Krikotiroidotomija: skubumas, komplikacijos, procedūra ir indikacijos
Krikotiroidotomija medicinoje reiškia chirurginę kvėpavimo takų atidarymo techniką krikotiroidinės membranos lygyje, priekinėje kaklo srityje, naudojamą tik kritinėse situacijose, pvz., užspringus ar veido traumos atveju.
Šios operacijos metu vertikaliai įpjaunama erdvė, esanti tiesiai po Adomo obuoliu, ir erdvė virš kriokoidinės kremzlės, o su kitu pjūviu – kryžminės skydliaukės membrana (žr. paveikslėlį aukščiau).
Krikotiroidotomija: kada ji atliekama?
Krikotiroidotomija paprastai atliekama, kai asmuo nebegali tinkamai kvėpuoti dėl kvėpavimo takų obstrukcijos.
Krikotiroidotomija vaikams
Vaikams skubios tracheotomijos atlikimas yra sudėtingesnis nei suaugusiems, nes vaiko iki 12 metų trachėjos anatominė konformacija turi daug platesnę viršutinę dalį, todėl pašaliniai daiktai gali lengvai prasiskverbti pro ją, o jos lygyje. cricoid kremzlė yra staigus susiaurėjimas, kuris blokuoja galimą svetimkūnį; tačiau atlikus krikotiroidotomiją vaikas yra išgelbėtas.
Suaugusiesiems tai neįvyksta dėl skirtingos anatominės konformacijos, todėl galimas svetimkūnis blokuojamas toliau, galbūt broncho lygyje.
Kaip tai atliekama
Šis metodas apima priekinės gerklų sienelės pradurimą krikotiroidinio raiščio lygyje, ty membraną, esančią tiesiai po Adomo obuoliu (skydliaukės kremzle) ir apatinę kriokoidą, kurio ilgis yra apie 1.5 cm.
Ši skylė leidžia pasiekti gerklų vidų žemiau balso klostės. Pjūvis, padarytas ant išorinio paviršiaus, turi būti padidintas dar vienu nedideliu pjūviu, apimančiu kricotiroidinę membraną, ir vėl mažu plečiamuoju arba paties skalpelio rankena (Seldingerio technika).
Kita naudojama technika yra „DiGiacomo“.
Iš karto įvedama plona kaniulės adata (dažniausiai naudojamas 15 dydis), kurios užduotis yra vėdinti pacientą: oras turi tiek patekti, tiek išeiti iš susidariusių dviejų galų.
Procedūra trunka nuo kelių sekundžių iki maždaug dviejų minučių, priklausomai nuo naudojamos technikos (perkutaninės adatos technika, mikrokaniulės įvedimas arba mini krikotiroidotomija, skubi chirurginė krikotiroidotomija ir kt.).
Elastingas krikotiroidinės membranos pobūdis padeda išvengti kraujavimo, kuris yra retas, patekimo į trachėją.
Krikotiroidotomija: kokia rizika?
Ši technika, ypač jei ją atlieka nekvalifikuotas personalas, kelia tam tikrą ankstyvą ir vėlyvą riziką:
- stambiųjų kraujagyslių pažeidimas kaklas;
- gerklų nervų pažeidimas;
- disfonija (balso stygų paralyžius ir sunku kalbėti);
- trachėjos poslinkis;
- kvėpavimo sustojimas;
- vietos infekcijos;
- plaučių uždegimas;
- postobstrukcinė plaučių edema;
- kieta arba skysta disfagija (sunku nuryti maistą).
Skaityti taip pat:
JK / Greitosios pagalbos kambarys, vaikų intubacija: procedūra, kai vaikas yra rimtos būklės
Endotrachėjos intubacija vaikams: prietaisai supraglottiniams kvėpavimo takams
Chirurginis nesėkmingų kvėpavimo takų valdymas: Poodinės krikotirotomijos vadovas
Deguonies tiekimo adatos krikotiroidotomijos metu problemos sprendimas
Greitos sekos intubacijos atnaujinimai iš Australijos HEMS
Sėkminga intubacijos praktika su sukcinilcholinu ir rokuroniumu: skubios pagalbos tyrimas
Iš ScanCrit: Intubation In Arrest – Again
10 žingsnių, siekiant intelektualesnės intubacijos
Įrodymais pagrįsta medicina - ar tikrai efektyvus cricoid slėgis ER greito sekos intubacijoje?
Intubacija: rizika, anestezija, gaivinimas, gerklės skausmas