Kompensuotas, dekompensuotas ir negrįžtamas sukrėtimas: kas jie yra ir ką jie lemia
Kartais šoką sunku nustatyti ankstyvose jo fazėse ir pacientas gali pereiti į dekompensuotą šoką, kol to nesuvokiate. Kartais tas perėjimas įvyksta prieš mums atvykstant į įvykio vietą
Tokiais atvejais turime įsikišti ir įsikišti greitai, nes to nepadarius, pacientas patirs negrįžtamą šoką.
Apibūdinant šoką geresni terminai yra perfuzija ir hipoperfuzija.
Tinkamai kvėpuodami ne tik tiekiame deguonį ir maistines medžiagas į kūno organus, bet ir atitinkamu greičiu pašaliname medžiagų apykaitos atliekas.
PIRMOSIOS PAGALBOS MOKYMAS? APSILANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ kabinoje EMRGENTY EXPO
Yra aštuoni šoko tipai, su kuriais galime susidurti:
- Hipovolemija – dažniausiai pasitaikanti
- Kardiogeninis
- Obstrukcinis
- Septikas
- Neurogeniniai
- Anafilaksinis gydymas
- Psichogeninis
- Kvėpavimo nepakankamumas
Trys šoko fazės: negrįžtamas, kompensuotas ir dekomponuotas šokas
1 fazė – kompensuotas šokas
Kompensuotas šokas yra šoko fazė, kai organizmas vis dar gali kompensuoti absoliutų ar santykinį skysčių praradimą.
Šios fazės metu pacientas vis dar gali palaikyti tinkamą kraujospūdį ir smegenų perfuziją, nes simpatinė nervų sistema padidina širdies ir kvėpavimo dažnį bei šuntuoja kraują į organizmo šerdį, susitraukdama kraujagysles ir mikrocirkuliaciją, prieškapiliarinius. sfinkteriai susitraukia ir sumažina kraujotaką tose kūno vietose, kurios gerai toleruoja perfuzijos sumažėjimą, pvz., odą.
Šis procesas iš pradžių padidina kraujospūdį, nes kraujotakos sistemoje yra mažiau vietos.
Šios kompensuoto šoko požymiai ir simptomai taip pat yra:
- Neramumas, susijaudinimas ir nerimas – pirmieji hipoksijos požymiai
- Blyški ir drėgna oda – tai atsiranda dėl mikrocirkuliacijos
- Pykinimas ir vėmimas – sumažėjęs kraujo tekėjimas į GI sistemą
- Troškimas
- Uždelstas kapiliarų papildymas
- Pulso slėgio susiaurėjimas
2 fazė – dekompensuotas šokas
Dekompensuotas šokas yra apibrėžtas kaip „vėlyva šoko fazė, kai organizmo kompensaciniai mechanizmai (pvz., padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujagyslių susiaurėjimas, padidėjęs kvėpavimo dažnis) nepajėgia palaikyti tinkamos smegenų ir gyvybiškai svarbių organų perfuzijos“.
Jis atsiranda, kai kraujo tūris sumažėja daugiau nei 30%.
Paciento kompensaciniai mechanizmai aktyviai sutrinka, o širdies tūris mažėja, todėl sumažėja kraujospūdis ir širdies funkcija.
Kūnas ir toliau šuntuos kraują į kūno šerdį, smegenis, širdį ir inkstus.
Dekompensuoto šoko požymiai ir simptomai tampa ryškesni, o dėl padidėjusio kraujagyslių susiaurėjimo atsiranda kitų kūno organų hipoksija.
Dėl sumažėjusio deguonies patekimo į smegenis pacientas bus sumišęs ir dezorientuotas.
Šios ženklai ir simptomai dekompensuotas šokas apima:
- Psichikos būklės pokyčiai
- Tachikardija
- Tachipnėja
- Sunkus ir nereguliarus kvėpavimas
- Periferinis pulsas yra silpnas arba jo nėra
- Kūno temperatūros sumažėjimas
- Cianozė
Kol kūnas bando padidinti kraujo tekėjimą į kūno šerdį, simpatinė nervų sistema praranda prekapiliarinių sfinkterių, kurie padeda anksčiau minėtai mikrocirkuliacijai, kontrolę.
Pokapiliariniai sfinkteriai lieka uždaryti, o tai leidžia kauptis kraujui, o tai pereis į diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją (DIC).
Ankstyvosiose stadijose ši problema vis dar išsprendžiama agresyviu gydymu.
Dabar besikaupiantis kraujas pradeda krešėti, toje srityje esančios ląstelės nebegauna maistinių medžiagų ir anaerobinis metabolizmas yra atsakingas už adenozino trifosfato (ATP) gamybą.
DIC prasideda šioje fazėje ir toliau progresuoja negrįžtamo šoko metu.
GELBĖJIMO RADIJAS PASAULYJE? APLANKYKITE EMS RADIJO STEBĖLĖJE AVARINĖJE EXPO
3 fazė – negrįžtamas šokas
Negrįžtamas šokas yra galutinė šoko fazė, o kai pacientas pereina į šią fazę, tai yra taškas, iš kurio nebegalima grįžti, nes greitai pablogėja širdies ir kraujagyslių sistemos būklė, o paciento kompensaciniai mechanizmai sugedo.
Pacientui labai sumažės širdies tūris, kraujospūdis ir audinių perfuzija.
Paskutinės pastangos išsaugoti kūno šerdį kraujas yra pašalinamas iš inkstų, kepenų ir plaučių, kad būtų palaikoma smegenų ir širdies perfuzija.
Gydymas
Svarbiausia gydymo dalis yra įvykio atpažinimas ir aktyvus darbas siekiant užkirsti kelią šoko progresavimui.
Kaip jau minėjau anksčiau, hipovoleminis šokas yra dažniausiai pasitaikanti šoko forma prieš ligoninę.
Tai logiška, nes dažniausia 1–44 metų amžiaus žmonių mirties priežastis yra netyčiniai sužalojimai.
Jei pacientas kraujuoja išoriškai, žinome, kad reikia nedelsiant įsikišti, kad talpykloje būtų kuo daugiau kraujo.
Jei pacientas turi vidinio kraujavimo požymių, jį reikia vežti į traumos centrą chirurginei intervencijai.
Didelis deguonies srautas nurodomas, net jei pacientas vis dar mąsto ir jo pulso oksimetrija yra 94% ar daugiau.
Žinome, kad tokiais atvejais, jei yra įtarimas dėl hipoksijos, deguonies gali būti skiriamas neatsižvelgiant į tai, ką rodo pulso oksimetrija.
Laikykite savo pacientą šiltai, sumažėjusi kūno temperatūra pablogina organizmo gebėjimą kontroliuoti kraujavimą dėl trombocitų funkcijos sutrikimo ir netinkamai suyra susidarę krešuliai.
Ir galiausiai, intraveninė terapija, leidžianti palaikyti leistiną hipotenziją. Tai reiškia, kad sistolinis kraujospūdis turi būti nuo 80 iki 90 mmHG.
Paprastai mes nustatome numatytąjį 90 mmHg, nes esame mokomi, kad tai yra perėjimas nuo kompensuoto prie dekompensuoto smūgio.
Parašė: Richard Main, MED, NRP
Skaityti taip pat:
Elektros traumos: kaip jas įvertinti, ką daryti
RICE gydymas minkštųjų audinių pažeidimams
Kaip atlikti pirminę apklausą naudojant DRABC teikiant pirmąją pagalbą
Heimlicho manevras: sužinokite, kas tai yra ir kaip tai padaryti
Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje
Apsinuodijimas grybais: ką daryti? Kaip apsinuodijimas pasireiškia?
Apsinuodijimas angliavandeniais: simptomai, diagnozė ir gydymas
Pirmoji pagalba: ką daryti prarijus arba ant odos išsiliejus baliklio
Šoko požymiai ir simptomai: kaip ir kada įsikišti
Stuburo šokas: priežastys, simptomai, rizika, diagnozė, gydymas, prognozė, mirtis