Minimalaus sąmonės būsena: evoliucija, pabudimas, reabilitacija

„Minimaliai sąmoningos sąmonės būsena“ (taip pat vadinama „minimaliai sąmoninga būsena“) medicinoje reiškia pakitusią sąmonės būseną, apibrėžiamą minimaliu elgesiu, kuris parodo savęs ir (arba) aplinkos suvokimą, nors ir mažiau nei įprasta.

Minimalaus sąmonės būsenos difuzija

Sergamumas vegetatyvine būsena įvertintas 0.7-1.1/100,000 2 gyv. paplitimas 3-100,000/XNUMX XNUMX gyv.

Maždaug trečdalis vegetacinių būsenų yra trauminės kilmės.

Iš dviejų trečdalių netrauminės kilmės (išeminis ar hemoraginis smegenų insultas, encefalitas, anoksija) beveik 50 % yra smegenų anoksija.

Kas yra sąmonė?

Nuo tada, kai žmogus pradėjo mąstyti apie save, atsakymai į šį klausimą buvo patys įvairiausi, priklausomai nuo srities, pavyzdžiui, religinės ar filosofinės.

Neurologiniu požiūriu sąmonė yra ta žmogaus sudedamoji dalis, kuriai būdingos dvi dalys:

  • budrumas: jam būdinga budrumo būsena, kuri nebūtinai siejama su suvokimu, kas vyksta mus supančiame pasaulyje;
  • sąmoningumas: susideda iš mus supančio pasaulio ir, labiausiai išsivysčiusios būsenos, savo būties suvokimo.

Sveikam asmeniui (asmeniui, turinčiam visišką sąmonę) abu komponentai yra normalūs, o paciento, kurio sąmonė yra minimali, šie komponentai yra pakitę ir laikinai nepastovi: suvokimas gali svyruoti per dieną.

Minimaliai sąmonės būsena gali būti dviejų tipų:

  • ūmi minimaliai sąmoninga būsena: lengviau grįžtama;
  • lėtinė minimaliai sąmoninga būsena: ligoniui sunku grįžti į pilnos sąmonės būseną.

Minimaliai sąmonės būsenos priežastys

Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra galvos smegenų insultai ir smegenų traumos, sukeliančios komą, kurios evoliuciją gali atspindėti minimalios sąmonės būsena.

Anatominės sąmonės koreliacijos identifikuojamos su:

  • kylanti tinklinė medžiaga, kuri daugiausia atsakinga už sąmonės lygį;
  • encefaliniai pusrutuliai, aukštesnės pažintinės funkcijos ir turinio vieta.

Bet koks fizinis-cheminis kenksmingumas, tiesiogiai ar netiesiogiai veikiantis šias struktūras, gali sukelti komą ir vėliau galimą evoliuciją į vegetatyvinę ar minimaliai sąmoningą būseną.

Koma, vegetacinė būsena ir minimalios sąmonės būsena

Minimaliai sąmoninga būsena laikoma galima komos būsenos evoliucija, alternatyva vegetacinei būsenai arba galima vegetacinės būsenos raida.

Paprastai vegetacinės būsenos arba minimalios sąmonės būsenos atsiranda praėjus maždaug 30 dienų nuo komos pradžios, tačiau tai jokiu būdu nėra fiksuota taisyklė.

Tikslus termino apibrėžimas visada buvo daug diskutuojamas mokslinėje literatūroje, ypač atsižvelgiant į bendrus su vegetacine būsena aspektus, su kuriais jis rodo minimalius skirtumus, kurie vis dėlto tampa svarbūs kalbant apie prognozę (geresnė minimaliai sąmoningoje būsenoje). nei vegetacinės būsenos) ir gydymo, kurio reikia laikytis; be to, palyginti su vegetatyvine būkle, minimalios sąmonės turinčio tiriamojo atsakas į gydymą yra vidutiniškai geresnis.

Nuo vegetacinės būsenos iki minimalios sąmonės būsenos: peržiūrėta komos atkūrimo skalė (CRS-R)

Minimalaus sąmonės būsenos atskyrimas nuo vegetacinės būsenos yra esminis dalykas planuojant individualizuotą reabilitacijos projektą, orientuotą į maksimalų įmanomą funkcinį atsigavimą, nepaisant sunkios galvos smegenų traumos.

Perėjimo į minimaliai sąmoningą būseną vertinimą atlieka pacientą sekančios daugiadalykės komandos profesionalai, kuriems būtina kalbėti bendra kalba, ty naudoti bendras apibrėžtos interpretacijos vertinimo priemones.

Vienas iš plačiausiai naudojamų yra Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), kodifikuotas JAV daugiau nei dešimtmetį, jau keletą metų galimas ir italų kalba, patvirtintas SIMFER (Italijos fizinės medicinos ir reabilitacijos draugijos). ir SIRN (Italijos neurologinės reabilitacijos draugija).

Paciento, turinčio minimalų sąmonę, charakteristikos

Objektas su minimaliu reagavimu

  • spontaniškai atidaro akis arba, jei jis jas laiko užmerktas, atidaro, jei yra tinkamai stimuliuojamas;
  • žiūri egzaminuotojui į veidą;
  • žvilgsniu seka regimąjį dirgiklį (pvz., šviesą);
  • paprastai nekalba arba skleidžia nereikšmingus garsus;
  • gali tyčia atsakyti po paprastos žodinės komandos arba pamėgdžiodamas, pvz., paspausti ranką, pajudinti pirštą;
  • gali atlikti paprastus tikslingus judesius, įskaitant emocinius judesius ar elgesį, paprastai turi gebėjimą nuryti arba, jei jį prarado, gali jį atgauti.

Diagnozė

Diagnozuoti galima atlikus medicininę apžiūrą (anamnezę ir objektyvų tyrimą).

Be to, taikant funkcinį magnetinio rezonanso tomografiją galima įvertinti subjekto reakciją į pažįstamus signalus, pavyzdžiui, šaukiant jį vardu.

Terapija minimalios sąmonės būsenoje

Esant minimaliai sąmoningai, be galimo smegenų pažeidimo, dėl kurio išsivystė koma, trūksta dopamino – svarbaus nervų sistemos neurotransmiterio.

Šiuo metu bandomi kai kurie vaistai, pavyzdžiui, dopamino receptorių agonistai.

Per daug žadantį 2009 m. tyrimą su vienu pacientu Fridman ir kt. parodė, kaip sušvirkštus apomorfino, dopamino agonisto, pacientas atgavo gebėjimą judinti galūnes pagal poreikį ir atsakyti į taip/ne klausimus, ko negalėjo padaryti prieš skirdamas apomorfiną.

Po to visiškai atsigavo sąmonės funkcijos ir reikšmingai atsigavo funkciniai gebėjimai, kurie išliko net ir nutraukus apomorfino vartojimą.

Vartojant didžiausią dozę, buvo pastebėta lengva diskinezija (judesių pakitimai, pvz., standumas, sunkumas pradėti judesį, motorinis sulėtėjimas ir nevalingi ir (arba) per dideli judesiai).

Tarp tyrėjų šiuo metu kalbama apie lėtinį nuskausminamųjų medžiagų skyrimą, nes šie pacientai gali jausti skausmą, nes jiems lieka sąmonės minimumas.

Minimaliai sąmonės būsena: evoliucija ir prognozė

Mažai tikėtina, kad lėtinės minimalios sąmonės būsenos pacientai laikui bėgant gerokai pagerės, skirtingai nei tie, kurių ūminė minimali sąmonė gali grįžti į normaliai artimą būklę.

Deja, labai sunku numatyti, kokia gali būti paciento evoliucija minimaliai sąmoningos būsenos: daugeliu atvejų žala yra negrįžtama, tačiau literatūroje buvo stebimas vienas atvejis, kuris „pabudo“ po daugelio metų. trauma (Terry Wallis).

Bloginantys prognozės elementai yra šie:

  • didelis karščiavimas;
  • decubitus sužalojimai;
  • ankstesnės tracheotomijos operacijos;
  • pasikartojančios infekcijos;
  • pirminės negalios (prieš įvykį);
  • bloga bendra paciento sveikata (pvz., sergančio hipertenzija, nutukimu ar diabetu);
  • vyresnis paciento amžius.

Elementai, kurie pagerina prognozę, yra šie:

  • paciento draugų ir artimųjų meilė ir šiluma;
  • pasyvi paciento mobilizacija;
  • gulėjimo traumų nebuvimas;
  • kruopšti medicininė priežiūra;
  • pradinės negalios nebuvimas (prieš įvykį);
  • gera bendra paciento sveikata (normalus svoris, tinkamas);
  • jaunesnis paciento amžius.

Minimaliai sąmoningiems pacientams, nors ir elementariai atsigauna sąmonė, išlieka sunkūs pažinimo ir motorikos sutrikimai, nesugebėjimas atlikti kasdienės veiklos, tinkamai bendrauti ir duoti sutikimą gydytis.

Sfinkterio šlapimo nelaikymas ir maitinimas paprastai zondu reiškia, kad šie pacientai yra visiškai priklausomi nuo šeimos narių.

Ūmus pacientas, grįžtantis į visiškos ar dalinės sąmonės būseną, gali pagerėti fiziškai taikant konkrečias reabilitacijos intervencijas.

Reanimacija ir intensyvi priežiūra ūminėje galvos smegenų traumos fazėje yra nepaprastai svarbūs prognozei ir iš tikrųjų yra pirmasis traumuotos galvos reabilitacijos etapas, o vėlyvųjų problemų dažnis ir sunkumas daugiausia priklauso nuo ankstyvo gydymo pasirinkimo.

Gydymas ir reabilitacija

Kinezioterapijos-slaugos komandos reabilitacijos metodas visų pirma turi apimti smegenų pažeidimo įvertinimą, įvairiais instrumentiniais tyrimais nustatant jo tipą, mastą ir vietą, taip išryškinant intra- ir ekstracerebrines hematomas, smegenų suminkštėjimą, edemą su dėl to kylančia endokranine hipertenzija. ir transtentorinės išvaržos.

Bet koks reabilitacinis gydymas turi apriboti pirminę žalą, neleisti jam plisti į kaimynines ar priklausomas funkcines sritis, užkirsti kelią antrinei žalai, užkirsti kelią tretinei žalai, sumažinti patologinį potencialą ir sustiprinti sveikatos potencialą, taip pat būtinai turi apimti ne tik pacientą, bet ir sveikatą, šeimą. ir socialinę aplinką.

Ūminėje fazėje gydymas turi būti skirtas pabudimui skatinti

  • jutiminiai ir sensoriniai dirgikliai, iš pradžių elementarūs, o vėliau sudėtingesni, palyginti su paciento priešligine asmenybe;
  • neuromuskulinės fasilitacijos technikos, kurios, stimuliuojant esteroreceptorius ir proprioreceptorius, refleksiškai sukuria sąlygas palengvinti arba slopinti tam tikrų raumenų grupių susitraukimą;
  • taisyklingos laikysenos, taisyklingos laikysenos keitimai ir taisyklingi judesiai.

Šiuo tikslu manoma, kad naudinga tęsti reabilitacinį gydymą taikant metodus, kuriais siekiama maksimaliai išnaudoti liekamąjį potencialą, kad žmogus geriau prisitaikytų prie savęs ir pasaulio.

Dėl vis dar nepažeistos centrinės nervų sistemos plastiškumo galima pasiekti neįsivaizduojamą pažangą.

Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei aplinka yra ankstyva, turtinga ir pakankamai stimuliuojanti.

Gydymo tikslas pagrįstas funkcinio smegenų-aplinkos vientisumo atstatymu taisyklingais, intensyviais, nuolatiniais ir dažnais aplinkos dirgikliais, skirtais sužadinti visą paciento vystymosi potencialą, pradedant nuo funkcinio lygio, likusio po trauminio įvykio. įvairias sritis, kad jo jutiminė-motorinė veikla būtų visada kontroliuojama, praturtinama ir pritaikoma.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Sinsinatis Prehospitalio insulto skalė. Jo vaidmuo skubios pagalbos skyriuje

Kaip greitai ir tiksliai nustatyti ūminio insulto pacientą prieš ligoninę?

Smegenų kraujavimas, kokie yra įtartini simptomai? Šiek tiek informacijos eiliniam piliečiui

ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas

Greitas kraujospūdžio mažėjimas pacientams, sergantiems ūmine intracerebria hemorrhage

Žnyplės ir intraosinė prieiga: masinis kraujavimo valdymas

Smegenų sužalojimas: pažangių anksčiau diagnozuotų intervencijų dėl sunkios traumos smegenų sužalojimo (PTI) naudingumas

Kaip greitai ir tiksliai nustatyti ūminio insulto pacientą prieškapitalinėje aplinkoje?

GCS balas: ką tai reiškia?

Glazgo komos skalė (GCS): kaip vertinamas balas?

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti