Neurogeninis šokas: kas tai yra, kaip jį diagnozuoti ir kaip gydyti pacientą
Neurogeninio šoko atveju vazodilatacija atsiranda dėl pusiausvyros tarp parasimpatinės ir simpatinės stimuliacijos praradimo.
Kas yra neurogeninis šokas?
Neurogeninis šokas yra paskirstomasis šoko tipas.
Neurogeninio šoko atveju vazodilatacija atsiranda dėl pusiausvyros tarp parasimpatinės ir simpatinės stimuliacijos praradimo.
Tai tam tikros rūšies šokas (gyvybei pavojinga sveikatos būklė, kai visame kūne nėra pakankamai kraujotakos), kurį sukelia staigus simpatinės nervų sistemos signalų, palaikančių normalų kraujagyslių sienelių raumenų tonusą, praradimas.
Pacientas patiria neurogeninį šoką:
- Stimuliavimas. Simpatinė stimuliacija sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimą, o parasimpatinė stimuliacija sukelia kraujagyslių lygiųjų raumenų atsipalaidavimą arba išsiplėtimą.
- Vazodilatacija. Pacientas patiria vyraujančią parasimpatinę stimuliaciją, kuri sukelia vazodilataciją, trunkančią ilgą laiką ir sukelia santykinę hipovoleminę būseną.
- Hipotenzija. Kraujo tūris yra pakankamas, nes kraujagyslės išsiplėtusios; kraujo tūris yra pasislinkęs, todėl susidaro hipotenzinė (žemas AKS) būsena.
- Širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai. Svarbiausia parasimpatinė stimuliacija, atsirandanti neurogeninio šoko metu, drastiškai sumažina paciento sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą ir bradikardiją.
- Nepakankama perfuzija. Nepakankamas AKS lemia nepakankamą audinių ir ląstelių perfuziją, būdingą visoms šoko būsenoms.
PASAULINIO GELBĖJŲ RADIJAS? APLANKYKITE RADIJO EMS STEBĖLĖJE EMRGENTY EXPO
Neurogeninį šoką gali sukelti šios priežastys:
- Nugaros smegenys laido pažeidimas. Nustatyta, kad nugaros smegenų pažeidimas (SCI) sukelia hipotenziją ir bradikardiją (neurogeninį šoką).
- Spinalinė anestezija. Spinalinė anestezija – anestetiko injekcija į stuburo smegenis supančią erdvę – arba nutrūkus nugaros smegenims, sumažėja kraujospūdis dėl apatinėje kūno dalyje esančių kraujagyslių išsiplėtimo ir dėl to sumažėja venų grįžimas į smegenis. širdis.
- Vaistų slopinantis poveikis. Slopinantis vaistų poveikis ir gliukozės trūkumas taip pat gali sukelti neurogeninį šoką.
Klinikinės neurogeninio šoko apraiškos yra parasimpatinės stimuliacijos požymiai
- Sausa, šilta oda. Vietoj vėsios, drėgnos odos pacientas patiria sausą, šiltą odą dėl kraujagyslių išsiplėtimo ir nesugebėjimo susitraukti.
- Hipotenzija. Hipotenzija atsiranda dėl staigaus, masinio išsiplėtimo.
- Bradikardija. Vietoj tachikardijos pacientas patiria bradikardiją.
- Diafragminis kvėpavimas. Jei sužalojimas yra žemiau 5-ojo kaklo slankstelio, pacientas kvėpuos diafragminiu būdu, nes praranda tarpšonkaulinių raumenų (kurių reikia krūtinės kvėpavimui) nervinę kontrolę.
- Kvėpavimo sustojimas. Jei sužalojimas yra virš 3-ojo kaklo slankstelio, pacientui iškart po sužalojimo sustoja kvėpavimas, nes prarandama nervinė diafragmos kontrolė.
MOKYMAI: APLANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ STEBĖLĖJE EMRGENTCY EXPO
Įvertinimas ir diagnostikos išvados
Diagnozuoti neurogeninį šoką galima atlikus šiuos tyrimus:
- Kompiuterinė tomografija (CT). Kompiuterinė tomografija gali padėti geriau pažvelgti į rentgeno spindulių nukrypimus.
- Rentgeno spinduliai. Medicinos personalas paprastai užsako šiuos tyrimus žmonėms, kuriems po traumos įtariamas nugaros smegenų pažeidimas.
- Magnetinio rezonanso tomografija (MRT). MRT naudoja stiprų magnetinį lauką ir radijo bangas, kad gautų kompiuterio sukurtus vaizdus.
Medicinos vadyba
Neurogeninio šoko gydymas apima:
- Atkuria simpatinį toną. Tai būtų arba stabilizuojant stuburo smegenų pažeidimą, arba, atliekant spinalinę anesteziją, nustatant tinkamą paciento padėtį.
- Imobilizacija. Jei pacientui įtariamas nugaros smegenų pažeidimas, stuburui stabilizuoti gali prireikti traukos, kad jis būtų tinkamai išlygintas.
- IV skysčiai. Siekiant stabilizuoti paciento kraujospūdį, skiriami IV skysčiai.
Farmakologinė terapija
Pacientui, patyrusiam neurogeninį šoką, skiriami šie vaistai:
- Inotropiniai agentai. Skysčių gaivinimo metu galima infuzuoti inotropinių medžiagų, tokių kaip dopaminas.
- Atropinas. Sunkios bradikardijos gydymui atropinas skiriamas į veną.
- Steroidai. Pacientui, turinčiam akivaizdų neurologinį nepakankamumą, per 8 valandas nuo neurogeninio šoko pradžios gali būti skiriama IV steroidų, tokių kaip metilprednizolonas didelėmis dozėmis.
- Heparinas. Heparino arba mažos molekulinės masės heparino vartojimas taip, kaip nurodyta, gali užkirsti kelią trombų susidarymui.
Paciento, sergančio neurogeniniu šoku, slaugos valdymas apima:
Slaugos įvertinimas
Paciento, sergančio neurogeniniu šoku, įvertinimas turėtų apimti:
- ABC įvertinimas. Ligoninės priežiūros specialistas turėtų vadovautis pagrindiniu kvėpavimo takų, kvėpavimo, kraujotakos požiūriu į traumą patyrusį pacientą, saugodamas stuburą nuo bet kokių papildomų judesių.
- Neurologinis įvertinimas. Reikėtų nustatyti neurologinius trūkumus ir bendrą lygį, nuo kurio prasidėjo anomalijos.
Slaugos diagnostika
Remiantis įvertinimo duomenimis, neurogeninį šoką patyrusio paciento slaugos diagnozės yra šios:
- Kvėpavimo sutrikimo rizika, susijusi su diafragmos inervacijos sutrikimu (pažeidimai C-5 arba aukštesniuose lygmenyse).
- Traumos rizika, susijusi su laikinu silpnumu / nestabilumu nugarkaulis.
- Sutrikęs fizinis mobilumas, susijęs su nervų ir raumenų pažeidimu.
- Sutrikęs jutimo suvokimas, susijęs su jutimo traktų sunaikinimu, pakitusiu jutimo priėmimu, perdavimu ir integracija.
- Ūminis skausmas, susijęs su kraujo kaupimu dėl trombų susidarymo.
Slaugos planavimas ir tikslai
Pagrindiniai paciento tikslai yra šie:
- Užtikrinkite tinkamą vėdinimą, kaip rodo jo nebuvimas kvėpavimo sutrikimas ir ABG priimtinos ribos
- Parodykite tinkamą elgesį, kad palaikytumėte kvėpavimo pastangas.
- Išlaikykite tinkamą stuburo išlyginimą nepažeisdami nugaros smegenų.
- Išlaikykite funkcinę padėtį, kurią rodo kontraktūrų nebuvimas, pėdos kritimas.
- Padidinkite nepaveiktų / kompensuojamųjų kūno dalių stiprumą.
- Parodykite metodus / elgesį, leidžiančius atnaujinti veiklą.
- Atpažinti jutimo sutrikimus.
- Nustatykite elgesį, kad kompensuotumėte trūkumus.
- Žodžiu suvokkite juslinius poreikius ir galimą nepriteklių / perkrovą.
Slaugos intervencijos
- Slaugos intervencijos yra nukreiptos į širdies ir kraujagyslių bei neurologinių funkcijų palaikymą, kol paprastai praeina neurogeninio šoko epizodas.
- Pakelkite lovos galvą. Galvos pakėlimas padeda užkirsti kelią anestetiko plitimui aukštyn nugaros smegenimis, kai pacientui taikoma spinalinė ar epidurinė nejautra.
- Apatinių galūnių intervencijos. Kojinių nuo embolijos uždėjimas ir lovos kojos pakėlimas gali padėti sumažinti kraujo kaupimąsi kojose ir užkirsti kelią trombų susidarymui.
- Pratimas. Pasyvus nejudrių galūnių judesių diapazonas skatina kraujotaką.
- Kvėpavimo takų praeinamumas. Išlaikykite atvirus kvėpavimo takus: laikykite galvą neutralioje padėtyje, šiek tiek pakelkite lovos galvūgalį, jei toleruojama, naudokite kvėpavimo takų priedus, kaip nurodyta.
- Deguonis. Duoti deguonį tinkamu būdu (nosies dantukais, kauke, intubacija, ventiliatoriumi).
- Veikla. Suplanuokite veiklą taip, kad būtų užtikrintas nepertraukiamas poilsio laikas ir skatinamas įsitraukimas pagal individualią toleranciją ir gebėjimus.
- BP stebėjimas. Išmatuokite ir stebėkite BP prieš ir po aktyvumo ūminėje fazėje arba tol, kol jis taps stabilus.
- Sumažinti nerimą. Padėkite pacientui atpažinti jutimo pokyčius ir kompensuoti juos.
Vertinimas
Numatomi paciento rezultatai:
- Palaikoma tinkama ventiliacija.
- Pademonstravo tinkamą elgesį, kad palaikytų kvėpavimo pastangas.
- Išlaikomas tinkamas stuburo išlyginimas be tolesnio nugaros smegenų pažeidimo.
- Išlaikoma funkcinė padėtis.
- Padidėjęs nepaveiktų / kompensuojamųjų kūno dalių stiprumas.
- Pademonstruoti būdai/elgesys, leidžiantys atnaujinti veiklą.
- Pripažinti jutimo sutrikimai.
- Nustatytas elgesys, skirtas kompensuoti trūkumus.
- Verbalizuotas suvokimas apie juslinius poreikius ir galimą nepriteklių / perkrovą.
Dokumentacijos gairės
Pagrindiniai dokumentai yra šie:
- Atitinkama problemos istorija.
- Kvėpavimo būdas, kvėpavimo garsai, pagalbinių raumenų naudojimas.
- Laboratorinės vertės.
- Sužalojimų praeitis ir naujausia istorija, saugumo poreikių suvokimas.
- Saugumo naudojimas įranga arba procedūras.
- Aplinkosaugos, saugos klausimai.
- Funkcijų lygis, galimybė dalyvauti konkrečioje ar pageidaujamoje veikloje.
- Kliento atsako į skausmą aprašymas, skausmo inventorizacijos specifika, skausmo valdymo lūkesčiai ir priimtinas skausmo lygis.
- Ankstesnis vaistų vartojimas.
- Priežiūros planas, konkrečios intervencijos ir kas dalyvauja planavime.
- Mokymo planas.
- Reakcija į intervencijas, mokymą, atliktus veiksmus ir gydymo režimą.
- Pasiekimas arba pažanga siekiant norimų rezultatų.
- Priežiūros plano pakeitimai.
Skaitykite taip pat
Kraujotakos šokas (kraujotakos nepakankamumas): priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas
Greitas ir purvinas šoko vadovas: kompensuoto, nekompensuoto ir negrįžtamo skirtumai
Kardiogeninis šokas: priežastys, simptomai, rizika, diagnozė, gydymas, prognozė, mirtis
Anafilaksinis šokas: kas tai yra ir kaip su juo kovoti
Pagrindinis kvėpavimo takų įvertinimas: apžvalga
Neatidėliotinos kvėpavimo takų problemos: pacientų valdymas ir stabilizavimas
Elgesio ir psichikos sutrikimai: kaip įsikišti teikiant pirmąją pagalbą ir skubius atvejus
Apalpimas, kaip susitvarkyti su sąmonės praradimu susijusią ekstremalią situaciją
Pakitęs sąmonės lygis ekstremaliomis situacijomis (ALOC): ką daryti?
Sinkopė: simptomai, diagnozė ir gydymas
Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato, ar jūs tikrai nesąmoningas
Širdies sinkopė: kas tai yra, kaip ji diagnozuojama ir kam ji veikia
Naujas perspėjimo apie epilepsiją prietaisas gali išgelbėti tūkstančius gyvybių
Priepuolių ir epilepsijos supratimas
Pirmoji pagalba ir epilepsija: kaip atpažinti priepuolį ir padėti pacientui
Neurologija, skirtumas tarp epilepsijos ir sinkopės
Pirmoji pagalba ir neatidėliotinos intervencijos: sinkopė
Trendelenburgo (Anti-Shock) padėtis: kas tai yra ir kada ji rekomenduojama
Galvos pakreipimo testas, kaip veikia testas, tiriantis Vagal sinkopės priežastis