Paciento būklė: kaip įvertinti refleksus

Refleksų, vyzdžių ar sausgyslių refleksų, įvertinimas yra esminis žingsnis nustatant gydomo ar gelbstimo paciento būklę.

Gilieji sausgyslių refleksai

Sukeldami osteotendininius (raumenų tempimo) refleksus, įvertinami aferentiniai nervai, sinapsinės jungtys Stuburas laidas, motoriniai nervai ir besileidžiantys motoriniai takai.

Apatinių motorinių neuronų pažeidimai (pvz., pažeidžiantys priekinių ragų ląsteles, stuburo šaknis ar periferinius nervus) slopina refleksus; viršutinių motorinių neuronų pažeidimai (ty bet kuriame lygyje virš priekinių ragų ląstelių, išskyrus bazinių ganglijų pažeidimus) padidina refleksus.

Išbandyti refleksai apima:

  • Bicepsas (įnervuotas C5 ir C6)
  • Radiobrachialinis (nuo C6)
  • Tricepsas (nuo C7)
  • Distaliniai pirštų lenkimai (nuo C8)
  • Keturgalvio raumens kelio refleksas (nuo L4)
  • Achilo sausgyslės refleksas (nuo S1)
  • Žandikaulio refleksas (iš V kaukolės nervo)

Būtina atkreipti dėmesį į bet kokią asimetriją padidėjimo arba mažinimo prasme.

Jendrassik manevras gali būti naudojamas hipoaktyviems refleksams sustiprinti: pacientas sujungia rankas ir daro trauką (tarsi jas atskirdamas), o plaktuku smogiama apatinės galūnės sausgyslei.

Arba pacientas gali stumti kelius vienas prie kito, kol tiriama viršutinės galūnės sausgyslė.

Patologiniai refleksai

Patologiniai refleksai (pvz., Babinskio, Chaddocko, Oppenheimo refleksas, snukio refleksas, čiulpimo ir įtempimo refleksas) reiškia primityvių reakcijų regresiją ir rodo žievės slopinimo praradimą.

Babinskio, Chaddocko ir Oppenheimo refleksai įvertina padų atsaką

Įprasta refleksinė reakcija yra didžiojo piršto lenkimas.

Nenormalus atsakas yra lėtesnis ir susideda iš didžiojo piršto ištiesimo, kitų pirštų išsiplėtimo ir dažnai kelio bei klubo lenkimo.

Šis atsakas yra stuburo refleksinės kilmės ir rodo stuburo slopinimo trūkumą dėl viršutinio motorinio neurono pažeidimo.

Babinskio refleksui šoninė pėdos dalis nuo kulno iki priekinės pėdos yra stipriai stimuliuojama naudojant liežuvio spaustuvą arba bukąjį refleksinio plaktuko galą.

Stimulas turi būti nuoseklus, bet ne žalingas; manevras neturėtų būti atliekamas per daug mediališkai, nes tai gali netyčia sukelti primityvų įtempimo refleksą.

Jautriems asmenims refleksinis atsakas gali būti užmaskuotas greitu pėdos atitraukimu, o tai nėra problema tiriant Chaddock ar Oppenheim refleksą.

Dėl Chaddock reflekso buku instrumentu stimuliuojama šoninė pėdos pusė nuo šoninio malleolus iki mažojo piršto.

Oppenheimo refleksui tikrintojas tvirtai trina priekinę blauzdikaulio pusę pirštais, nuo kiek žemiau kelio girnelės iki pėdos.

Oppenheimo testą galima naudoti kartu su Babinskio testu arba Chaddock testu, kad būtų sumažinta abstinencijos tikimybė.

Snukio refleksas atsiranda, jei liežuvio spaustuvas tarp lūpų sukelia lūpų išsikišimą.

Siekimo refleksas atsiranda, jei viršutinės lūpos trynimas šoninėje dalyje sukelia burnos judėjimą dirgiklio link.

Įtempimo refleksas atsiranda, kai švelnus paciento delno stimuliavimas priverčia pirštus sulenkti ir sugriebti tiriamojo pirštą.

Palmomentono refleksas atsiranda, jei trynimas delnu sukelia apatinės lūpos ipsilateralinio protinio raumens susitraukimą.

Hoffmanno požymis atsiranda, jei lengvas bakstelėjimas žemyn į trečiojo ar ketvirto piršto nagą sukelia nevalingą nykščio ir rodomojo piršto distalinės falangos lenkimą.

Tromnerio ženklas panašus į Hoffmano ženklą, tačiau pirštas smogiamas į viršų.

Glabelos ženklui vienas būgnas ant kaktos sukelia mirksėjimą; Paprastai kiekvienas iš pirmųjų 5 prisilietimų sukelia vieną mirksėjimą, tada refleksas užgęsta.

Mirksėjimas išlieka pacientams, sergantiems difuzine smegenų disfunkcija.

Kiti refleksai

Klono buvimas (greitas ritmiškas raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo kaitaliojimas, kurį sukelia staigus pasyvus sausgyslių tempimas) buvimas vertinamas greitu pėdos dorsifleksiju ties čiurna. Ilgalaikis klonas rodo viršutinio motorinio neurono sutrikimą.

Paviršinis pilvo refleksas iššaukiamas švelniai patrynus 4 pilvo kvadrantus šalia bambos medvilniniu tamponu ar panašiu įrankiu.

Įprasta reakcija yra pilvo raumenų susitraukimas, dėl kurio bamba pasislenka į stimuliuojamą sritį.

Rekomenduojama patrinti odą link bambos, kad būtų išvengta galimybės, kad judesį sukėlė odos įsitraukimas dėl trynimo.

Šie refleksai gali susilpnėti dėl centrinės traumos, nutukimo ar raumenų laisvumo (pvz., po nėštumo); jų nebuvimas gali rodyti nugaros smegenų pažeidimą.

Sfinkterio refleksus galima išbandyti tiesiosios žarnos tyrimo metu.

Norėdami patikrinti sfinkterio tonusą (nervų šaknelių lygyje nuo S2 iki S4), tyrėjas pirštinėtą pirštą įkiša į tiesiąją žarną ir paprašo paciento jį suspausti. Arba perianalinė sritis švelniai paliečiama medvilniniu tamponu; normaliam atsakui būdingas išorinio išangės sfinkterio susitraukimas (išangės refleksas).

Tiesiosios žarnos tonusas paprastai sumažėja pacientams, sergantiems ūminiu nugaros smegenų pažeidimu arba cauda equina sindromu.

Dėl bulbokavernozės, kuri tikrina nuo S2 iki S4 lygius, varpos nugarėlė lengvai paliečiama; normali reakcija yra bulbokaverninio raumens susitraukimas.

Kremasterikui, kuris tikrina L2 lygį, stimuliuojama vidurinė šlaunies sritis, esanti 7.6 cm žemiau kirkšnies raukšlės; normalus atsakas yra ipsilateralinės sėklidės pakilimas.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Ką reikia žinoti apie kaklo traumą esant kritinei situacijai? Pagrindai, ženklai ir gydymas

Lumbago: kas tai yra ir kaip jį gydyti

Paciento kaklo ir nugaros skausmo įvertinimas

Kaip patikrinti L5 medialinį šlaunies refleksą?

šaltinis:

"MSD"

tau taip pat gali patikti