Pakitęs sąmonės lygis avarinės situacijos (ALOC): ką daryti?

By Cristiano Antonino On Sau 18, 2023

Pakitęs sąmonės lygis (ALOC) yra septintas pagal dažnumą greitosios medicinos pagalbos specialistų nelaimingas atsitikimas ir sudaro beveik 7 % visų greitosios pagalbos iškvietimų.

Pakitęs sąmonės lygis (ALOC) reiškia, kad nesate toks budrus, budrus ar nesugebate suprasti, kaip įprastai. ALOC gali sukelti galvos trauma, vaistai, alkoholis, narkotikai, dehidratacija ir net kai kurios ligos, pavyzdžiui, diabetas.

Skirtingi ALOC lygiai apima:

Sumišimas: esate lengvai išsiblaškęs ir galite lėtai reaguoti. Galbūt nežinote, kas ir kur esate, nei dienos ar metų laiko.

kliedėjimas: turite stiprų sumišimą ir dezorientaciją, galite turėti kliedesių (tikėjimas netikrais dalykais) arba haliucinacijų (jauti netikrus dalykus). Sumišimo laipsnis laikui bėgant gali gerėti arba blogėti.

Mieguistas: jūs miegate, nebent kažkas ar kažkas jūsų pažadintų. Paprastai galite kalbėti ir vadovautis nurodymais, tačiau gali kilti problemų nemiegant.

Apsvaigęs arba mieguistas: esate pavargęs ir mažiau suprantate arba mažiau domitės savo aplinka.

Stuporas: jūs giliai miegate, nebent kažkas garsaus ar skausmingo jūsų pažadintų. Gali nepavykti gerai kalbėti ar sekti nurodymus, o likę vienas užmigsite.

Koma: tu miegi, bet niekaip negali būti pažadintas.

Stuporas ir koma vertinami pagal simptomų sunkumą.

MOKYMAI: APLANKYKITE DMC DINAS MEDICINŲ KONSULTANTŲ STEBĖLĖJE EMRGENTCY EXPO

Pakitusio sąmonės lygio apibrėžimas

Sąmonės lygis – tai asmens reagavimo į aplinkos dirgiklius matas.

Pakitęs sąmonės lygis yra bet koks susijaudinimo ar stimuliacijos matas, kuris nėra įprastas.

Lengvai prislėgtas budrumo lygis gali būti klasifikuojamas kaip mieguistumas, būsena, kai žmogus gali būti sujaudintas be jokių sunkumų.

Priblokšti žmonės turi labiau prislėgtą sąmonės lygį ir negali būti visiškai susijaudinę.

Sakoma, kad tie, kurie negali būti pažadinti iš miego būsenos, yra apsvaigę.

Koma – tai nesugebėjimas reaguoti bet kokiu tikslu.

Svarstyklės, tokios kaip Glazgo komos skalė buvo sukurti sąmonės lygiui matuoti.

ALOC gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, įskaitant smegenų chemijos pokyčius (pvz., nuodų ar svaigalų poveikį), nepakankamą deguonies ar kraujotaką smegenyse arba per didelį spaudimą smegenims.

Ilgalaikis sąmonės netekimas yra skubios medicinos pagalbos požymis.

Sąmonės lygio trūkumas gali reikšti, kad buvo pažeisti smegenų pusrutuliai arba tinklinė aktyvinimo sistema.

Sumažėjęs sąmonės lygis koreliuoja su padidėjusiu sergamumu (liga) ir mirtingumu (mirtimi). ALOC yra vertingas paciento medicininės ir neurologinės būklės matas.

Kai kurie gydytojai mano, kad sąmonės lygis yra vienas iš gyvybiškai svarbių požymių, kartu su kūno temperatūra, kraujospūdžiu ir širdies ritmu.

Pakitęs sąmonės lygis gali būti įvairių formų.

Paprastai ALOC požymiai yra tada, kai pacientas elgiasi ne taip, kaip buvo pradinis, atrodo sumišęs ir dezorientuotas arba elgiasi netinkamai.

Pacientui gali sutrikti sąmonė, jis gali būti mieguistas, apsvaigęs arba ištiktas komos.

Pacientas galėjo kalbėti su savimi arba turėti haliucinacijų.

Pacientas taip pat gali atrodyti pernelyg budrus, susijaudinęs, sumišęs ar dezorientuotas.

PASAULINIO GELBĖJŲ RADIJAS? APLANKYKITE RADIJO EMS STEBĖLĖJE EMRGENTY EXPO

ALOC priežastys

ALOC gali sukelti šios sąlygos:

Tipas	Pavyzdžiai
Infekcinis	• Plaučių uždegimas • Šlapimo takų infekcija • Meningitas arba encefalitas • Sepsis
Metabolinis/toksiškas	• Hipoglikemija • Alkoholio nurijimas • Elektrolitų anomalijos • Hepatinė encefalopatija • Skydliaukės sutrikimai • Alkoholio ar narkotikų atsisakymas
Neurologinis	• Insultas arba praeinantis išemijos priepuolis • Priepuolis arba postiktinė būsena • Subarachnoidinis kraujavimas • Intrakranijinis kraujavimas • Centrinės nervų sistemos masinis pažeidimas • Subduralinė hematoma
Širdies ir plaučių	• Stazinis širdies nepakankamumas • Miokardinis infarktas • Plaučių embolija • Hipoksija arba CO2 narkozė
Su narkotikais susiję	• Anticholinerginiai vaistai • Alkoholio ar narkotikų atsisakymas • Raminamieji-migdomieji • Narkotiniai analgetikai • Polifarmacija

Kada skambinti pagalbos numeriu ALOC

Pasak Amerikos greitosios pagalbos gydytojų koledžo, ALOC arba psichinės būklės pokyčiai yra įspėjamieji medicinos pagalbos ženklai, todėl turėtumėte paskambinti pagalbos numeriu.

Skambinkite pagalbos numeriu, jei patiriate ALOC ir esate vieni.

Nevažiuokite patys į ligoninę, jei jaučiate stiprų krūtinės skausmą, stiprų kraujavimą arba pablogėjo regėjimas.

Atsižvelgiant greitosios pagalbos automobilis yra saugesnis, nes greitosios pagalbos medikai gali suteikti gyvybę gelbstinčią pagalbą pakeliui į ligoninę.

Jei kas nors kitas turi ALOC požymių arba pakitusią psichinę būklę, nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Kaip gydyti ALOC

Visus ALOC epizodus reikia atidžiai stebėti, ypač per pirmąsias 24 valandas.

ALOC pacientams reikės hospitalizuoti, kad būtų galima stebėti, tirti ir gydyti.

Vertinant pacientą dėl pakitusios psichikos būklės, labai svarbu surinkti kuo daugiau paciento istorijos ir atlikti išsamų fizinį tyrimą nuo galvos iki kojų.

Kadangi pacientai dažnai negali pateikti savo istorijos dėl pakitusios būsenos, reikia gauti įrašą iš šeimos nario arba medicinos įstaigos, kad būtų galima nustatyti jų pradinę psichinę būklę.

Reikėtų peržiūrėti paciento vaistų istoriją elektroninėje ligos knygoje (EMR) arba paskambinti į vaistinę.

ALOC pacientai bus nuolat stebimi ir dažnai tikrinami dėl šių požymių:

Širdies ritmas, kraujospūdis ir temperatūra
Deguonies lygis kraujyje
Jėga, judesių amplitudė ir gebėjimas jausti skausmą

ALOC bandymai gali apimti:

Kraujo tyrimai, siekiant patikrinti cukraus kiekį kraujyje, deguonies lygį, dehidrataciją, infekcijas, narkotikus ar alkoholį
Kraujo, šlapimo ir kiti tyrimai įvairių organų funkcijoms stebėti
Neurologinis tyrimas siekiant patikrinti jėgą, pojūčius, pusiausvyrą, refleksus ir atmintį
Kompiuterinė tomografija (CT) siekiant patikrinti smegenų sužalojimą ar smegenų ligas
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT), skirta smegenų sužalojimui ar smegenų ligoms patikrinti
Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, siekiant patikrinti, ar nėra plaučių problemų

ALOC gydymas priklauso nuo jo priežasties, simptomų, bendros paciento sveikatos ir bet kokių komplikacijų. ALOC pacientai gali tikėtis:

IV kateteris, įkištas į jų rankos ar rankos veną
Deguonies vamzdelis, dedamas po nosimi, arba deguonies kaukė, uždėta ant veido
Receptiniai vaistai, skirti: a) gydyti arba užkirsti kelią infekcijai; b) sumažinti smegenų patinimą ir aplink juos Stuburas c) Kontroliuokite cukraus kiekį kraujyje

Kaip galite padėti kam nors su ALOC?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turės žinoti apie ALOC paciento sveikatos istoriją.

Jei pacientas negali pateikti šios informacijos, turi būti informuotas slaugytojas.

Pasakykite sveikatos priežiūros komandai apie bet kurią iš šių sąlygų:

Priepuoliai ar traukuliai
Kraujavimas iš ausų ar nosies
Silpna kalba
Raumenų judesių, pvz., rijimo, rankų ir kojų judesių, problemos
svaigulys
Painiava
Regėjimo pasikeitimas, pvz., dvigubas matymas, neryškus matymas arba regėjimo sutrikimas iš vienos ar abiejų akių
Nerimas
Irzlumas
Sunku išlikti budriam arba budriam
vėmimas
Galvos skausmas, kuris nepraeis po gydymo
Nuovargis
Pusiausvyros ar koordinacijos praradimas
Atminties praradimas
Neįprastas elgesys

Kaip EMT ir paramedikai gydo ALOC

Visų skubių klinikinių atvejų pirmasis žingsnis yra greitas ir sistemingas paciento įvertinimas.

Šiam vertinimui dauguma EMS teikėjų naudos A B C D E požiūris.

ABCDE (kvėpavimo takų, kvėpavimo, cirkuliacijos, negalios, poveikio) metodas taikomas visose klinikinėse kritinėse situacijose, kad būtų galima nedelsiant įvertinti ir gydyti. Jis gali būti naudojamas gatvėje su arba be jo įranga.

Jis taip pat gali būti naudojamas pažangesne forma, kai yra greitosios medicinos pagalbos paslaugos, įskaitant greitosios pagalbos skyrius, ligonines ar intensyviosios terapijos skyrius.

Neštuvai, PLAUČIŲ VENTILIATORIAI, EVAKUACINĖS KĖDĖS: SPENCER PRODUKTAI DVIGUBOJE BIUDĖJE AVARINĖJE EXPO

Gydymo gairės ir ištekliai, skirti pirmiesiems medicininiams pacientams

Gydymo gaires dėl pakitusio sąmonės lygio galima rasti Nacionalinės valstybinės EMT pareigūnų asociacijos (NASEMSO) Nacionalinio modelio EMS klinikinių gairių 66 puslapyje.

NASEMSO palaiko šias gaires, kad palengvintų valstybinės ir vietinės EMS sistemos klinikines gaires, protokolus ir veikimo procedūras.

Šios gairės yra pagrįstos įrodymais arba konsensusu ir suformatuotos taip, kad galėtų naudoti EMS profesionalai.

Gairės apima šias gydymo ir intervencijas:

Ieškokite gydomų pakitusios psichinės būklės priežasčių:

Kvėpavimo takai – įsitikinkite, kad kvėpavimo takai išlieka atviri; Jei reikia, pakeiskite paciento padėtį
Kvėpavimas – ieškokite kvėpavimo slopinimo; patikrinkite SPO2, ETCO2 ir CO detektorių rodmenis
Kraujotaka – ieškokite šoko požymių
Glazgo komos balas ir/arba AVPU
Mokiniai
kaklas sustingimas ar skausmas judesių diapazone
Insulto įrankis
Gliukozės kiekis kraujyje
EKG – aritmiją ribojanti perfuzija
Kvapas iš burnos – galimi neįprasti kvapai yra alkoholis, acidozė, amoniakas
Krūtinė / pilvas – krūtinės ląstos aparatūra, pagalbiniai prietaisai, pilvo skausmas ar pūtimas
Galūnės / oda – pėdsakai, hidratacija, edema, dializės šuntas, liesti temperatūra (arba, jei įmanoma, naudokite termometrą)
Aplinka – tablečių, reikmenų, aplinkos temperatūros tyrimas

Susijusios Žinutės

Sveikatos išlaidos Italijoje: didėjanti našta namų ūkiui

Balandis 11, 2024

Aviary įspėjimas: tarp viruso evoliucijos ir pavojų žmonėms

Balandis 4, 2024

Geltona diena prieš endometriozę

Kov 28, 2024

Viltis ir naujovės kovojant su kasos vėžiu

Kov 27, 2024

EMS protokolas ALOC ekstremalioms situacijoms

Pasikeitusio sąmonės lygio gydymo prieš ligoninę protokolai skiriasi priklausomai nuo GMP paslaugų teikėjo ir taip pat gali priklausyti nuo paciento simptomų ar ligos istorijos.

Įvertinkite situaciją dėl galimo ar faktinio pavojaus. Jei įvykio vieta/situacija nesaugi, pasitraukite į saugią vietą, sukurkite saugią zoną ir gaukite papildomos pagalbos iš policijos įstaigos. Turi būti daroma prielaida, kad emociškai sutrikę pacientai turi pagrindinę medicininę ar trauminę būklę, sukeliančią pakitusią psichinę būklę. Į visus savižudiškus ar smurtinius grasinimus ar gestus reikia žiūrėti rimtai. Šie pacientai turi būti sulaikyti policijos, jei jie kelia pavojų sau ar kitiems. Jei pacientas kelia pavojų sau ir (arba) kitiems, kreipkitės pagalbos į policiją.

2) Atlikti pirminį vertinimą. Įsitikinkite, kad paciento kvėpavimo takai yra atviri, kvėpavimas ir kraujotaka yra pakankami. Siurbimas pagal poreikį.

3) Skirkite didelės koncentracijos deguonį. Vaikams pirmenybė teikiama drėgnam deguoniui.

4) Gaukite ir užregistruokite paciento gyvybinius požymius, įskaitant paciento sąmonės lygio nustatymą. Įvertinkite ir stebėkite Glazgo komos skalę.

Jei pacientas nereaguoja arba reaguoja tik į skausmingus dirgiklius, tęsdami priežiūrą pasiruoškite transportavimui.
Jei pacientas anksčiau sirgo vaistais kontroliuojamu diabetu, yra sąmoningas, gali gerti be pagalbos, duoti per burną geriamojo gliukozės tirpalo, vaisių sulčių ar nedietinės sodos, tada transportuoti, šildant. Jei regione leidžiama nustatyti gliukozės kiekį kraujyje naudojant gliukometrą, vadovaukitės regioniniu patvirtintu protokolu.
Jei pacientas įtariamas perdozavęs opioidų:

a) Jei pacientas nereaguoja į žodinius dirgiklius, bet reaguoja į skausmingus dirgiklius arba nereaguoja; ir

b) Kvėpavimas rečiau nei 10 per minutę ir kvėpavimo nepakankamumo ar kvėpavimo sustojimo požymiai, žr. atitinkamą kvėpavimo protokolą.

c) Jei regione patvirtinta ir prieinama, nustatykite paciento gliukozės (GG) lygį.

Jei BG yra mažesnis nei 60, suaugusiems ir vaikams, laikykitės aukščiau pateikto IV.
Jei suaugusiųjų ir vaikų BG yra daugiau nei 60, pereikite prie kito veiksmo.

d) Įveskite naloksoną (Narcan®) per gleivinės purškimo įrenginį (MAD).

Santykinės kontraindikacijos:

Širdies ir plaučių sustojimas
Priepuolių veikla šio įvykio metu
Nosies traumos, nosies obstrukcijos ir (arba) nosies kraujavimo įrodymai

Įveskite MAD į paciento kairę šnervę ir:

Suaugusiesiems: švirkšti 1 mg/1 ml
PEDIATRIJOS: švirkšti 0.5 mg/05 ml

Įdėkite MAD į paciento dešinę šnervę ir:

Suaugusiesiems: švirkšti 1 mg/1 ml
PEDIATRIJOS: švirkšti 0.5 mg/05 ml

e) Pradėti transportavimą. Po 5 minučių, jei paciento kvėpavimo dažnis yra ne didesnis kaip 10 įkvėpimų per minutę, suleiskite antrą naloksono dozę, atlikdami tą pačią procedūrą, kaip aprašyta aukščiau, ir kreipkitės į gydytoją.

f) Jei pagrindinė medicininė ar trauminė būklė, sukelianti pakitusią psichinę būklę, nėra akivaizdi, pacientas yra visiškai sąmoningas, budrus ir gali bendrauti; ir įtariamas emocinis sutrikimas, pereikite prie ekstremalių elgesio atvejų protokolo.

g) Nuvežkite į artimiausią tinkamą įstaigą, kas 5 minutes iš naujo įvertindami gyvybinius požymius ir, jei reikia, iš naujo įvertinkite.

h) Įrašykite visą paciento priežiūros informaciją, įskaitant paciento ligos istoriją ir visą suteiktą gydymą, į ikihospitalinės priežiūros ataskaitą (PGR).