Pneumotoraksas ir pneumomediastinum: paciento, patyrusio plaučių barotrauma, gelbėjimas
Pakalbėkime apie pneumotoraksą ir pneumomediastinumą: barotrauma yra audinių pažeidimas, kurį sukelia susijęs dujų slėgio pokytis kūno skyriuose.
Veiksniai, didinantys plaučių barotraumos riziką, yra tam tikras elgesys (pvz., greitas pakilimas, kvėpavimo sulaikymas, suslėgto oro kvėpavimas) ir plaučių sutrikimai (pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga).
Plaučių barotrauma: pneumotoraksas ir pneumomediastinum yra dažni pasireiškimai
Pacientai, kuriems reikalingas neurologinis tyrimas ir krūtinės ląstos vaizdas.
Pneumotoraksas gydomas.
Prevenciją sudaro rizikingo elgesio mažinimas ir didelės rizikos narų konsultavimas.
Sulaikant kvėpavimą (dažniausiai kvėpuojant suslėgtu oru) kylant, ypač greito pakilimo metu, gali atsirasti per didelis išsipūtimas ir alveolių plyšimas.
To pasekmė gali būti pneumotoraksas (sukeliantis dusulį, krūtinės skausmą ir susilpnėjusį kvėpavimo garsą iš ipsilateralinio plaučių) arba pneumomediastinum (sukeliantis spaudimą krūtinėje, kaklas skausmas, pleuritinis skausmas, kuris gali plisti į pečius, dusulys, kosulys, užkimimas ir disfagija).
Pneumomediastinum gali sukelti krepitą kakle dėl kartu esančios poodinės emfizemos, o retai – priešširdinį krepitą sistolės metu (Hamano požymis).
Oras kartais gali surišti skystį pilvaplėvės ertmėje (klaidingai rodo žarnyno plyšimą ir būtinybę atlikti laparotomiją), bet paprastai nesukelia pilvaplėvės požymių.
Hipertenzinis pneumotoraksas, nors ir retas barotraumos atveju, gali sukelti hipotenziją, kaklo venų turgorą, perkusijos hiperrezonansą ir galiausiai trachėjos nukrypimą.
Alveolių plyšimas gali leisti orui patekti į plaučių venų cirkuliaciją ir sukelti arterijų dujų emboliją.
Labai gilios apnėjos metu plaučių suspaudimas nusileidimo metu retai gali sukelti plaučių tūrio sumažėjimą žemiau likutinio tūrio, sukeldamas gleivinės edemą, kraujagyslių užsikimšimą ir kraujavimą, kuris kliniškai pasireiškia dusuliu ir hemoptizė pakilimo metu.
Plaučių barotraumos diagnozė
- Klinikinis vertinimas
- Krūtinės ląstos vaizdavimas
Pacientams reikalingas neurologinis tyrimas, siekiant ištirti smegenų disfunkcijos požymius, atsiradusius dėl arterijų embolizacijos.
Krūtinės ląstos rentgenograma atliekama siekiant nustatyti pneumotorakso ar pneumomediastinumo požymius (spinduliuojančią juostą tarp pleuros lapelių išilgai širdies kraštų).
Jei krūtinės ląstos rentgenograma yra neigiama, bet yra rimtų klinikinių įtarimų, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija gali būti jautresnė nei standartinė rentgeno nuotrauka, todėl diagnostinė.
Ultragarsas taip pat gali būti naudingas greitai diagnozuojant pneumotoraksą.
Pneumoperitoneumas be vidaus organų plyšimo turėtų būti įtariamas, kai pneumoperitoneumas yra be pilvaplėvės požymių.
Plaučių barotraumos gydymas
- 100% deguonis
- Kartais torakostomija
Įtariamas hipertenzinis pneumotoraksas gydomas dekompresine punkcija, po kurios atliekama torakostomija.
Jei yra nedidelis pneumotoraksas (pvz., 10–20 %) ir nėra hemodinamikos ar kvėpavimo nestabilumo požymių, jį galima išspręsti 100–24 valandas skiriant didelius 48 % deguonies srautus.
Jei šis gydymas pasirodo neveiksmingas arba yra reikšmingesnis pneumotoraksas, atliekamas pleuros drenažas (naudojant kateterį ar mažą krūtinės ląstos vamzdelį).
Specifinio pneumomediastino gydymo nereikia; simptomai paprastai išnyksta savaime per kelias valandas ar dienas.
Po kelių valandų stebėjimo dauguma pacientų gali būti gydomi ambulatoriškai; Šiems pacientams rekomenduojami dideli 100 % deguonies srautai, siekiant pagreitinti dujų reabsorbciją plaučių paviršiuje.
Retai hipertenzijai pneumomediastinumui išspręsti prireikia mediastinotomijos.
Plaučių barotrauma: prevencija
Profilaktika yra geriausias plaučių barotraumos gydymas.
Svarbus teisingas laikas ir technika.
Pacientai, kuriems yra didelė pneumotorakso rizika nardymo metu, yra tie, kurie serga plaučių pūslėmis, Marfano sindromu, lėtine obstrukcine plaučių liga arba spontaniniu pneumotoraksu.
Tokie asmenys neturėtų nardyti ar dirbti vietose, kuriose yra didelis oro slėgis.
Astma sergantiems pacientams gali kilti plaučių barotraumos rizika, nors daugelis gali saugiai nardyti po tinkamo įvertinimo ir gydymo.
Pacientai, sergantys pneumomediastinu po nardymo, turi būti nukreipti pas povandeninės medicinos specialistą, kad jis įvertintų riziką būsimų nardymų metu.
Skaityti taip pat:
Trachėjos intubacija: kada, kaip ir kodėl pacientui sukurti dirbtinius kvėpavimo takus
Kas yra trumpalaikė naujagimio tachipnėja arba naujagimių šlapių plaučių sindromas?
Trauminis pneumotoraksas: simptomai, diagnozė ir gydymas
Įtempto pneumotorakso diagnozė: siurbimas ar pūtimas?