Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą

Elektrokardiogramos (EKG) sekimui būdingi keli požymiai, vadinami teigiamomis ir neigiamomis bangomis, kurios kartojasi kiekviename širdies cikle ir rodo specifinę širdies veiklą, susijusią su širdies elektrinio impulso sklidimu.

Normalus EKG sekimas turi būdingą išvaizdą, kuris keičiasi tik esant problemoms: tam tikra patologija linkusi sukelti specifinį pakitimą viename ar keliuose sekimo taškuose, grąžinant bangas, kurių aukštis, forma arba apverstos. Šiame straipsnyje rasite nuorodų, kaip iš esmės interpretuoti normalų ir pakitusį elektrokardiografinį sekimą.

Kad EKG interpretacija būtų patikima, elektrodai turi būti tinkamai išdėstyti: padėties nustatymo klaida gali lemti klaidingai teigiamus rezultatus, ty pakitusias bangas, rodančias patologijas, kurių iš tikrųjų nėra.

Norint tiksliai nuskaityti EKG sekimą, reikia daug žinių ir patirties.

Normalios elektrokardiogramos (EKG) bangos, kompleksai, intervalai, traktai ir segmentai

Jie apibrėžiami taip:

  • teigiamos bangos: bangos, esančios virš izoelektrinės linijos;
  • neigiamos bangos: bangos, esančios virš izoelektrinės linijos.

P banga

Tai pirmoji ciklo banga, atitinkanti prieširdžių depoliarizaciją.

Jis mažas, nes prieširdžių susitraukimas nėra toks stiprus.

Jo trukmė svyruoja nuo 60 iki 120 ms, o amplitudė (arba aukštis) yra 2.5 mm arba mažesnė.

QRS kompleksas

Atitinka skilvelių depoliarizaciją ir yra sudarytas iš trijų viena kitą sekančių bangų rinkinio:

  • Q banga: yra neigiama ir maža ir atitinka tarpskilvelinės pertvaros depoliarizaciją;
  • R banga: labai aukšta teigiama smailė ir atitinka kairiojo skilvelio viršūnės depoliarizaciją;
  • S banga: tai taip pat maža neigiama banga ir atitinka kairiojo skilvelio bazinio ir užpakalinio regionų depoliarizaciją. Viso komplekso trukmė yra nuo 60 iki 90 ms. Prieširdžių repoliarizacija taip pat vyksta šiuo intervalu, bet nėra matoma, nes ją užmaskuoja skilvelių depoliarizacija.

T banga

Skilvelių repoliarizacija.

Jis ne visada atpažįstamas, nes taip pat gali būti labai mažos vertės.

U banga

Tai banga, kurios ne visada galima įvertinti kaip pėdsaką, ji atspindi Purkinje skaidulų repoliarizaciją.

ST traktas (arba segmentas)

Tai yra atstumas tarp S bangos ir T bangos pradžios, tai yra intervalas tarp skilvelio depoliarizacijos ir skilvelio repoliarizacijos pradžios (pagrindinių elektrinių sąlygų atkūrimo).

Palyginti su izoelektriniu, visuose laiduose, išskyrus V1 ir V1, jis neturėtų būti nei aukščiau, nei žemiau nei 2 mm, tačiau juose jis turėtų likti mažesnis nei 2 mm.

QT intervalas

Reiškia elektrinę sistolę, ty laiką, per kurį įvyksta skilvelių depoliarizacija ir repoliarizacija.

Jo trukmė kinta, nes kinta širdies susitraukimų dažnis, paprastai lieka nuo 350 iki 440 ms.

PR intervalas

Tai atstumas nuo P bangos pradžios iki QRS komplekso pradžios; tai yra intervalas, reikalingas prieširdžių depoliarizacijai pasiekti skilvelius.

Jo trukmė turi būti nuo 120 ms iki 200 ms (nuo 3 iki 5 kvadratų).

Suaugusiųjų EKG interpretavimas

Širdies susitraukimų dažnis (HR) ir RR intervalas

Širdies susitraukimų dažnis apibrėžiamas kaip širdies plakimų skaičius per minutę (bpm) ir yra susijęs su skilvelių dažniu.

70 dūžių per minutę ŠSD reiškia, kad per minutę įvyksta 70 skilvelių susitraukimų.

Gauti HR iš elektrokardiografinio pėdsako yra gana paprasta.

EKG pėdsakas sudaromas ant milimetrinio popieriaus, kuris eina per elektrokardiografą 25 mm per sekundę greičiu, todėl penkios 5 mm kvadratų kraštinės atitinka 1 sekundę.

Todėl nesunku įsivaizduoti, kaip galima iš karto gauti širdies susitraukimų dažnį įvertinus, kiek laiko praeina nuo vieno ciklo iki kito (matuojamas laikas tarp dviejų R smailių, vadinamas RR intervalu).

Pavyzdžiui, jei turime kompleksą kas 4 kvadratus po 5 milimetrus, tai reiškia, kad mūsų dažnis yra apie 75 dūžiai per minutę.

Tai yra, kadangi kiekvienas 5 mm kvadratas atitinka 0.2 s, taigi, 4 kvadratai atitinka 0.8 s, tereikia 60 s (1 minutę) padalyti iš 0.8 s, kad gautume 75 dūžių per minutę dažnį.

Arba, paprasčiau, galime padalyti 300 iš 5 mm kvadratų tarp dviejų gretimų R smailių.

Nereguliaraus širdies ritmo apskaičiavimas

Tai, kas ką tik pasakyta, galioja, kai širdies ritmas yra normalus, tačiau esant nereguliariam ritmui, ty jei pastebite, kad R bangos smailės neatsiranda vienodais intervalais ir yra išdėstytos skirtingu kvadratų skaičiumi, turi suskaičiuoti smailių skaičių per šešias sekundes ir padauginti rezultatą iš 10.

Šis skaičiavimas parodo širdies susitraukimų dažnio įvertinimą; Pavyzdžiui, jei per šešių sekundžių pėdsakų intervalą matote septynias R bangas, galite apskaičiuoti, kad širdis plaka 70 dūžių per minutę greičiu (7 x 10 = 70).

Arba galite suskaičiuoti QRS kompleksų skaičių 10 sekundžių ilgio pėdsake; padauginkite šią vertę iš 6, kad sužinotumėte smūgių skaičių per minutę.

Bradikardija ir tachikardija

Normalus dažnis suaugusiems ramybėje svyruoja nuo 60 iki 100 dūžių per minutę.

Didesnio dažnio vadinami tachikardija, žemesnio dažnio bradikardija; ir viena, ir kita gali būti fiziologinė (fiziologinė tachikardija atsiranda mankštinantis, o fiziologinė bradikardija būdinga profesionaliems sportininkams) arba patologinė.

Elektrokardiograma, ritmo analizė: reguliari ir sinusinė?

Pirmiausia reikia įvertinti, ar intervalai tarp R bangų visada yra vienodi, ar nesiskiria viena nuo kitos daugiau nei 2 kvadratais.

Šiuo atveju galima sakyti, kad ritmas yra reguliarus.

Antrasis vertinimas yra susijęs su P bangos buvimu ir morfologija: jei ji yra prieš QRS kompleksą ir yra teigiama DII, o neigiama aVR, tada galime apibrėžti ritmą kaip sinusinį, ty elektrinis impulsas kyla iš sinoatrialinio mazgo. (normali būklė).

Neigiamos P bangos buvimas DII, pirma, turi reikšti galimą periferinių elektrodų inversiją, antra, kitokią impulso kilmę nei įprasta (ekstrasistolija ir (arba) prieširdžių tachikardija -TA-).

Kartais P banga būna ne prieš QRS kompleksą, o po jo: šiuo atveju ji yra susijusi su retro impulso laidumu, kuris pasireiškia daugelyje aritmijų – tiek supraventrikulinių (TPSV), tiek skilvelių (VT).

Nereguliarus ritmas, susijęs su aiškios P ​​bangos nebuvimu, turi rodyti kasdienėje praktikoje dažniausiai pasitaikančią aritmiją: prieširdžių virpėjimą (AF).

Tai apibrėžiama kaip chaotiškas elektrinis prieširdžių aktyvumas, dėl kurio sienos susitraukia neveiksmingai ir dėl to didelė krešulių susidarymo tikimybė.

Kita dažnai pasitaikanti aritmija, kuriai būdingas kartais net reguliarus ritmas ir tipiškos į pjūklą panašios bangos (F bangos), yra prieširdžių plazdėjimas (FLA).

Jį sukelia trumpasis elektros jungimas (pakartotinė aritmija), paveikiantis atriumą. Jis skiriasi nuo AF didesniu skilvelio ciklo reguliarumu.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

QRS morfologija

Paprastai jis turėtų būti teigiamas DI, R bangos amplitudė turėtų padidėti nuo V1 iki V6, o S banga turėtų mažėti, trukmė turi būti mažesnė nei 100-120 ms (2.5-3 kvadratai), Q bangos trukmė turi būti trumpesnė nei 0.04 sek (1 kvadratas), o amplitudė turi būti mažesnė nei ¼ kitos R bangos (DIII ir aVR Q bangos neatsižvelgiamos).

Atsižvelgiant į komplekso trukmę, išskiriamos plačios arba siauros QRS tachikardijos arba bradikardijos.

Kai jis siauras (trukmė mažiau nei 100 ms), tai rodo normalų skilvelių laidumą.

Jei jis ilgesnis nei 120 ms, jis apibrėžiamas kaip platus ir rodo laidumo sulėtėjimą, kuris gali būti tam tikros laidumo sistemos dalies (kaip ir šakų blokados atveju), arba širdies sub Hissian kilmės. ritmas (junkcinis ar skilvelis).

Skilvelių virpėjimui (VF) būdinga plati QRS tachikardija, kurios amplitudė ir morfologija skiriasi nuo vieno komplekso iki kito.

Tai aritmija, kuri dažniausiai sukelia širdies sustojimą, susijusį su VT; jį sukelia neorganizuotas skilvelių elektrinis aktyvumas, dėl kurio nutrūksta mechaninis aktyvumas.

Jei prieš pat platų QRS aptinkame greitą deformaciją, kuriai būdinga vertikali linija (smailiu), tai yra širdies stimuliatoriaus stimuliacija.

T bangos morfologija

Kai jo poliškumas yra toks pat kaip QRS periferiniuose laiduose ir teigiamas priešširdiniuose laiduose (arba neigiamas nuo V1 iki V3 jaunoms moterims), tai rodo normalią skilvelio repoliarizaciją. Kitu atveju tai rodo miokardo išemiją ar kančias, skilvelių hipertrofiją, širdies ligą).

PASAULYJE PASAULYJE DEFIBRILIATORIŲ IR SVARBOS MEDICINOS PRIETAISŲ ĮMONĖ'? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

PR intervalas, ryšys tarp P bangų ir QRS kompleksų

PR intervalas išreiškia impulso laidumą per atrioventrikulinį mazgą, His pluoštą ir kairę bei dešinę šakas.

Jo trukmė turi būti nuo 120 ms iki 200 ms (nuo 3 iki 5 kvadratų).

Kai jis trumpesnis, tai gali būti įprastas variantas (pasireiškia, pavyzdžiui, nėščioms moterims) arba nustatyti, ar yra atrioventrikulinis pagalbinis kelias (skilvelinis išankstinis sužadinimas, WPW).

Jei jis ilgas, tai rodo, kad sulėtėja laidumas į skilvelius (atrioventrikulinė blokada arba BAV).

Normaliomis sąlygomis P:QRS santykis yra 1:1, ty kiekviena P banga po pastovaus PR intervalo atitinka QRS kompleksą ir prieš kiekvieną QRS kompleksą turi būti P banga.

Kita vertus, kai randame P:QRS santykį 1:2 arba 1:daug ir PR intervalą, kurio trukmė laipsniškai ilgėja, susiduriame su atrioventrikuliniais blokais (AVB):

  • 1-ojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: užsitęsęs PR
  • 2-ojo laipsnio I tipo atrioventrikulinė blokada: laipsniškas PR intervalo ilgėjimas, kol skilvelyje nebelieka laidumo (užblokuotas P, ty nesekamas QRS).
  • II laipsnio atrioventrikulinė blokada: PR intervalas normalus, bet laidumas 2:1, 2:1, 3:1 ir kt.
  • 3 laipsnio atrioventrikulinė blokada arba visiška blokada: atrioventrikulinė disociacija, be pastovaus ryšio tarp P bangų ir QRS kompleksų.

3 laipsnio AVB atveju P bangų skaičius paprastai yra didesnis nei (siaurų) QRS skaičius.

Tačiau skilvelių tachikardijos atveju QRS kompleksų skaičius (platus) paprastai yra didesnis nei P bangų skaičius.

MOKYMŲ GELBĖJIMO SVARBA: APLANKYKITE SQUICCIARINI GELBĖJIMO BIODYBĘ IR SUŽINOKITE, KAIP PASIRUOŠTI AVARIAI ATVEJAI

QT intervalas elektrokardiogramoje

Išreiškia bendrą skilvelių depoliarizacijos ir repoliarizacijos laiką ir kinta priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio; todėl jis tiksliau išreiškiamas kaip QTc, ty pakoreguotas pagal širdies susitraukimų dažnį. Normalioji vertė svyruoja nuo 350 iki 440 ms.

Jis yra patologinis tiek tada, kai jis trumpesnis (trumpojo QT sindromas), tiek ilgesnis (ilgo QT sindromas), ir abiem atvejais yra susijęs su padidėjusia tikimybe susirgti skilvelių aritmijomis.

ST traktas

Išreiškia skilvelių depoliarizacijos pabaigą; jis gali būti susilydęs su T banga nuo V1 iki V3 ir, atsižvelgiant į izoelektrą, visuose laiduose, išskyrus V1 ir V1, turi būti nei aukščiau, nei žemiau nei 2 mm, tačiau juose jis turi likti žemiau 2 mm.

Kai yra didesnis nei įprastas viršijimas, kalbame apie miokardo pažeidimą, ty vaizdą, suderinamą su ūminiu miokardo infarktu (ŪMI).

Superelevacijos vieta leidžia lokalizuoti infarktą ir obstrukcijos paveiktą vainikinę arteriją:

  • ST segmento pakilimas DII, DIII ir aVF (su veidrodiniu subniveliavimu DI ir aVL) rodo prastesnį miokardo infarktą dėl dešinės vainikinės arterijos okliuzijos;
  • ST segmento pakilimas DI, V2-V4 (su veidrodiniu nepakankamu segmentu DII, DIII ir aVF) rodo priekinį miokardo infarktą dėl priekinės tarpskilvelinės šakos okliuzijos.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Širdies liga: kas yra kardiomiopatija?

Širdies uždegimai: miokarditas, infekcinis endokarditas ir perikarditas

Širdies ūžesiai: kas tai yra ir kada susirūpinti

Sulaužytos širdies sindromas didėja: žinome Takotsubo kardiomiopatiją

Kas yra Kardioverteris? Implantuojamo defibriliatoriaus apžvalga

Pirmoji pagalba perdozavus: greitosios pagalbos iškvietimas, ką daryti laukiant gelbėtojų?

Squicciarini Rescue pasirenka skubią parodą: Amerikos širdies asociacijos BLSD ir PBLSD mokymo kursai

„D“ mirusiems, „C“ - kardioversijai! - Defibriliacija ir virpėjimas vaikams

Širdies uždegimai: kokios yra perikardito priežastys?

Ar turite staigios tachikardijos epizodų? Galite sirgti Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW)

Žinodami, kad trombozė gali įsikišti į kraujo krešulį

Paciento procedūros: kas yra išorinė elektrinė kardioversija?

EMS darbuotojų skaičiaus didinimas, pasauliečių mokymas naudotis AED

Skirtumas tarp spontaninės, elektrinės ir farmakologinės kardioversijos

Kas yra Takotsubo kardiomiopatija (sudaužytos širdies sindromas)?

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti