Prieširdžių virpėjimas: priežastys, simptomai ir gydymas

Prieširdžių virpėjimas yra dažniausia širdies aritmijos forma, kuriai būdingas neorganizuotas, labai greitas ir mechaniškai neefektyvus prieširdžių elektrinis aktyvumas (prieširdis nesitraukia ritmiškai ir nekoordinuotai su skilvelių veikla).

Šios aritmijos dažnis populiacijoje yra apie 1%, bet didėja su amžiumi ir vyresniems nei 6 metų žmonėms pasiekia 60%.

Jis gali būti nuolatinis (stabilus laikui bėgant), paroksizminis (trumpi epizodai, kurie praeina savaime) arba nuolatiniai (užsitęsę epizodai, kuriems sustabdyti reikia medicininės intervencijos).

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali būti širdies problemų, pvz., vožtuvų vožtuvų (ypač mitralinio ir aortos stenozės ar nepakankamumo), širdies raumenų ligų (miokardito, kardiomiopatijos, lėtinio širdies nepakankamumo), įgimtos širdies ligos, miokardo infarkto ar kitų sutrikimų, tokių kaip hipertenzija, skydliaukės liga, pasekmė. , plaučių embolija, hidroelektrolitų disbalansas.

KOKYBĖ AED? APLANKYKITE ZOLL BODYNĄ AVARINĖJE EXPO

Tai taip pat gali būti dėl vaistų (piktnaudžiavimo vaistais nuo uždegimo) ar narkotikų.

Dažna priežastis yra piktnaudžiavimas etilu, todėl daugelis epizodų įvyksta savaitgaliais, kai alkoholio suvartojama daugiausia.

Kitos priežastys yra nutukimas, stresinės būsenos ir metabolinis sindromas.

Aritmija taip pat gali atsirasti iškart po širdies operacijos dėl elektrolitų kiekio pokyčių ir širdies patiriamo „streso“.

Kartais, ypač jauniems žmonėms, bet ir vyresnio amžiaus žmonėms, neįmanoma nustatyti tikslios priežasties (idiopatinis prieširdžių virpėjimas).

Prieširdžių virpėjimas: pasekmės

Aritmijos metu trūksta veiksmingo ir reguliaraus prieširdžių susitraukimo.

Prieširdžių kameros praktiškai nejudančios ir palaipsniui plečiasi.

Greitas prieširdžių elektrinis aktyvumas (iki > 400/min.) į skilvelius, kaip įprasta, yra nukreipiamas per atrio-skilvelinį mazgą, kuris filtruoja ir sumažina per jį einančių impulsų dažnį.

Skilvelių susitraukimų dažnis vis dar yra didelis, paprastai apie 150–160 dūžių per minutę, kai gydymas netaikomas, o momentinis dažnis gali viršyti 200 per minutę.

Mechaninės prieširdžio funkcijos praradimo pasekmės, taigi ir jo indėlis užpildant skilvelį, skiriasi priklausomai nuo subjekto.

KARDIOProtekcija ir širdies ir plaučių gaivinimas? Apsilankykite EMD112 BOOTH AVARINĖJE EXPO DABAR, kad sužinotumėte daugiau

Jei nėra organinės širdies ligos, trumpalaikis (valandomis) paroksizminis prieširdžių virpėjimas paprastai yra gerai toleruojamas, be jokių hemodinaminių pasekmių (kraujospūdis išlieka normalus, o vienintelis simptomas, kurį jaučia subjektas, gali būti erzinantis širdies plakimas).

Kita vertus, susietos organinės širdies ligos atveju šios aritmijos atsiradimas gali lemti greitesnį širdies kompensacijos pablogėjimą.

Taigi, kai kuriais atvejais aritmija neturi įtakos gyvenimo kiekybei ir kokybei, kitais atvejais gali pablogėti prognozė ir gyvenimo kokybė.

Prieširdžių virpėjimo rizika

Dėl susitraukimo pajėgumo praradimo ir prieširdžių išsiplėtimo kraujo greitis dešiniajame ir kairiajame prieširdžių kamerose žymiai sumažėja.

Dėl šio sulėtėjimo gali susidaryti kraujo ląstelių ir baltymų sankaupos (trombai).

Trombai daugiausia susidaro mažose prieširdžių dalyse, vadinamose ausies kaušeliais, kurios yra embriono ir protėvių širdies liekanos.

Jei šie trombai lieka prieširdžių lygyje, jie nesukelia problemų, tačiau dažnai jų dalys (embolija) staiga patenka į kraujotaką ir patenka į plaučius (plaučių embolija), smegenyse (insultas), širdyje (miokardo infarktas). ), žarnyno kraujagyslės (žarnyno infarktai) arba inkstai (inkstų infarktai), galūnės (ūminis okliuzija su pažeistos galūnės išemija) ar bet kuris kitas organas.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Esant prieširdžių virpėjimui, simptomai yra labai įvairūs. Kai kurie pacientai nejaučia jokio diskomforto, kiti jaučia greitą ir staigų širdies plakimą.

Dar kiti jaučia, kad jiems sunku kvėpuoti (dusulią), jaučia nuovargį arba skausmą krūtinėje.

Pacientams, kurie jau turėjo kitų širdies problemų, prasidėjęs prieširdžių virpėjimas gali netgi sukelti širdies nepakankamumą, plaučių edemą ir reikalauti skubaus stacionarinio gydymo.

Kaip atpažįstama aritmija

Atpažinti aritmiją kartais labai lengva. Jei yra aukščiau aprašytų simptomų, tiesiog patikrinkite pulsą.

Jei nustatomas nereguliarus ir tachikardinis (lenktinis) pulsas, labai tikėtina, kad bus diagnozuotas prieširdžių virpėjimas.

Tačiau kartais pacientas nesiskundžia jokiais simptomais, todėl aritmiją galima atpažinti atsitiktinai atlikus elektrokardiogramą dėl kitų priežasčių arba gulint į ligoninę dėl aritmijos komplikacijos (insulto).

Tačiau norint patvirtinti klinikinį įtarimą, būtina atlikti elektrokardiogramą arba naudoti ilgalaikį stebėjimą naudojant HOLTER EKG arba vieno išvestinio EKG rankoje; tam tikrais atvejais netgi būtina po oda įkišti nedidelį prietaisą, vadinamą LOOP RECORDER, kuris leidžia aptikti slaptus prieširdžių virpėjimo epizodus kaip sinkopės ar nenustatytos priežasties neurologinių reiškinių priežastį.

Patologijos raida

Prieširdžių virpėjimas gali būti paroksizminis, kartais pasireiškiantis epizodais, dažnai praeinantis savaime, tačiau kartais reikia gydyti vaistais ar kitomis priemonėmis normaliam ritmui (sinusiniam ritmui) atkurti.

Esant infarkto simptomams ir virpėjimo simptomams, kurie ypač svarbūs hemodinamikos sutrikimui (pvz., hipotenzijai), gali prireikti skubiai atkurti ritmą.

Nesant negalią sukeliančių simptomų ir ypač klinikinių būklių, prieširdžių virpėjimo išlikimas taip pat gali būti priimtinas („lėtinis“ prieširdžių virpėjimas).

Ką daryti aritmijos atveju

Per 48 valandas nuo aritmijos pradžios sinusinis ritmas gali būti atkurtas nedelsiant, nes prieširdžių trombų susidarymo tikimybė yra labai maža.

Todėl patartina eiti į palatoje kuo greičiau, bent jau tais atvejais, kai aritmijos pradžia atpažįstama iš simptomų.

Jei negalime būti tikri dėl aritmijos atsiradimo laiko arba jei esame tikri, kad aritmija tęsiasi ilgiau nei 48 valandas, prieš bandant atkurti sinusinį ritmą, būtina pradėti tinkamą antikoaguliantų gydymą 3-4 savaites. , kuris pailgina ir apsunkina gydymą.

Prieširdžių virpėjimas: gydymas

Pirmiausia reikia kontroliuoti širdies susitraukimų dažnį, kurį galima sulėtinti vaistais, mažinančiais elektros impulsų laidumo į skilvelį dažnį, o prieširdžių virpėjimas išlieka.

Tada svarbu įvertinti aritmijos trukmę ir paciento simptomus, kad būtų galima įvertinti aukščiau aprašytą riziką.

Jei prieširdžių virpėjimas tęsiasi mažiau nei 48 valandas, gali būti svarstoma nedelsiant atkurti sinusinį ritmą; kitu atveju, prieš bandant sustabdyti aritmiją, reikia 3–4 savaičių tinkamo geriamojo antikoaguliacijos.

Ritmo atkūrimas gali būti atliekamas skiriant antiaritminius vaistus (farmakologinė kardioversija) arba taikant elektrinę terapiją (elektrinę kardioversiją).

Kai kuriais atvejais būtina skubiai atkurti sinusinį ritmą (sergantiems krūtinės angina, plaučių edema ar kardiogeniniu šoku).

Kardioversija sukelia prieširdžių elektrinio ir mechaninio aktyvumo resinchronizavimą

Dažnai po kardioversijos pasikartoja prieširdžių virpėjimas ir kasdien reikia vartoti antiaritminius vaistus sinusiniam ritmui palaikyti.

Sinusinio ritmo atkūrimas ne visada atitinka greitą prieširdžių susitraukimo atstatymą.

Todėl būtina tęsti geriamąjį antikoaguliantą mažiausiai 4 savaites po aritmijos pabaigos ir dažnai net ilgiau, neretai – ir visam laikui.

Tačiau šis sprendimas turi būti individualus, atsižvelgiant į kiekvieno paciento klinikinę būklę ir rizikos veiksnius.

Siekiant išvengti prieškardioversinio antikoaguliacinio periodo, vis dažniau atliekama transesofaginė echokardiograma, kuri leidžia vizualizuoti bet kokius trombus širdies ertmių lygyje (kurių negalima visiškai vizualizuoti transtorakaliniu ultragarsu).

Jei tyrimas normalus, kardioversija gali būti atliekama tiesiogiai.

Tai sumažina bendrą prieširdžių virpėjimo trukmę ir padidina procedūros sėkmės rodiklį.

Tiesą sakant, aritmija paprastai išlieka savaime: kuo ilgiau ji trunka, tuo sunkiau ją nutraukti.

Jei sinusinio ritmo atkurti nepavyksta arba manoma, kad tai nereikalinga, priimamas sprendimas „chronizuoti“ prieširdžių virpėjimą, ty palikti pacientą sergant prieširdžių virpėjimu, kontroliuojant širdies ritmą atitinkamais vaistais ir skiriant geriamąjį antikoaguliantą. Tuo pačiu metu.

Jei gydymas geriamaisiais antikoaguliantais yra per daug rizikingas, vietoj jo bus naudojami antitrombocitai.

Daugelio tarptautinių tyrimų rezultatai suteikė daug svarbios informacijos apie klinikinį šios aritmijos valdymą.

Gydymo strategija, kuria siekiama atkurti ir palaikyti sinusinį ritmą, ir tos, kai prieširdžių virpėjimui leidžiama tapti lėtiniu, išlaikant gerą antikoaguliaciją ir kontroliuojant tik širdies ritmą, gyvenimo trukmė ir kokybė nesiskiria.

Tam tikrais atvejais taip pat galima taikyti kitus gydymo būdus, pvz., radijo dažnio abliaciją, kuri sukelia „nudegimus“ širdies viduje, izoliuojant taškus, iš kurių kyla aritmija, ypač keturių plaučių išėjimo angų lygyje. venos kairiajame prieširdyje.

Tačiau šis metodas, nors ir labai perspektyvus, dar nepajėgus išspręsti visų aritmijų, nes, kaip jau buvo aprašyta, jas palankių ir sukeliančių sąlygų yra daug ir jos yra nevienalytės.

Abliacijos indikacija ir metodo sėkmės tikimybė (nuo 50 iki 80 %) yra didesnė jaunesniems asmenims, kurių aritmija yra paroksizminė, prieširdžiai nėra išsiplėtę ir nėra gretutinių ligų ar susijusių širdies patologijų.

Jei kitoks gydymas neįmanomas, nes vaistai yra neveiksmingi arba netoleruojami, kartais gali būti taikoma atrioventrikulinio mazgo abliacija, ty elektrinio impulso laidumo kelio iš atriumo į skilvelį sunaikinimas.

Tačiau šiuo atveju norint veiksmingai slopinti širdies elektrinį aktyvumą, būtina implantuoti širdies stimuliatorių.

Renkantis terapiją visada reikia atsižvelgti į šalutinį poveikį: gydymas geriamaisiais antikoaguliantais gali sukelti kraujavimą, gydymas antiaritminiais vaistais gali sukelti net pavojingas skilvelių aritmijas; invaziniai metodai (abliacija) taip pat nėra be rizikos (plaučių venų stenozė arba hemoperikardas).

Kai pacientas, sergantis prieširdžių virpėjimu, negali vartoti jokių antikoaguliantų dėl sunkių kraujavimo būklių ar gretutinių rizikingų patologijų (pvz., stemplės varikozės, opinio rektokolito, buvusio intrakranijinio hemoraginio insulto), kairiojo prieširdžio ausį galima uždaryti specialiais prietaisais, kad būtų išvengta. krešulių susidarymas prieširdyje.

Antikoaguliantai prieširdžių virpėjimui

Antikoaguliantai yra būtini kardioembolinio insulto profilaktikai ir pasikartojimo prevencijai.

Istoriškai buvo naudojami antikoaguliantai, vadinami vitamino K antagonistais (dikumarolikai: varfarinas ir acenokumarolis), kurių terapinis diapazonas buvo matuojamas atliekant kraujo tyrimą, vadinamą INR, ty protrombino laiku, kuris pašalina skirtingose ​​​​laboratorijose gautų rezultatų kintamumą.

Ši vertė paprastai naudojama žmonėms, vartojantiems antikoaguliantus, tokiu atveju ji turėtų būti nuo 2.0 iki 3.0.

Tačiau nesant konkrečių problemų, vertės nuo 0.9 iki 1.3 laikomos normaliomis.

Dikumarolikų vartojimo apribojimas yra susijęs su poreikiu dažnai imti kraują, kad būtų patikrintos INR vertės ir taip būtų keičiama vaisto dozė, ir sąveika su daugeliu maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino K (ypač žaliomis lapinėmis daržovėmis), kurie mažina jo poveikį, ir daugybe sąveikų su kiti vaistai, keičiantys jo biologinį prieinamumą.

Reikia atsiminti, kad antitrombocitų vartojimas vietoj antikoaguliantų reikšmingai nesumažina insulto rizikos, kai yra šiek tiek mažesnė kraujavimo rizika.

Pastaraisiais metais atsirado naujų skirtingų dozių geriamųjų antikoaguliantų (NAO), kurių veiksmingumas ir saugumas yra lygiavertis varfarinui ir netgi pranašesnis už jį, o papildomas pranašumas – nereikia periodiškai imti kraujo mėginių, išskyrus inkstų funkciją bent kas šešis mėnesius. čekius.

Kai kurie NAO taip pat turi specifinį priešnuodį, kuris slopina jų poveikį ir apriboja sunkaus ūminio kraujavimo epizodus.

NAO paskyrimas galimas baigus gydymo planą, apimantį išeminės ir hemoraginės rizikos profilio apskaičiavimą su konkrečiais balais.

Prieširdžių virpėjimo prevencija

Veiksminga prieširdžių virpėjimo prevencija įmanoma tik tam tikrais atvejais.

Jei reikia, pacientams, sergantiems vožtuvų vožtuvų ligomis ar tam tikromis įgimtomis širdies ligomis, operacija gali būti atliekama prieš per daug neišsiplečiant prieširdžiams.

Prieširdžių išsiplėtimas iš tikrųjų yra veiksnys, skatinantis aritmijos atsiradimą.

Tinkama kraujospūdžio kontrolė ir nesaikingo alkoholio vartojimo vengimas yra naudingos prieširdžių virpėjimo prevencijos priemonės.

Todėl farmakologinio gydymo antikoaguliantais ir antiaritminiais vaistais pasirinkimą turi planuoti ir laikui bėgant stebėti kardiologas.

Terapinis pasirinkimas su elektrine kardioversija arba abliacija, kairiojo ausies okliuzija yra gydymo būdai, kurie turi būti individualūs kiekvienu atveju.

Skaityti taip pat:

Emergency Live Dar daugiau...Tiesiogiai: atsisiųskite naują nemokamą laikraščio programą, skirtą IOS ir Android

Kritinės situacijos dėl širdies ritmo sutrikimo: JAV gelbėtojų patirtis

Prenatalinės patologijos, įgimtos širdies ydos: plaučių atrezija

Neatidėliotinų širdies sustojimo atvejų valdymas

Palpitacijos: kas juos sukelia ir ką daryti

J kreivės teorija esant aukštam kraujospūdžiui: tikrai pavojinga kreivė

Kodėl vaikai turėtų išmokti CPR: širdies ir plaučių gaivinimas mokykliniame amžiuje

Kuo skiriasi suaugusiųjų ir kūdikių CPR

Ilgo QT sindromas: priežastys, diagnozė, reikšmės, gydymas, vaistai

Kas yra Takotsubo kardiomiopatija (sudaužytos širdies sindromas)?

Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą

Streso pratimų testas, sukeliantis skilvelių aritmijas LQT intervalo asmenims

CPR ir neonatologija: naujagimio širdies ir plaučių gaivinimas

Greitosios medicinos pagalbos vairuotojai JAV: kokie reikalavimai keliami ir kiek uždirba greitosios medicinos pagalbos vairuotojas?

Pirmoji pagalba: kaip gydyti užspringusį kūdikį

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato, ar jūs tikrai nesąmoningas

Smegenų sukrėtimas: kas tai yra, ką daryti, pasekmės, atsigavimo laikas

AMBU: mechaninės vėdinimo įtaka CPR efektyvumui

Defibriliatorius: kas tai yra, kaip jis veikia, kaina, įtampa, rankinis ir išorinis

Paciento EKG: kaip paprastai nuskaityti elektrokardiogramą

Avarinė situacija, prasideda ZOLL turas. Pirmoji stotelė, „Intervol“: apie tai mums pasakoja savanorė Gabrielė

Tinkama defibriliatoriaus priežiūra, siekiant užtikrinti maksimalų efektyvumą

Pirmoji pagalba: painiavos priežastys ir gydymas

Žinokite, ką daryti užspringus vaikui ar suaugusiajam

Užspringę vaikai: ką nuveikti per 5–6 minutes?

Kas yra Užspringimas? Priežastys, gydymas ir prevencija

Kvėpavimo takų sutrikdymo manevrai – nuo ​​uždusimo kūdikiams

Gaivinimo manevrai: vaikų širdies masažas

5 pagrindiniai CPR žingsniai: kaip gaivinti suaugusiuosius, vaikus ir kūdikius

šaltinis:

Pagine Mediche

tau taip pat gali patikti