arba miokardo scintigrafija.

Kiti svarbūs parametrai šoko atveju tikrinami:

• hemoglobinas: pagal hemochromą;
• prisotinimas deguonimi: naudojant prisotinimo matuoklį sisteminei vertei nustatyti ir paimant specialų mėginį iš centrinis veninis kateteris venų prisotinimui (skirtumas nuo arterinės vertės rodo deguonies suvartojimą audiniuose)
• arterinis deguonies slėgis: atliekant hemogaanalizę
• diurezė: šlapimo pūslės kateteriu.

Diagnozės metu pacientas yra nuolat stebimas, siekiant patikrinti, kaip situacija vystosi, visada išlaikantABC taisyklė“, ty tikrinimas

• kvėpavimo takų praeinamumas
• kvėpavimo buvimas;
• cirkuliacijos buvimas.

Šie trys veiksniai yra gyvybiškai svarbūs paciento išgyvenimui ir turi būti tikrinami ir, jei reikia, iš naujo nustatomi tokia tvarka.

evoliucija

Prasidėjus sindromą sukeliančiam procesui, audinių hipoperfuzija sukelia daugelio organų disfunkciją, o tai padidina ir pablogina šoko būseną: į kraujotaką patenka įvairios medžiagos nuo vazokonstrikcinių medžiagų, tokių kaip katecholaminai, į įvairius kininus, histaminą, serotoniną, prostaglandinai, laisvieji radikalai, komplemento sistemos aktyvinimas ir naviko nekrozės faktorius.

Visos šios medžiagos nedaro nieko kito, tik pažeidžia gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip inkstai, širdis, kepenys, plaučiai, žarnynas, kasa ir smegenys.

Laiku negydomo sunkaus kardiogeninio šoko prognozė yra bloga, nes gali ištikti negrįžtama koma ir paciento mirtis.

Kardiogeninio šoko eiga

Paprastai šoko metu galima išskirti tris skirtingas fazes:

• pradinė kompensacinė fazė: paūmėja širdies ir kraujagyslių sistemos depresija, o organizme įsijungia kompensaciniai mechanizmai, tarpininkaujami simpatinės nervų sistemos, katecholaminų ir vietinių faktorių, tokių kaip citokinai, gamybos. Pradinė fazė yra lengviau gydoma. Ankstyva diagnozė lemia geresnę prognozę, tačiau ji dažnai būna sudėtinga, nes simptomai ir požymiai šiame etape gali būti neryškūs arba nespecifiniai;
• progresavimo fazė: kompensaciniai mechanizmai tampa neveiksmingi, o gyvybiškai svarbių organų perfuzijos deficitas sparčiai pablogėja, sukeldamas sunkius patofiziologinius disbalansus su išemija, ląstelių pažeidimu ir vazoaktyvių medžiagų kaupimu. Kraujagyslių išsiplėtimas su padidėjusiu audinių pralaidumu gali sukelti net išplitusią intravaskulinę koaguliaciją. Šia tema skaitykite: Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC): priežastys ir gydymas
• negrįžtamumo fazė: tai pati sunkiausia fazė, kai ryškūs simptomai ir požymiai palengvina diagnozę, o tai, tačiau atliekama šiame etape, dažnai lemia neveiksmingą gydymą ir blogą prognozę. Gali ištikti negrįžtama koma ir susilpnėti širdies funkcija iki širdies sustojimo ir paciento mirties.

Terapija: pacientams, sergantiems kardiogeniniu šoku, gydymas dažnai yra labai sudėtingas

Aritmijos gydymas yra sinchronizuota elektrinė kardioversija esant tachiaritmijai ir transkutaninis stimuliavimas arba izoprenalino infuzija esant bradiaritmijai.

Siurblio trūkumas dėl struktūrinės širdies ligos, nekrozės/išemijos, išsiplėtusios širdies ligos, miokardopatijos reikalauja įleisti aminų (dobutamino arba dopamino), o ištikus miokardo infarktui – mechaniškai iš naujo atidaryti užsikimšusią vainikinę arteriją angioplastikos būdu.

Po pradinio klinikinio stabilizavimo seka stebėjimas naudojant Swan-Ganz kateterį, kuris leis, tikrinant širdies tūrį ir plaučių pleištinį slėgį, moduliuoti vaisto vartojimą pagal hemodinaminius atsakus.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Vaistų terapija

Kraujagysles plečiančios medžiagos, pvz., natrio nitroprusidas ir nitroglicerinas, gali būti vartojamos esant susilpnėjusiai sistolinei funkcijai arba miokardo infarktui.

Tačiau dažniausiai vartojamos simpatomimetinės medžiagos, tokios kaip dopaminas ir dobutaminas, kurios, palaikydami arterinį spaudimą, gerina organų perfuziją ir taip mažina periferinį pasipriešinimą, mažindamos vietinių kraujagysles sutraukiančių medžiagų gamybą.

GELBĖJIMO RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO

Aortos kontrapulsatorius

Mechaninė atrama, kurią gali suteikti aortos kontrapulsatorius, yra naudojama formoms, susijusioms su išeminiu širdies raumeniu: ūminiu mitralinio nepakankamumu ir išeminiu plyšimu tarpskilveliniu defektu. Ši parama leidžia sukurti tilto sprendimą, kuris leis operaciją atlikti geriausios įmanomos būklės.

Chirurginė terapija

Chirurginė intervencija yra būtina esant mechaniniams defektams, kaip pranešta, ir tai naudinga dėl trumpų delsos laikotarpių nuo gydymo pradžios iki galimos mechaninės paramos.

Prognozė

Deja, patologija turi prastą prognozę beveik 80% negydytų ligoninės atvejų (kai kuriais atvejais šis skaičius artėja prie 100%).

Prognozė pagerėja labai greitai diagnozavus ir pradėjus gydymą.

Ypač svarbu pradiniu gydymu stabilizuoti pacientą, kad liktų laiko konkretesniems diagnostiniams tyrimams ir specifiškesnei terapijai.

MOKYMAI: APLANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ STEBĖLĖJE EMRGENTCY EXPO

Išlikimas

Kardiogeninio šoko atveju išgyvenamumas trejus metus po diagnozės yra apie 40%, o tai reiškia, kad iš 10 pacientų, sergančių kardiogeniniu šoku, 4 tebėra gyvi praėjus 3 metams po diagnozės nustatymo.

Ką daryti?

Jei įtariate, kad ką nors ištiko šokas, kreipkitės pagalbos numeriu.

Tuo tarpu pastatykite asmenį į antišoko padėtį arba Trendelenburgo pozicija, kuris pasiekiamas gulintį nukentėjusįjį gulintį ant grindų, gulint, pakreipus 20-30° galva ant grindų be pagalvės, šiek tiek pakėlus dubenį (pvz. su pagalve) ir pakėlus apatines galūnes.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas šokas: kas jie yra ir ką jie lemia

Skęstančių banglentininkų gaivinimas

Greitas ir purvinas šoko vadovas: kompensuoto, nekompensuoto ir negrįžtamo skirtumai

Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis

Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą

Staigaus širdies sustojimo požymiai ir simptomai: kaip sužinoti, ar kam nors reikia gaivinimo

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Greitas atradimas ir gydymas - insulto priežastis gali užkirsti kelią daugiau: naujos gairės

Prieširdžių virpėjimas: simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį

Wolff-Parkinson-White sindromas: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Laikina naujagimio tachipnėja: naujagimių šlapių plaučių sindromo apžvalga

Tachikardija: ar yra aritmijos rizika? Kokie yra skirtumai tarp šių dviejų?

Bakterinis endokarditas: vaikų ir suaugusiųjų profilaktika

Erekcijos disfunkcija ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos: koks ryšys?

Ankstyvas pacientų, sergančių ūminiu išeminiu insultu, gydymas, susijęs su endovaskuliniu gydymu, AHA 2015 m. gairių atnaujinimas

Priešširdinis krūtinės smūgis: prasmė, kada tai padaryti, gairės

Miokardo infarkto komplikacijų chirurgija ir paciento stebėjimas

šaltinis:

Medicina internetu