Sulaikyti chirurginiai daiktai (RSI), kartais vadinami sulaikytais svetimkūniais arba sulaikytais svetimkūniais (RFO), yra bet kokie instrumentai, įrankiai, prietaisai arba chirurginė marlė, netyčia palikti kūno ertmėje užbaigus operaciją ar kitą procedūrą, įskaitant makšties kempinės, likusios po procedūrų ar gimdymo

Nepaisant kruopštaus procesų ir varginančių operacinės (OR) darbuotojų pastangų užtikrinti, kad chirurginės procedūros metu naudojami daiktai būtų apskaityti prieš uždarant odą, netyčia palikti chirurginiai daiktai kelia didelį pavojų pacientų saugai.

Įprasti RSI sekimo procesai yra sutelkti į rankinį skaičiavimą, kuris gali būti netikslus, o tokie daiktai kaip pacientui paliktos kempinės gali sukelti papildomų operacijų, skausmo ir kančių.

Kasmetinių RSI atvejų skaičius Jungtinėse Amerikos Valstijose skiriasi dėl daugelio veiksnių, įskaitant nepakankamai pranešimus ar nenuoseklius reikalavimus, konkretaus RSI apibrėžimo trūkumą, skirtingą RSI prevencijos metodų naudojimą ir procedūrinių sąlygų (ty ligoninių, ambulatorinės chirurgijos) skirtumų. centrai).

Viename tyrime, kuriame dalyvavo 5 JAV nespecializuotos ūminės slaugos ligoninės, nustatyta, kad dažnis svyruoja nuo 1 iš 8,801 iki 1 iš 18,760 stacionarinių operacijų – tai atitinka 1 atvejį ar daugiau kasmet įprastoje didelėje ligoninėje.1

ĮVAIRIŲ RŪŠIŲ LAIKYTI CHIRURGIJOS DARBAI

Skirtingi laikomų chirurginių daiktų tipai skiriasi ir paprastai reiškia bet kokius daiktus, likusius pacientui po operacijos ar procedūros, kuriuos ketinama pašalinti.2

Kai kurie pavyzdžiai yra žnyplės, antgaliai foley kateteriui įvesti, gręžimo antgaliai ir kiti prietaiso fragmentai bei chirurginė marlė.

Jei po procedūros lieka chirurginė kempinė, instrumentas ar įrankis, gali atsirasti neigiamų pasekmių tiek pacientui, tiek sveikatos priežiūros įstaigai.

Netyčinis chirurginių daiktų sulaikymas gali būti pagrindinė grąžinimo į ligoninę, rentgeno spindulių poreikio, pakartotinės operacijos ir retai mirties priežastis.

Tarp įvairių tipų RSI dažniausiai pasitaiko „gossypiboma“, kuri yra chirurginė kempinė arba laparotominis įklotas, netyčia paliktas kūne po procedūros.

Remiantis 48 m. ECRI instituto ataskaita, išsaugotos chirurginės kempinės sudaro 69–2019 % RSI.

LAIKYTI CHIRURGIJOS DARBAI: KLINIKINIAI PRISTATYMAI IR TECHNINIS TYRIMAS

Medvilninės ir sintetinės medicininės kempinės gali sukelti daugiau pastebimų audinių reakcijų nei metalo fragmentai.

Paciento audinys gali reaguoti į šią svetimą medžiagą aseptiniu pluoštiniu atsaku (pvz., sąaugomis, kapsulėmis ar granulomomis), kuris vystosi gana lėtai, arba, jei kempinė yra nesterilioje vietoje, pavyzdžiui, virškinimo trakte, su ankstyvu eksudaciniu uždegiminiu atsaku. dėl kurių gali atsirasti abscesas arba fistulė.

Kai kurie ankstyvieji simptominiai RSI rodikliai yra nepaaiškinamas skausmas, generalizuoto sepsio požymiai ir absceso susidarymas.

Uždelstas simptominis atsakas, be kita ko, gali apimti negyjančias žaizdas ir žarnyno nepraeinamumo ar vidinės fistuliacijos požymius.

Žinoma, pacientai taip pat gali būti besimptomiai ir tokiais atvejais RSI aptikimas yra atsitiktinis.

Pilvas ir dubens yra dažniausiai pasitaikančios vietos, kur randamos RSI, tačiau taip pat buvo pranešimų apie krūtinės ląstos, stuburo, galvos ir chirurginių kempinių susilaikymą. kaklas, smegenys ir galūnės.

Kempinės taip pat gali būti laikomos natūraliose angose, tokiose kaip makštis ar nosis, atliekant minimaliai invazines operacijas ir po gimdymo per makštį.

KOKIOS PRIEŽASTYS, DĖL NETYČIŲ LAIKOMI CHIRURGIJOS DARBAI?

Tikimasi, kad įstaigos atliks pagrindinės priežasties analizę, jei netyčia pasiliktų chirurginis daiktas.

Dažnai RSI įvykiai patenka į žmonių sąveikos, lyderystės ir bendravimo kategorijas.

Remiantis įvykių duomenimis apie RSI, apie kuriuos pranešta Jungtinei komisijai 2005–2012 m., dažniausios pagrindinės RSI priežastys buvo:

• Politikos ir procedūrų nebuvimas arba esamos politikos ir procedūrų nesilaikymas
• Hierarchijos ir bauginimo problemos
• Nesugebėjimas bendrauti su medikais
• Darbuotojų nesugebėjimas perduoti svarbios informacijos apie pacientą; ir,
• Netinkamas arba neišsamus personalo išsilavinimas

Be to, 88 % sulaikytų kempinių atsiranda su tuo, ką personalas mano esant teisingą skaičių.1 Jei personalas klaidingai padaro išvadą, kad visos kempinės buvo apskaitytos, chirurgų komanda gali nesužinoti apie neatitikimą, nebent pacientas grįš su skundu dėl skausmo arba diskomfortas.

Sulaikytų chirurginių daiktų atsiradimo rizika

Galimybė taikyti RSI egzistuoja net tada, kai procedūra apima labai mažus pjūvius2 ir neapima didesnės rizikos procedūrų.

Tačiau yra bendrų rizikos veiksnių, dėl kurių reikia žinoti paliktus chirurginius daiktus, todėl reikia geriau suvokti RSI potencialą:

• Pacientas, turintis aukštą kūno masės indeksą (KMI)
• Neatidėliotina arba skubi procedūra (atliekant skubias operacijas, RSI yra 9 kartus didesnė)
• Intraabdominalinė chirurgija
• Nenumatytas / netikėtas pokytis procedūros metu (pvz., požiūrio / pjūvio pasikeitimas, procedūros tipas arba procedūros metu atsiradusios komplikacijos)
• Kelių chirurgų komandų įtraukimas ir personalo kaita procedūros metu; ir
• Kelių chirurginių procedūrų atlikimas arba ilga procedūros trukmė

POVEIKIS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGAI

Be pavojaus pacientų saugai, RSI atvejai taip pat gali turėti didelį finansinį ir viešųjų ryšių poveikį sveikatos priežiūros įstaigai, įskaitant padidėjusias priežiūros išlaidas, bylinėjimosi grėsmę ir žalą įstaigos viešajam įvaizdžiui.

Prie padidėjusių RSI sąnaudų prisidedantys veiksniai yra papildomas ARBA laikas, skirtas pašalinti klaidingus skaičiavimus (vidutiniškai 13 minučių vienam įvykiui), taip pat laikas, praleistas atliekant pagrindinės įvykio priežasties analizę, ataskaitų teikimo reikalavimai ir naujų sprendimų nustatymas bei įgyvendinimas. .

Tyrimai apskaičiavo, kad vidutinės bendros su RSI susijusios priežiūros išlaidos yra maždaug 166,000 200,000–XNUMX XNUMX USD vienam incidentui, įskaitant ligoninės teisinės gynybos išlaidas, žalos atlyginimo mokėjimus ir chirurgines išlaidas, kurių nekompensuoja Medicare & Medicaid paslaugų centrai (CMS). Jungtinese Amerikos Valstijose.

RSI atvejų galima išvengti, o kadangi objektas, netyčia paliktas kūno ertmėje, kur jis nepriklauso, dažnai yra sužalojamas, daugelis sukelia pretenzijų dėl netinkamos veiklos.

Visos chirurginės komandos, taip pat sveikatos priežiūros įstaigos nariai gali būti patraukti atsakomybėn RSI bylose.2

Nesvarbu, ar susitarimas pasiektas iki bylinėjimosi, ar ne, sveikatos priežiūros įstaigai tai vis tiek yra svarbi rizikos mažinimo sritis.

Be to, kempinių sulaikymas gali pritraukti plačią kritinę spaudos informaciją.

Įstaigos reputaciją gali neigiamai paveikti viešumas, susijęs su privalomu viešu pranešimu apie tokius nepageidaujamus pacientų reiškinius.6

Daugeliu atvejų nepageidaujamų įvykių, tokių kaip RSI, retumas sustiprina chirurgų komandos įsitikinimą, kad jie niekada jų nepatirs, o tai gali sukelti klaidingą pasitikėjimą, kad esamos saugos sistemos yra tinkamos.

Šis pasitenkinimas kelia grėsmę saugai, o tai dar labiau padidina RSI riziką.

KAIP UŽSPRENDĖTI LAIKOMI CHIRURGIJOS DARBAI

Sveikatos priežiūros organizacijos yra atsakingos už standartizuotos, patikrinamos praktikos taikymą, kad būtų atsižvelgta į visus operacijos metu naudojamus chirurginius elementus.

Veiksmai, kurių galima imtis, apima sistemingą rankinį medžiagos skaičiavimą procedūros metu, standartizuotas skaičiavimo sutikrinimo procedūras, metodinį žaizdų tyrimą, radiologinį patvirtinimą ir pagalbinių technologijų, pvz., radijo dažnio identifikavimo (RFID) sekimo prietaisų, naudojimą.

Be praktikos įgyvendinimo, RSI prevencijai reikalingas visapusiškas požiūris, apimantis cirkuliatorių, šveitiklį, chirurgus ir pirmuosius chirurginius padėjėjus bei anestezijos specialistus.

Geras darbuotojų bendravimas darbo aplinkoje ir skaidrus ataskaitų teikimas yra labai svarbūs siekiant sumažinti RSI atvejų skaičių.

Papildoma technologija ir išsaugoti chirurginiai daiktai

Nepaisant šiuolaikinių chirurginių technologijų pažangos, komandos dažnai pasikliauja tik rankiniais skaičiavimo protokolais, kuriuose chirurgų komanda prieš užbaigdama procedūrą patikrina, ar visos kempinės yra apskaitytos, kaip pagrindinės apsaugos priemonės siekiant išvengti RSI.

Nors rankinis skaičiavimas yra priimta standartinė praktika, jie taip pat gali būti klaidų. Tyrimai parodė, kad dabartinė medicininių kempinių skaičiavimo praktika turi nuo 10 % iki 15 % klaidų.

Daugelis neteisingų skaičiavimų yra klaidingi pavojaus signalai, o neteisingo skaičiaus suderinimas pailgina procedūrą.

Nustačius neatitikimą su skaičiumi, norint nustatyti trūkstamą elementą, reikia naudoti rentgeno spindulius ir pasitelkti radiologijos personalą, o tai padidina paciento riziką.

Neseniai AORN paskelbė atnaujintas netyčia laikomų chirurginių daiktų prevencijos gaires, kuriose rekomenduojama naudoti papildomą technologiją atliekant rankinį skaičiavimą, kad būtų išvengta RSI.2

Atsirado keletas naujų technologijų, kurios gali padėti AR darbuotojams praktiškai pašalinti RSI.3 Šios technologijos skirtos patobulinti skaičiavimo protokolus, o ne pakeisti.

Chirurginių daiktų RFID sekimo naudojimo pranašumai

Unikalus RFID sistemų pranašumas, palyginti su kitomis papildomomis technologijomis, yra jų gebėjimas skaičiuoti, rasti ir identifikuoti chirurginius elementus naudojant unikalius serijos numerius, o brūkšniniu kodu pagrįstos sistemos tiesiog skaičiuoja elementus, o RF sistemos gali tik juos rasti.

RFID sistemą paprastai sudaro specializuotos žymos, leidžiančios unikaliai identifikuoti atskirus chirurginius elementus, kilnojamoji darbo vieta, rankinis skaitytuvas, vietos nustatymo lazdelė, galinti aptikti pažymėtus elementus, ir valdymo programinė įranga, jungianti su kitomis verslo žvalgybos programomis.

Tai leidžia integruoti su OR ir steriliomis apdorojimo eigomis bei gauti grįžtamąjį ryšį realiuoju laiku, kad padidėtų skyriaus efektyvumas.

Pagrindinis RFID technologijos naudojimo RSI sekimui pranašumas yra didesnis aptikimo tikslumas, pašalinant klaidingus teigiamus ir klaidingus neigiamus rezultatus.

Ši technologija gali padėti sutaupyti laiko ir žmonių pastangų, naudojamų atliekant skaičiavimo protokolus, ir gali žymiai pagerinti pacientų saugą sumažindama RSI klaidas.8

Nuorodos:

¹ Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, Brennan TA, Zinner MJ. Rizikos veiksniai, susiję su instrumentais ir kempinėmis po operacijos. N Engl J Med. 2003;348(3):229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² Perioperatyvinių slaugytojų asociacija. Palaikomų chirurginių daiktų prevencijos gairės. In: Perioperacinės praktikos gairės. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. Denveris, CO: AORN; Peržiūrėta: 2021 m. gruodžio mėn.

³ Sadler D. Naujos technologijos padeda išvengti RSI. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. Paskelbta 1 m. vasario 2012 d.

⁴ ECRI institutas. 2019 m. 10 didžiausių sveikatos technologijų pavojų: trumpas vadovas. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. Paskelbta 2018 m.

⁵ Steelman VM, Shaw C, Shine L, Hardy-Fairbanks AJ. Išlaikytos chirurginės kempinės: aprašomasis 319 atvejų ir prisidedančių veiksnių tyrimas 2012–2017 m. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. Pacientas Safas Surgas. 2018;12:20.

⁶ Cima RJ, Kollengode A, Clark J ir kt. Duomenų matrica koduotos kempinės skaičiavimo sistemos naudojimas chirurginėje praktikoje: poveikis po 18 mėnesių. https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. Jungtinis komisijos žurnalas apie kokybę ir pacientų saugą. 2011;37(2):51-58, AP51-AP53.

⁷ Jungtinė komisija. Apsauga nuo netyčia užsilikusių pašalinių daiktų. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. Paskelbta 17 m. spalio 2013 d.

⁸ Schnock KO, Biggs B, Fladger A, Bates DW, Rozenblum R. Įvertinant radijo dažnio identifikavimo išsaugotų chirurginių instrumentų sekimo įtaką pacientų saugai. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. Literatūros apžvalga. J Pacientas Saf. 2017 m.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Integruotos operacinės: kas yra integruota operacinė ir kokie jos pranašumai

Retos ligos: Bardet Biedl sindromas

Vaisiaus chirurgija, gerklų atrezijos chirurgija Gaslini: antra pasaulyje

Miokardo infarkto komplikacijų chirurgija ir paciento stebėjimas

Kraniosinostozės chirurgija: apžvalga

Priešoperacinis etapas: ką turėtumėte žinoti prieš operaciją

Chirurginės intervencijos: kas yra minimaliai invazinė vitrektomija?

Galutinis Trendelenburgo pozicijos vadovas

šaltinis:

Steris