Neryškus matymas yra labiausiai paplitęs regėjimo simptomas. Paprastai tai reiškia laipsnišką regėjimo aiškumo mažėjimą ir sumažėjusį regėjimo aštrumą

Pacientai, turintys nedidelių regėjimo lauko defektų (pvz., dėl nedidelio tinklainės atsiskyrimo), savo simptomus gali apibūdinti kaip neryškius.

Neryškaus matymo etiologija

Dažniausios neryškaus matymo priežastys yra

• Refrakcijos ydos (dažniausia priežastis apskritai)
• Amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracija
• Katarakta
• Diabetinė retinopatija

Neryškus matymas turi 4 bendruosius mechanizmus:

• Paprastai skaidrių struktūrų (ragenos, kristalinio lęšio, stiklakūnio) drumstumas, pro kuriuos šviesos spinduliai turi praeiti, kad pasiektų tinklainę
• Patologijos, pažeidžiančios tinklainę
• Patologijos, pažeidžiančios regos nervą ar jo jungtis
• Refrakcijos ydos

Kai kurie sutrikimai gali turėti daugiau nei vieną mechanizmą.

Pavyzdžiui, refrakciją gali sutrikdyti pradinė katarakta arba grįžtamas kristalinio lęšiuko patinimas, kurį sukelia blogai kontroliuojamas diabetas.

Pacientams, kuriems yra tam tikrų sutrikimų, sukeliančių neryškų matymą (pvz., ūminiai ragenos pažeidimai (pvz., įbrėžimai), opos, herpes simplex keratitas, oftalmologinė juostinė pūslelinė, ūminė uždaro kampo glaukoma), dažniau pasireiškia kiti simptomai, pvz., akių skausmas ir paraudimas. akys.

Retos ligos, galinčios sukelti neryškų matymą, yra paveldima optinė neuropatija (pvz., dominuojanti optinė atrofija, paveldima Leberio optinė neuropatija) ir ragenos randai, atsirandantys dėl vitamino A trūkumo.

Neryškaus matymo įvertinimas

Medicinos istorija

Dabartinės ligos istorija turėtų nustatyti simptomų atsiradimą, trukmę ir progresavimą bei tai, ar jie yra dvišaliai, ar vienpusiai.

Simptomas turi būti apibrėžtas kuo tiksliau, užduodant atvirą klausimą (pvz., „apibūdinkite, ką reiškia neryškus matymas“).

Pavyzdžiui, detalumo praradimas nėra tas pats, kas kontrasto praradimas.

Be to, pacientai gali neatpažinti regėjimo lauko defektų, o apibūdinti tokius simptomus kaip žingsnio praleidimas arba nesugebėjimas matyti žodžių skaitydami.

Svarbūs susiję simptomai yra akių paraudimas, fotofobija, miodesopijos, šviesos blyksnių pojūtis (fotopsijos) ir skausmas ramybės būsenoje arba judant akis.

Reikia atsižvelgti į tamsos (nakties matymo), šviesos (ty sukeliančių susiliejimą, žvaigždžių sprogimą, aureolę, fotofobiją), atstumo nuo objekto ir korekcinių lęšių naudojimo poveikį bei tai, ar centrinis ar periferinis regėjimas yra labiau paveiktas. nustatyta.

Sistemų apžvalga apima klausimus apie galimų priežasčių simptomus, tokius kaip padidėjęs troškulys ir poliurija (diabetas).

Nutolusioje patologinėje istorijoje turėtų būti atkreiptas dėmesys į ankstesnius akių sužalojimus ar kitus diagnozuotus akių sutrikimus ir ištirti sutrikimai, kurie yra žinomi kaip akių ligų rizikos veiksniai (pvz., hipertenzija, diabetas, ŽIV/AIDS, sisteminė raudonoji vilkligė, pjautuvinė anemija, sutrikimai, galintys sukelti hiperklampumo sindromas, pvz., daugybinė mieloma arba Waldenströmo makroglobulinemija).

Farmakologinėje istorijoje turėtų būti klausimų apie vaistų, galinčių turėti įtakos regėjimui (pvz., kortikosteroidų) ir regėjimo sutrikimų (pvz., diabetinės retinopatijos) gydymą.

Neryškus matymas, objektyvus tyrimas

Jei reikia, įvertinami nereginiai simptomai; tačiau gali pakakti ir akių apžiūros.

Būtina įvertinti regėjimo aštrumą.

Daugelis pacientų nededa maksimalių pastangų.

Skiriant pakankamai laiko ir skatinant pacientą, gaunami tikslesni rezultatai.

Aštrumas idealiai matuojamas, kai pacientas stovi 6 m atstumu nuo Snellen lenta kabanti ant sienos.

Jei šio testo atlikti negalima, artimą aštrumą galima išmatuoti naudojant lentą, padėtą ​​36 cm atstumu nuo akies.

Pacientams, vyresniems nei 40 metų, matymas iš arti turėtų būti atliekamas su skaitymo korekcija.

Kiekviena akis matuojama atskirai, o kita akis yra uždengta kietu daiktu (ne paciento pirštais, kurie tyrimo metu gali išsiskleisti).

Jei pacientas negali perskaityti pirmosios Snellen diagramos eilutės 6 m atstumu, regėjimo aštrumas tikrinamas 3 m atstumu.

Jei net per trumpiausią atstumą iš lentelės nieko nepavyksta nuskaityti, tyrėjas pacientui parodo skirtingą pirštų skaičių, kad pamatytų, ar jis gali juos suskaičiuoti.

Jei taip nėra, tyrėjas įvertina, ar pacientas gali suvokti rankos judesį, ir į akį projektuojama šviesa, kad patikrintų, ar šviesa yra suvokiama.

Regėjimo aštrumas matuojamas su paciento akiniais arba be jų.

Jei aštrumas koreguojamas akiniais, problema yra refrakcijos klaida.

Jei pacientai neturi savo akinių, naudojama skylutė.

Jei skylutės nėra, ją galima padaryti prie paciento lovos, 18 dydžio adata padarius skylutes kartone ir šiek tiek pakeičiant kiekvienos skylės skersmenį.

Pacientai pasirenka skylę, kuri geriausiai koreguoja jų regėjimą.

Smeigtuko refrakcija yra greitas ir efektyvus būdas diagnozuoti refrakcijos klaidas, dažniausiai pasitaikančias neryškaus matymo priežastis.

Tačiau esant skylučių refrakcijai, geriausia korekcija paprastai yra tik 8/10, o ne 10/10.

Taip pat svarbus akių tyrimas.

Tiesioginiai ir sutartiniai vyzdžių refleksai į šviesą vertinami naudojant virpesių lempos testą.

Vaizdiniai laukai tikrinami lyginant ir naudojant Amsler tinklelį.

Ragena tiriama dėl drumstumo, geriausia naudojant plyšinę lempą.

Jei įmanoma, naudojant plyšinę lempą, priekinėje kameroje tiriamos ląstelės ir šviečiantys kūnai, nors šio tyrimo rezultatai greičiausiai nepaaiškins neryškaus pacientų regėjimo be skausmo ar akių paraudimo.

Kristalinio lęšio neskaidrumas tiriamas naudojant oftalmoskopą, plyšinę lempą arba abu.

Oftalmoskopija atliekama naudojant tiesioginį oftalmoskopą.

Detaliau matosi, jei akis praplėtus oftalmoskopijai lašeliu simpatomimetiko (pvz., fenilefrinas 2.5%), ciklopleginio (pvz., tropikamido 1% ar ciklopentolato 1%) arba abiejų; išsiplėtimas beveik baigtas maždaug po 20 min.

Ištiriama tiek dugno, kiek matoma, įskaitant tinklainę, geltonąją dėmę, duobutę, kraujagysles ir optinį diską bei jo kraštus.

Norėdami pamatyti visą akių dugną (ty pamatyti periferinį tinklainės atsiskyrimą), tyrėjas, dažniausiai oftalmologas, turi naudoti netiesioginį oftalmoskopą.

Matuojamas akispūdis.

Įspejamieji ženklai

Ypatingą susirūpinimą kelia šios išvados:

• Staigus regėjimo pasikeitimas
• Akių skausmas (su akių judesiu arba be jo)
• Regėjimo lauko defektai (iš istorijos ar tyrimo)
• Pastebimas tinklainės ar optinio disko anomalija
• ŽIV/AIDS ar kitos imunosupresinės ligos
• Sisteminis sutrikimas, galintis sukelti retinopatiją (pvz., drepanocitozė [pjautuvinių ląstelių anemija], galimas hiperklampumo sindromas, diabetas, hipertenzija)

Išvadų interpretavimas

Simptomatologija padeda nustatyti priežastį.

Jei regėjimo aštrumas koreguojamas akiniais ar skylute, tikėtina, kad drumstumo priežastis yra paprasta lūžio klaida.

Kontrasto praradimą arba akinimo praradimą taip pat gali sukelti katarakta, į kurią reikia atsižvelgti.

Tačiau įspėjamieji ženklai rodo rimtesnį oftalmologinį sutrikimą ir būtinybę atlikti išsamų tyrimą, įskaitant tyrimą plyšine lempa, tonometriją, oftalmoskopinį tyrimą su vyzdžio išsiplėtimu ir, atsižvelgiant į rezultatus, galimą neatidėliotiną arba uždelstą oftalmologo konsultaciją.

Specifiniai tinklainės požymiai leidžia pasiūlyti priežastį (žr. lentelę Tinklainės radinių aiškinimas).

Neryškus matymas, tyrimai

Jei aštrumas yra tinkamai koreguojamas refrakcija, pacientai siunčiami pas optometristą arba oftalmologą įprastiniam formaliam refrakcijos tyrimui.

Jei regėjimo aštrumas nepataisomas refrakcija, bet nėra įspėjamųjų ženklų, pacientai siunčiami pas oftalmologą įprastiniam įvertinimui.

Esant tam tikriems įspėjamiesiems požymiams, pacientai siunčiami skubiam arba neatidėliotinam oftalmologiniam įvertinimui.

Pacientai, kuriems yra sisteminės ligos simptomų ar požymių, turi būti nukreipti atlikti atitinkamus tyrimus:

• Cukrinis diabetas: skaitmeninis arba įprastas gliukozės kiekio kraujyje matavimas
• Blogai kontroliuojama hipertenzija ir ūminė hipertenzinė retinopatija (kraujavimas, eksudatai, papilomos): šlapimo tyrimas, inkstų funkcijos tyrimai, kraujospūdžio stebėjimas ir EKG
• ŽIV/AIDS ir tinklainės anomalijos: ŽIV serologija ir CD4+ skaičius
• Sisteminė raudonoji vilkligė ir tinklainės anomalijos: antibranduoliniai antikūnai, eritrocitų nusėdimo greitis ir kraujo skaičius pagal formulę
• Waldenströmo makroglobulinemija, daugybinė mieloma arba drepanocitozė (pjautuvinių ląstelių anemija): pilnas kraujo tyrimas su diferencijuotu skaičiumi ir kiti tyrimai (pvz., serumo baltymų elektroforezė) pagal klinikines indikacijas.

Neryškaus matymo gydymas

Gydomi pagrindiniai sutrikimai.

Korekciniai lęšiai gali būti naudojami regėjimo aštrumui pagerinti, net jei patologija, sukelianti drumstimą, nėra išimtinai refrakcijos klaida (pvz., ankstyva katarakta).

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Akių nudegimai: kas tai yra, kaip juos gydyti

Ragenos įbrėžimai ir svetimkūniai akyje: ką daryti? Diagnozė ir gydymas

Žaizdų priežiūros gairės (2 dalis) – Tvarsčio įbrėžimai ir plyšimai

Akių ir vokų sumušimai ir plyšimai: diagnostika ir gydymas

Kaip drėkinti akis ir atlikti akių vokų patarimus

Geltonosios dėmės degeneracija: faricimabas ir nauja akių sveikatos terapija

Audinys, kurio nėra: koloboma, retas akių defektas, pabloginantis vaiko regėjimą

šaltinis:

"MSD"