Pagrindinis gyvybės palaikymas (BTLS) ir išplėstinis gyvybės palaikymas (ALS) traumą patyrusiam pacientui

Pagrindinė traumos gyvybės palaikymas (BTLS): pagrindinė traumos gyvybės palaikymas (iš čia ir santrumpa SVT) yra gelbėjimo protokolas, kurį paprastai naudoja gelbėtojai ir skirtas pirmajam sužeistųjų, patyrusių traumą, ty įvykį, sukeltą dėl didelio energijos kiekio, gydymui. veikiantis kūną, sukeliantis žalą

Todėl šis gelbėjimo būdas skirtas ne tik politrauma nukentėjusiems, pvz., eismo įvykiams, bet ir nuskendusiems, nutrenktiems, nudegusiems ar šautiniams žaizdoms, nes visais šiais atvejais sužalojimai atsiranda dėl energijos išsklaidymo ant kūno.

SVT ir BTLF: Auksinė valanda, greitis gelbsti gyvybę

Viena minutė daugiau ar mažiau dažnai yra skirtumas tarp paciento gyvybės ir mirties: tai dar labiau pasakytina apie pacientus, patyrusius sunkią traumą: laikas nuo traumos įvykio iki gelbėjimo yra labai svarbus, nes akivaizdu, kad kuo trumpesnis laikas. laiko intervalas nuo įvykio iki intervencijos, tuo didesnė tikimybė, kad traumą patyręs asmuo išgyvens ar bent jau patirs mažiausią įmanomą žalą.

Dėl šios priežasties svarbi auksinės valandos koncepcija, kuri pabrėžia, kad laikas nuo įvykio iki medicininės intervencijos neturėtų būti ilgesnis nei 60 minučių – riba, kurią peržengus žymiai padidėja tikimybė neišsaugoti paciento. gyvenimą.

Tačiau posakis „auksinė valanda“ nebūtinai reiškia valandą, o veikiau išreiškia bendrą sampratą: „kuo anksčiau bus imtasi veiksmų, tuo didesnė tikimybė išgelbėti paciento gyvybę“.

Didžiosios traumos dinamikos elementai

Kai pilietis skambina bendruoju pagalbos numeriu, operatorius užduoda jam keletą klausimų apie įvykio dinamiką, kurie padeda

  • įvertinti traumos sunkumą
  • nustatyti prioriteto kodą (žalia, geltona arba raudona);
  • prireikus nusiųskite gelbėtojų komandą.

Yra elementų, kurie numato tariamą didesnį traumos sunkumą: šie elementai vadinami „didžiosios dinamikos elementais“.

Pagrindiniai pagrindinės dinamikos elementai yra

  • paciento amžius: jaunesnis nei 5 ir vyresnis nei 55 metų amžius paprastai yra didesnio sunkumo požymis;
  • smūgio stiprumas: kaktomuša arba žmogaus išstūmimas iš keleivių salono yra, pavyzdžiui, didesnio smūgio požymiai;
  • susidūrimas tarp priešingo dydžio transporto priemonių: dviračio / sunkvežimio, automobilio / pėsčiojo, automobilio / motociklo yra padidėjusio sunkumo pavyzdžiai;
  • asmenys, žuvę toje pačioje transporto priemonėje: tai padidina hipotetinį sunkumo lygį;
  • kompleksinis ištraukimas (numatomas ištraukimo laikas daugiau nei dvidešimt minučių): jei žmogus įstrigo, pvz., tarp metalo lakštų, hipotetinis gravitacijos lygis pakyla;
  • kritimas iš didesnio nei 3 metrų aukščio: tai padidina hipotetinį sunkumo lygį;
  • nelaimingo atsitikimo tipas: elektros smūgio trauma, labai dideli antrojo ar trečiojo laipsnio nudegimai, skendimas, šautinės žaizdos – tai visi nelaimingi atsitikimai, kurie padidina hipotetinį sunkumo lygį;
  • didelės traumos: politraumos, atviri lūžiai, amputacijos – tai visi sužalojimai, pakeliantys sunkumo lygį;
  • sąmonės netekimas: jei vienas ar daugiau tiriamųjų netenka sąmonės arba neveikia kvėpavimo takų ir (arba) sustoja širdis ir (arba) sustoja plaučiai, sunkumo lygis gerokai padidėja.

Telefono operatoriaus tikslai

Telefono operatoriaus tikslai bus

  • interpretuoti įvykio aprašymą ir klinikinius požymius, kuriuos dažnai gana netiksliai pateikia skambinantis asmuo, kuris akivaizdžiai ne visada turi medicininį išsilavinimą;
  • kuo greičiau suprasti situacijos rimtumą
  • atsiųsti tinkamiausią pagalbą (vieną greitąją? du greitoji pagalba? Siųsti vieną ar daugiau gydytojų? Taip pat siųsti ugniagesius, karabinierius ar policiją?);
  • nuraminti pilietį ir per atstumą paaiškinti jam, ką jis gali veikti laukdamas pagalbos.

Šiuos tikslus pasakyti lengva, bet labai sudėtinga, atsižvelgiant į skambinančiojo, kuris dažnai susiduria su trauminiais įvykiais arba pats buvo juose dalyvaujantis, susijaudinimą ir emocijas, todėl jo paties aprašymas apie tai, kas nutiko, gali būti fragmentiškas ir pakeistas (pvz., smegenų sukrėtimo arba alkoholio ar narkotikų vartojimo atveju).

SVT ir BTLF: pirminiai ir antriniai sužalojimai

Šio tipo įvykiuose žalą galima suskirstyti į pirminę ir antrinę:

  • pirminė žala: tai žala (ar žala), kurią tiesiogiai sukėlė trauma; pavyzdžiui, autoavarijoje pirminė žala, kurią žmogus gali patirti, gali būti lūžiai ar galūnių amputacija;
  • antrinė žala: tai žala, kurią pacientas patiria dėl traumos; iš tikrųjų traumos energija (kinetinė, šiluminė ir kt.) veikia ir vidaus organus bei gali padaryti daugiau ar mažiau rimtų pažeidimų. Dažniausi antriniai pažeidimai gali būti hipoksija (deguonies trūkumas), hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas dėl šoko būsenos), hiperkapnija (anglies dioksido kiekio kraujyje padidėjimas) ir hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas).

SVT ir BTLF protokolai: traumų išgyvenimo grandinė

Traumos atveju yra gelbėjimo veiksmų koordinavimo procedūra, vadinama traumą išgyvenusiųjų grandine, kuri yra padalinta į penkis pagrindinius etapus.

  • pagalbos skambutis: išankstinis įspėjimas pagalbos numeriu (Italijoje tai yra vienas pagalbos numeris 112);
  • triažas atliekami siekiant įvertinti įvykio sunkumą ir dalyvaujančių žmonių skaičių;
  • anksti pagrindinė gyvenimo parama;
  • ankstyva centralizacija Traumų centre (auksinės valandos bėgyje);
  • ankstyvas pažengęs gyvybės palaikymo aktyvinimas (žr. paskutinę pastraipą).

Visos šios grandinės grandys yra vienodai svarbios sėkmingam įsikišimui.

Gelbėjimo komanda

SVT veikiančią komandą turėtų sudaryti mažiausiai trys žmonės: komandos vadovas, pirmasis reaguotojas ir gelbėtojas.

Toliau pateikta diagrama yra visiškai ideali, nes įgula gali skirtis priklausomai nuo organizacijos, regioninio gelbėjimo įstatymo ir avarinės situacijos tipo.

Komandos vadovas paprastai yra labiausiai patyręs arba vyriausias gelbėtojas, kuris vadovauja ir koordinuoja tarnybos metu atliekamas operacijas. Komandos vadovas taip pat yra tas, kuris atlieka visus vertinimus. Komandoje, kurioje yra 112 slaugytoja ar gydytojas, komandos vadovo vaidmuo automatiškai pereina jiems.

Vairuotojas gelbėtojas ne tik vairuoja gelbėtojų automobilį, bet ir rūpinasi scenarijaus saugumu bei padeda kitiems gelbėtojams imobilizacija manevrai.[2]

Pirmasis reaguotojas (taip pat vadinamas manevro vadovu) stovi prie traumos patyrusio paciento galvos ir imobilizuoja galvą, laikydamas ją neutralioje padėtyje iki imobilizacijos Stuburas lenta yra baigtas. Tuo atveju, kai pacientas dėvi šalmą, pirmasis gelbėtojas ir kolega atlieka pašalinimą, kuo ramesnę galvą.

Likite ir žaiskite arba semkite ir bėkite

Yra dvi kreipimosi į pacientą strategijos, kurios turi būti parenkamos atsižvelgiant į paciento ypatybes ir vietinę sveikatos priežiūros situaciją:

  • „Scoop & Run“ strategija: ši strategija turėtų būti taikoma kritinės būklės pacientams, kuriems intervencija vietoje nebūtų naudinga, net ir naudojant pažangiąją gyvybės palaikymą (ALS), bet kuriems reikia nedelsiant hospitalizuoti ir gydytis stacionariai. Sąlygos, kurioms reikia „Scoop & Run“, yra įsiskverbiančios žaizdos į kamieną (krūtinę, pilvą), galūnių šaknis ir kaklasty anatominės vietos, kurių žaizdos negali būti efektyviai suspaustos;
  • „Būk ir žaisk“ strategija: ši strategija skirta tiems pacientams, kuriems prieš transportavimą reikalingas stabilizavimas in situ (tai būdinga dideliems suspaudžiamiems kraujavimams arba rimtesnėms nei skubioms situacijoms).

BLS, traumos gyvybės palaikymas: du vertinimai

Pagrindinė traumos patyrusio asmens gyvybės palaikymas prasideda nuo tų pačių principų kaip ir įprastas BLS.

BLS traumą patyrusiam asmeniui apima du vertinimus: pirminį ir antrinį.

Būtina nedelsiant įvertinti traumos aukos sąmonę; jei to nėra, BLS protokolas turi būti taikomas nedelsiant.

Įkalintos avarijos atveju greitai įvertinamos pagrindinės gyvenimo funkcijos (ABC) yra labai svarbus ir būtinas norint nukreipti gelbėjimo komandą į greitą ištraukimą (esant sąmonės netekimui arba vieno iš VF sutrikimo atveju) arba įprastą ištraukimą naudojant KED ištraukimo įrenginys.

Pirminis įvertinimas: ABCDE taisyklė

Po greito įvertinimo ir prireikus pašalinimo atliekamas pirminis įvertinimas, kuris skirstomas į penkis taškus: A, B, C, D ir E.

Kvėpavimo takų ir stuburo kontrolė (kvėpavimo takų ir kaklo stuburo stabilizavimas)

Pirmasis reaguotojas atsistoja prie galvos, stabilizuodamas jį rankiniu būdu, o komandos vadovas taiko kaklo apykaklė. Komandos vadovas sąmonės būseną įvertina skambindamas asmeniui ir užmegzdamas fizinį kontaktą, pvz., liesdamas pečius; pasikeitus sąmonės būsenai, būtina skubiai pranešti 112.

Taip pat šiame etape komandos vadovas atidengia paciento krūtinę ir patikrina kvėpavimo takus, uždeda burnos ir ryklės kaniulę, jei pacientas yra be sąmonės.

Svarbu nukentėjusįjį visada leisti deguonies dideliais srautais (12-15 litrų per minutę), nes jis visada laikomas hipovoleminiu šoku.

B – Kvėpavimas

Jei pacientas yra be sąmonės, po įspėjimo 112, komandos vadovas atlieka GAS (Look, Listen, Feel) manevrą, kuris naudojamas įvertinti, ar asmuo kvėpuoja.

Jei nėra kvėpavimo, klasikinė BLS atliekama atliekant dvi ventiliacijas (galbūt savaime besiplečiančią kolbą prijungiant prie deguonies baliono, kad jis tiektų dideliu srautu), o tada pereinama į C fazę.

Jei kvėpuojate arba pacientas yra sąmoningas, uždedama kaukė, sušvirkščiamas deguonis ir atliekamas OPACS (stebėjimas, palpavimas, klausymas, skaičiavimas, saturimetras).

Šiuo manevru komandos vadovas įvertina įvairius paciento parametrus: faktiškai stebi ir apčiuopia krūtinę, tikrina, ar nėra įdubimų ar anomalijų, išklauso kvėpavimą, tikrina, ar nėra gurkšnių ar garsų, skaičiuoja kvėpavimo dažnį, Naudoja sotimetrą, kad įvertintų deguonies kiekį kraujyje.

C – Tiražas

Šioje fazėje patikrinama, ar pacientui nebuvo masinių kraujavimų, dėl kurių reikia nedelsiant pradėti hemostazę.

Jei masinių kraujavimų nėra arba bent jau juos tamponavus, įvertinami įvairūs kraujotakos, širdies ritmo ir odos spalvos bei temperatūros parametrai.

Jei B fazės pacientas yra be sąmonės ir nekvėpuoja – atlikus dvi ventiliacijas, pereinama prie C fazės, kurią sudaro miego arterijos pulso patikrinimas, uždedant du pirštus ant miego arterijos ir skaičiuojant iki 10 sekundžių.

Jei pulso nėra, pereiname prie BLS praktikuojamo širdies ir plaučių gaivinimo, atliekant širdies masažą.

Jei pulsuoja, o nekvėpuoja, kvėpuoti padeda maždaug 12 įkvėpimų per minutę su savaime besiplečiančiu balionu, prijungtu prie deguonies baliono, tiekiančio didelius srautus.

Jei miego arterijos pulso nėra, pirminis vertinimas šiuo metu sustabdomas. Su sąmoningu pacientu elgiamasi skirtingai.

Kraujospūdis vertinamas naudojant sfigmomanometrą ir radialinį pulsą: jei pastarojo nėra, didžiausias (sistolinis) kraujospūdis yra mažesnis nei 80 mmHg.

Nuo 2008 m. B ir C fazės buvo sujungtos į vieną manevrą, kad miego arterijos pulsas būtų tikrinamas kartu su kvėpavimu.

D – Neįgalumas

Skirtingai nuo pradinio vertinimo, kai sąmonės būsena vertinama naudojant AVPU skalė (slaugytojai ir gydytojai naudoja Glazgo komos skalė), šioje fazėje vertinama žmogaus neurologinė būklė.

Gelbėtojas užduoda pacientui paprastus klausimus, įvertindamas

  • atmintis: jis klausia, ar prisimena, kas atsitiko;
  • orientacija erdvėje ir laiko atžvilgiu: paciento klausiama, kokie metai ir ar jis žino, kur yra;
  • neurologiniai pažeidimai: jie vertinami pagal Sinsinačio skalę.

E – Ekspozicija

Šiame etape įvertinama, ar pacientas patyrė sunkesnių ar lengvesnių sužalojimų.

Komandos vadovas nurengia pacientą (jei reikia, nupjauna drabužius) ir įvertina nuo galvos iki kojų, patikrina, ar nėra traumų ar kraujavimo.

Protokolai ragina pasitikrinti ir lytinius organus, tačiau tai dažnai neįmanoma nei dėl paciento noro, nei dėl to, kad lengviau paklausti paciento, ar jis pats nejaučia skausmo.

Tas pats pasakytina ir apie dalį, kurioje drabužiai turi būti nukirpti; gali atsitikti, kad pacientas tam nusiteikęs, o kartais patys gelbėtojai nusprendžia to nedaryti, jei pacientas neskauda, ​​gerai judina galūnes ir įsitikina, kad tam tikroje kūno vietoje nepatyrė smūgių.

Atlikus galvos ir pėdų patikrinimą, pacientas uždengiamas šiltu skudurėliu, kad būtų išvengta galimos hipotermijos (tokiu atveju temperatūra turi kilti laipsniškai).

Šio etapo pabaigoje, jei pacientas visada buvo sąmoningas, komandos vadovas visus ABCDE parametrus perduoda 112 operacijų centrui, kuris pasakys, ką daryti ir į kurią ligoninę vežti pacientą. Iš esmės pasikeitus paciento parametrams, komandos vadovas privalo nedelsiant pranešti 112.

Antrinis įvertinimas

Įvertinti:

  • renginio dinamika;
  • traumos mechanizmas;
  • paciento istorija. Atlikęs pirminį įvertinimą ir įspėjęs pagalbos numerį apie būklę, operacijų centras nusprendžia, ar pacientą vežti į ligoninę, ar siųsti kitą gelbėjimo automobilį, pavyzdžiui, greitosios pagalbos automobilį.

Pagal PTC protokolą, pakrovimas į stuburą turi būti atliekamas šaukšto neštuvais; Tačiau kita literatūra ir neštuvų gamintojai teigia, kad reikia kuo mažiau judėti, todėl kraunant į stuburą reikia rąsto ritiniu (pirmiausia surišti pėdas), kad būtų galima apžiūrėti ir nugarą.

Išplėstinė gyvybės palaikymas (ALS)

Išplėstinė gyvybės palaikymas (ALS) yra protokolas, kurį medicinos ir slaugos darbuotojai naudoja kaip pagrindinio gyvybės palaikymo (BLS) pratęsimą, o ne pakeitimą.

Šio protokolo tikslas – paciento stebėjimas ir stabilizavimas, taip pat skiriant vaistus ir atliekant invazinius manevrus, iki pat atvykimo į ligoninę.

Italijoje šis protokolas skirtas gydytojams ir slaugytojams, o kitose valstybėse jį taip pat gali taikyti personalas, vadinamas paramediku – profesionalu, kurio Italijoje nėra.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

ABC, ABCD ir ABCDE taisyklės skubioje medicinoje: ką turi daryti gelbėtojas

Gelbėjimo prieš ligoninę evoliucija: paimkite ir paleiskite, palyginti su buvimu ir žaidimu

Kas turėtų būti vaikų pirmosios pagalbos vaistinėlėje

Ar atkūrimo padėtis teikiant pirmąją pagalbą iš tikrųjų veikia?

Ar uždėti ar nuimti gimdos kaklelio apykaklę pavojinga?

Stuburo imobilizavimas, gimdos kaklelio apykaklės ir ištraukimas iš automobilių: daugiau žalos nei naudos. Laikas Pokyčiams

Gimdos kaklelio apykaklės: 1 ar 2 dalių įrenginys?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge komandoms. Gelbstinčios stuburo lentos ir gimdos kaklelio apykaklės

Skirtumas tarp AMBU baliono ir kvėpavimo kamuoliuko avarinės situacijos: dviejų pagrindinių prietaisų pranašumai ir trūkumai

Gimdos kaklelio apykaklė traumą patyrusiems pacientams skubioje medicinoje: kada jį naudoti, kodėl tai svarbu

KED ištraukimo įtaisas traumoms ištraukti: kas tai yra ir kaip jį naudoti

Kaip skubios pagalbos skyriuje atliekamas skirstymas? START ir CESIRA metodai

šaltinis:

Medicina internetu

tau taip pat gali patikti